疼痛管理小組對腹腔鏡膽囊切除術后病人疼痛影響的觀察

(南華大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科，湖南 衡陽 421001)

疼痛管理小組對腹腔鏡膽囊切除術后病人疼痛影響的觀察

呂和平

(南華大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科，湖南 衡陽 421001)

目的探討疼痛管理小組對減輕腹腔鏡膽囊切除術后病人疼痛的作用。方法回顧性分析2013年3月～2015年3月在本科行全麻腹部手術患者268例腹腔鏡膽囊切除術的病例，其中2013年1月～12月份收治的126例腹腔鏡膽囊切除術病人作為對照組，2014年3月～2015年3月份收治的142例全麻腹部術后病人作為疼痛管理組。對照組采取常規(guī)的疼痛管理方法，疼痛管理組由麻醉師、醫(yī)生、護士組成的疼痛管理小組對病人進行疼痛管理。結果疼痛管理組病人術后6、12、24、48 h疼痛評分情況均低于對照組(P<0.05)。疼痛組病人術后恢復天數(shù)較對照組少(P<0.01)。結論由麻醉師、醫(yī)生、護士疼痛管理組能減輕腹腔鏡膽囊切除術后病人的疼痛評分。

腹腔鏡膽囊切除術； 疼痛管理； 護士； 健康教育

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊疾病常用的手術方式，具有切口小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點。但是手術在治療疾病，減輕病人不適的同時也會引起病人的疼痛。術后急性疼痛是機體組織對損傷、內臟牽拉等的生理反應。術后疼痛引起交感神經(jīng)反射而產生肌肉血管收縮，導致手術切口及傷口供血不足，延緩傷口愈合[1]，還可導致病人睡眠障礙，活動能力下降等[2]。有效的術后疼痛管理可以減少病人圍手術期并發(fā)癥、促進病人的康復、縮短病人術后的住院時間和成本[3-4]。本院建立疼痛管理小組對腹腔鏡膽囊切除術病人進行疼痛管理取得較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月～2015年3月在某三級甲等醫(yī)院行全麻腹部手術患者268例腹腔鏡膽囊切除術病人為研究對象，年齡20～76歲(48±16.94歲)，女性193例，男性75例，其中小學文化程度74例，中學文化程度155例，大學文化程度39例。按照住院時間先后順序分為兩組：2013年1月～2013年12月份收治的126例腹腔鏡膽囊切除術病人作為對照組；2014年3月～2015年3月份收治的142例全麻腹部術后病人作為疼痛管理組。兩組病人的年齡、性別及文化程度構成情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1?；颊呒{入標準：①年齡≥18歲；②在全身麻醉下行腹腔鏡下膽囊切除術。排除標準：①合并有嚴重并發(fā)癥者；②精神疾病者；③有慢性疼痛史；④惡性腫瘤患者；⑤嚴重視覺障礙者。

表1兩組患者一般資料比較

組別n年齡(歲)性別女男文化程度小學中學大學對照組12648±16．519135337617疼痛管理組14248±17．2010240417922

1.2干預方法對照組：腹腔鏡膽囊切除術病人按照傳統(tǒng)的管理方法，即術前1天由麻醉醫(yī)師探視患者并進行術前教育，麻醉師負責病人術中的麻醉及鎮(zhèn)痛，術后護士采用視覺模擬評分方法(VAS)[5]術后動態(tài)評估病人的疼痛情況，患者疼痛評分≥5分時，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。疼痛管理組：由疼痛管理小組對腹腔鏡膽囊切除術病人進行圍手術期疼痛管理，具體方法如下：

(1)疼痛管理小組對腹腔鏡膽囊切除術病人進行圍手術期無縫隙疼痛管理腹腔鏡膽囊切除術病人。疼痛管理小組由麻醉師、醫(yī)師及護士組成。疼痛管理小組成員制定病人圍手術期的疼痛管理方案，其中麻醉師負責病人術中的麻醉及疼痛管理，護士負責病人疼痛的評估、健康教育及疼痛管理措施的落實、醫(yī)生負責病人術后藥物止痛醫(yī)囑。術前1天由麻醉醫(yī)師探視患者并進行術前教育，術后回病房后由麻醉師與護士對病人的鎮(zhèn)痛情況進行交接班，護士對病人的疼痛情況進行動態(tài)評分，疼痛評分<5分時病人采用護士指導的非藥物止痛方法及病人自帶的持續(xù)藥物止痛方法如鎮(zhèn)痛泵進行止痛，疼痛評分≥5分時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，結合非藥物止痛方法。疼痛管理小組的醫(yī)生、護士均接受過疼痛管理知識及技能的培訓，定期更新關于疼痛管理的理念、知識及技能。(2)對病人及家屬進行疼痛管理知識宣教：①術前2天給病人發(fā)放腹腔鏡膽囊切除術疼痛管理指導手冊，手冊包括3部分內容：第1部分為腹腔鏡膽囊切除術的疼痛概述，介紹術后可能出現(xiàn)疼痛的部位、疼痛的類型、疼痛的危害、疼痛管理對于機體康復的作用；第2部分為疼痛管理的方法，包括非藥物止痛方法及藥物止痛方法、鎮(zhèn)痛泵的使用。第3部分為常見的疼痛管理誤區(qū)。②術前1天通過模型及圖片等方式訓練病人鎮(zhèn)痛泵的使用及非藥物止痛方法的使用。③術前1天安排病人與術后恢復較好的病人交流疼痛管理的心得。

1.3評價指標疼痛評分：采用視覺模擬評分法評估病人術后6、24、36、48 h的疼痛分值。評估方法為：在白紙上畫一條長10 cm的直線，兩端分別標上“無痛”和“劇痛”。病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛程度，從起點至記號處的距離長度也就是疼痛得分。0代表無痛，10代表劇痛。病人術后恢復時間：以病人做完手術回病房到醫(yī)生開出出院醫(yī)囑、病人離開病房的時間為病人術后恢復時間，術后恢復時間以天計算。

1.4統(tǒng)計學處理采用 SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組病人術后疼痛評分比較疼痛管理組病人術后6、12、24、48 h疼痛評分均較對照組低(P<0.05)。見表2。

2.2兩組病人住院天數(shù)(術后恢復時間)比較疼痛管理組病人術后平均恢復時間為3.44± 0.49天，對照組為4.02± 0.47天，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.824,P<0.01)，疼痛管理組病人術后平均恢復天數(shù)比對照組少。

表2兩組病人術后不同時間疼痛評分情況

術后6h術后12h術后24h術后48h對照組4．27±2．134．58±2．323．52±1．243．08±1．31疼痛管理組2．78±1．452．21±1．652．58±1．531．75±1．47t7．02411．7505．36713．160P0．0000．0000．0000．000

3 討 論

3.1疼痛管理可以有效控制腹腔鏡膽囊切除術后病人的疼痛疼痛管理可以有效控制腹腔鏡膽囊切除術后病人的疼痛，疼痛管理組病人術后6、12、24、48 h疼痛評分均較對照組低。

傳統(tǒng)手術病人疼痛管理通常由麻醉醫(yī)師實施，而麻醉醫(yī)師的首要任務是麻醉及術中疼痛管理。病人返回病房后疼痛交由主管醫(yī)師管理，在交接管理過程中存在空白期是疼痛控制不佳的原因之一[6]。腹腔鏡膽囊切除術圍手術期疼痛管理小組由麻醉師、醫(yī)師及護士組成。疼痛管理小組規(guī)范了小組成員的職責、疼痛管理的流程、方案。疼痛小組中的麻醉師負責病人手術中的疼痛管理，病房的醫(yī)生及護士負責病人術后的疼痛管理，病人從手術室轉回病房后，麻醉師與病房的醫(yī)生或護士對病人的疼痛管理情況進行交班后，以保證病人圍手術期疼痛的全程化無縫管理。護士醫(yī)師麻醉醫(yī)師聯(lián)合疼痛管理模式保障了疼痛治療的規(guī)范化及專業(yè)化[6]。

疼痛管理小組中納入護士也是保證病人疼痛管理效果的重要因素。護士是病人術后疼痛狀態(tài)的主要評估者、止痛措施的實施者、是疼痛病人及家屬的教育者和指導者[7]。我國以護士為主體的疼痛管理方式已經(jīng)在骨科病人中應用，并取得較好的效果[8]。護士參與病人的疼痛管理主要有以下優(yōu)勢：護士24 h對病人進行護理，護士能及時對病人的疼痛狀況進行動態(tài)的評估，對疼痛及時、準確的評估為病人疼痛管理方案的制定提供了可靠的依據(jù)。疼痛小組的護士均經(jīng)過疼痛管理知識的培訓，護士主動應用非藥物疼痛治療方法配合鎮(zhèn)痛藥的使用使患者的疼痛得到及時的處理，縮短了疼痛緩解時間并增強了鎮(zhèn)痛效果[6]。在腹腔鏡膽囊切除術后病人的疼痛管理過程中，護士早期給病人取半坐臥位，緩解病人傷口的張力，緩解病人的疼痛。術前幫助病人挑選喜歡聽的音樂或者書籍，術后通過聽音樂、閱讀等方式分散病人注意力緩解病人的疼痛。

3.2病人疼痛管理知識宣教是疼痛管理的基礎

病人對于疼痛的信念及態(tài)度會影響病人對疼痛的反應、應對方式及遵醫(yī)行為[9]。對術前疼痛認知教育對病人疼痛認知度及術后鎮(zhèn)痛效果影響的Meta分析顯示術前積極進行有關疼痛知識的教育,能明顯提高病人對疼痛控制的認知水平和控制疼痛的能力,對于控制術后疼痛具有正性作用[10]。通過發(fā)放腹腔鏡膽囊切除術疼痛管理指導手冊、演示非藥物止痛的方法、與恢復較好的病人交流疼痛管理經(jīng)驗的方法，使病人了解了疼痛的基本知識、改變對疼痛控制的錯誤認識，認識疼痛控制的益處及疼痛管理的方法，幫助病人樹立術后疼痛控制能促進病情恢復的信念，提高了疼痛管理的配合度，愿意與醫(yī)生、護士配合采用非藥物止痛及藥物止痛結合的方法有效控制疼痛。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.06.032

2015-07-06；

2015-11-02

R657.4

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(此文編輯：蔣湘蓮)