酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)和CT、MRI影像表現(xiàn)

， ， ，，，， ，， ，

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)和CT、MRI影像表現(xiàn)

李丹，趙衡，周宏，劉進(jìn)才*，劉文洪，肖文蓮，韓東，劉高炳，王芳，彭飛

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

目的探討酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)、CT及MRI表現(xiàn)，以提高對(duì)酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌的診斷水平。方法回顧性分析本院2010年6月～2014年10月經(jīng)手術(shù)、病理及臨床證實(shí)的10例酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果10例酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌均有長(zhǎng)期大量飲酒史，肝炎免疫檢查無(wú)異常，肝功能檢查以AST、GGT升高較明顯。10例均有酒精性肝硬化背景，其中4例有彌漫性脂肪肝。分型上巨塊型7例(70%)，好發(fā)于肝右葉，多為單發(fā)(7/10例,70%)。肝血管(特別是門(mén)脈)內(nèi)癌栓多見(jiàn)(6/10例，60%)，瘤灶內(nèi)可出現(xiàn)壞死，部分瘤內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性(2/10例)、鈣化(1/10例)，出血較為少見(jiàn)。CT平掃以低密度表現(xiàn)為主，MRI平掃，T1WI上大部分為均質(zhì)稍低信號(hào)(4/6例)，T2WI上以不均質(zhì)高信號(hào)為主。DWI均呈高信號(hào)。CT及MRI增強(qiáng)后多表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期強(qiáng)化程度減退，延遲期呈低密度，增強(qiáng)模式呈“快進(jìn)快出”型，2例出現(xiàn)延遲性強(qiáng)化的假包膜。結(jié)論雖然酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌與不分原因的原發(fā)性肝細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)有很大一部分重疊，但酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌具有一定的特點(diǎn)。其診斷需依賴長(zhǎng)期嗜酒史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析。

肝細(xì)胞癌； 酒精性肝硬化； CT； MRI

肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全世界排名第三的致死性癌癥，70%～90%存在慢性肝硬化的背景[1-3]。慢性乙肝、丙肝是HCC最常見(jiàn)的病因。而大量及長(zhǎng)期飲酒可通過(guò)介導(dǎo)酒精性肝硬變的形成，導(dǎo)致原發(fā)性肝細(xì)胞癌，亦是HCC常見(jiàn)的、獨(dú)立的高危發(fā)病因素[4-6]。HCC的病原學(xué)和危險(xiǎn)因素有地域性的差異。在西方國(guó)家，嗜酒是HCC的主要危險(xiǎn)因素，而我國(guó)則以病毒性肝炎為主。但隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式、飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌的發(fā)病率逐年上升。

目前，尚無(wú)酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)定義。參照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)制定的酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，把乙肝五項(xiàng)示HbsAg陰性，抗HBc陰性，抗HCV陰性，乙醇攝入量>40 g/d，持續(xù)5年以上，并經(jīng)手術(shù)、病理、臨床影像學(xué)資料確診的肝細(xì)胞癌，歸為酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌。由于酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌與其他原因?qū)е碌母渭?xì)胞癌在發(fā)病機(jī)制、診斷和治療上有所差別，有必要將酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌區(qū)分出來(lái)?，F(xiàn)對(duì)2010年6月～2014年10月本院收治的10例酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌患者的臨床資料和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2010年6月～2014年10月入住南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院的10例酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌的病例資料，其中行CT檢查8例，行MRI檢查6例，同時(shí)行CT和MRI檢查4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期飲酒病史：每日攝入乙醇量>40 g，達(dá)5年以上；②HbsAg、抗-HBc、抗HCV檢查均為陰性；③在本院放射科行上腹部CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位，掃描圖像符合質(zhì)量要求；④手術(shù)、病理、臨床資料完整，并經(jīng)其確診為肝細(xì)胞癌。⑤肝炎相關(guān)性肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌不納入本研究。本組10例,均為男性患者，年齡30～75歲，50～65歲7例,平均55.3±6.7歲。折合每天乙醇攝入量80～750 g。飲酒史5～40年。其中AFP增高8例，500 μg/L以上5例。ALT升高6例，升高2倍以上1例。AST升高10例，升高2倍以上6例。AST/ALT>1者10例，AST/ALT>2者6例。GGT升高10例，2倍以上升高者8例。8例患者因反復(fù)出現(xiàn)上腹部脹痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)；2例無(wú)任何癥狀或不適，體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。其中4例經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)，6例經(jīng)臨床診斷證實(shí)(根據(jù)2001年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝細(xì)胞癌專業(yè)委員會(huì)制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn))。肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)3例，B級(jí)3級(jí),C級(jí)4級(jí)。

1.2影像學(xué)檢查設(shè)備與方法

1.2.1 CT檢查方法 采用西門(mén)子雙源CT掃描機(jī)(SOMATOM Definition Flash,德國(guó)西門(mén)子公司)或飛利浦64排CT掃描機(jī)(Brilliance 64,荷蘭飛利浦公司)，常規(guī)行上腹部CT平掃加三期增強(qiáng)掃描，自頭向足方向，由膈頂上方2 cm掃描至肝下極下方2 cm以下，掃描參數(shù)：層厚5 mm，管電流250 mA，管電壓120 kV。增強(qiáng)掃描所用對(duì)比劑為碘普羅胺(300 mgl/mL,廣州先靈藥業(yè)有限公司)或碘帕醇(300 mgI/mL,Bracco SPA 公司)，劑量2 mL/kg，經(jīng)高壓注射器給藥，注射速率4.0 mL/s。動(dòng)脈期延遲20～25 s，門(mén)靜脈期延遲60～70 s，延遲期延遲2～3 min。

1.2.2 MRI檢查方法 采用飛利浦3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀(Achieva 3.0T,荷蘭飛利浦公司)。掃描參數(shù)：T1WI：屏氣快速擾相梯度回波(fast spoiled gradient echo,FSPGR)序列，NEX 0.5，TR 285.0 ms，TE 2.1 ms，層厚5 mm，層距2 mm，F(xiàn)OV 400 mm×400 mm，矩陣192×256，反轉(zhuǎn)角60°，掃描時(shí)間18 s。常規(guī)T2WI：頻率飽和脂肪抑制呼吸門(mén)控FSE序列，橫軸面掃描，NEX 2.0，TR 4 500～7 100 ms，TE 88 ms，層厚5 mm，層距2 mm，F(xiàn)OV 400 mm×400 mm，矩陣320×224，掃描時(shí)間135～190 S。增強(qiáng)掃描：基于肝臟快速容積成像(1iver acceleration volume acquisition,LAVA)的快速絕對(duì)T1定量序列，TR 2.8 ms，TE采用最小值，層厚2.6 mm，矩陣224×224，F(xiàn)OV 42 mm×42 mm，重建矩陣為512×512，T1-map校準(zhǔn)序列反轉(zhuǎn)角為同時(shí)5°，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列反轉(zhuǎn)角為11°。NEX0.75，采集時(shí)間15 s。應(yīng)用Medrad MRI專用高壓注射器以3.5 mL/s流率注射對(duì)比劑Gd—DTPA 0.05 mmol/kg，注射結(jié)束后用20 mL生理鹽水以同樣流率沖洗。動(dòng)脈期延遲20～25 s，門(mén)靜脈期延遲60～70 s，延遲期延遲2～3 min。

2 結(jié) 果

2.1一般結(jié)果10例均有酒精性肝硬化背景，4例有彌漫型脂肪肝。巨塊型7例(占70%)，小肝細(xì)胞癌3例(占30%)(圖1A，B，C)。巨塊型中病灶直徑5.8～18 cm，小肝細(xì)胞癌中病灶直徑1.2～1.8 cm。單獨(dú)累及肝右葉者6例，左葉3例，兩葉同時(shí)累及1例。單發(fā)腫瘤7例，多發(fā)腫瘤3例。腫瘤壞死7例，表現(xiàn)為中心性壞死；瘤內(nèi)脂肪變性2例，瘤內(nèi)鈣化1例。

2.2 CT表現(xiàn)CT檢查8例中平掃呈低密度，6例邊界不清，2例邊界較清。增強(qiáng)掃描后，全部病灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期迅速減退，延遲期呈低密度，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。6例巨塊型肝細(xì)胞癌均見(jiàn)門(mén)脈內(nèi)(圖1D)或肝靜脈(圖1E)癌栓。2例出現(xiàn)肝動(dòng)脈—門(mén)靜脈瘺(圖1F，G)。1例出現(xiàn)瘤內(nèi)鈣化(圖1H)，2例延時(shí)掃描出現(xiàn)強(qiáng)化的假包膜。

圖1 典型酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌病例CT照片 A：肝S8段直徑約15 mm稍低密度結(jié)節(jié)；B：動(dòng)脈期結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化；C：延遲期呈低密度改變；D：門(mén)靜脈左支及主干內(nèi)癌栓；E：肝中靜脈內(nèi)癌栓；F，G：動(dòng)脈期門(mén)靜脈提早顯影，門(mén)脈右支周圍見(jiàn)較多量擴(kuò)張迂曲的血管影；H：瘤內(nèi)點(diǎn)狀鈣化灶

2.3 MRI表現(xiàn)MRI檢查的6例中T1WI呈不均質(zhì)稍低信號(hào)，T2WI呈不均質(zhì)高或稍高信號(hào)，2例T1WI、T2WI呈高低混雜信號(hào)(圖2A，B)。DWI均呈高信號(hào)(圖2C)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期6例均呈明顯強(qiáng)化；門(mén)脈期4例強(qiáng)化減退，延遲期均呈低信號(hào)改變，增強(qiáng)模式為“快進(jìn)快出型”。2例門(mén)脈期持續(xù)強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化程度減退，增強(qiáng)模式為“慢進(jìn)快出型”。3例可見(jiàn)門(mén)靜脈癌栓。2例出現(xiàn)假包膜，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化(圖2D)。

圖2 肝S7段酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌MRI照片 A：肝S7段肝細(xì)胞癌，T1WI表現(xiàn)為稍低混雜信號(hào)；B：T2WI呈稍高混雜信號(hào)；C：DWI表現(xiàn)為高信號(hào)；D：強(qiáng)化的假包膜(冠狀位)

3 討 論

酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌的發(fā)病率逐年上升，越來(lái)越受到全球性的關(guān)注。本文擬通過(guò)上述病例資料加以討論總結(jié)單純酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)和影像學(xué)表現(xiàn)。

3.1酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)總結(jié)本組病例可發(fā)現(xiàn)，酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌具有以下臨床特點(diǎn)：①高發(fā)人群為50～65歲的中老年男性患者，本組病例全部為男性患者，可能與我國(guó)男性嗜酒者較多有關(guān)。本組患者年齡跨度較大，但以50～65歲最為多見(jiàn)，而不分原因的肝細(xì)胞癌的好發(fā)年齡為40～49歲。由此可見(jiàn)，酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌的好發(fā)年齡相對(duì)延后。②肝功能檢測(cè)以AST、GGT升高明顯，而ALT基本正常，且AST/ALT多≥2。這與肝炎相關(guān)性肝細(xì)胞癌有所不同，肝炎相關(guān)性肝細(xì)胞癌多表現(xiàn)為ALT明顯升高，而AST、GGT升高不明顯。③AFP多有升高。④有長(zhǎng)期、大量的飲酒史。本組1例30歲的年輕患者可能是就是因?yàn)槿諗z入酒精過(guò)量引起。亦有相關(guān)研究表明每日飲酒80 g，且10年以上，原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)病率增加5～7倍[8]。推測(cè)飲酒的時(shí)間越長(zhǎng)、飲酒的量越大、酒精度數(shù)越高，可能導(dǎo)致原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)病年齡提前，發(fā)病率增高。⑤既往多有酒精性肝硬化病史，并常有彌漫性脂肪肝。本組患者均有酒精性肝硬化病史，其中4例有彌漫性脂肪肝，且多有相應(yīng)的癥狀和體征(如脾大、腹水等)。這亦說(shuō)明酒精可能首先通過(guò)形成酒精性肝硬化最終發(fā)展為原發(fā)性肝細(xì)胞癌。

3.2酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌的一般影像學(xué)特點(diǎn)酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌的一般特點(diǎn)總結(jié)如下：①巨塊型最多見(jiàn)，其內(nèi)常有壞死，且瘤周子灶多見(jiàn)。本組病例巨塊型7例，占70%；有4例出現(xiàn)瘤周子灶。②好發(fā)于肝右葉(60%)，以單發(fā)腫瘤多見(jiàn)(60%)。③有酒精性肝硬化的相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，其別于肝炎后肝硬化的特點(diǎn)在于：肝各葉比例失調(diào)，尾狀葉增大，肝實(shí)質(zhì)改變?yōu)槎喟l(fā)再生結(jié)節(jié)形成，再生結(jié)節(jié)小于肝炎后肝硬化的再生結(jié)節(jié)[9]。④腫瘤壞死7例，多為中心性壞死；瘤灶脂變、鈣化、出血少見(jiàn)，本組患者瘤灶內(nèi)瘤內(nèi)脂肪變性2例，鈣化1例。

3.3酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)多時(shí)相螺旋CT動(dòng)態(tài)掃描是肝細(xì)胞癌診斷和分期的常用標(biāo)準(zhǔn)方法。多時(shí)相CT掃描包括4個(gè)時(shí)期：平掃，動(dòng)脈期，門(mén)脈期和延遲期?？偨Y(jié)本組病例可發(fā)現(xiàn)，酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌具有以下CT表現(xiàn)：①CT平掃，病灶多表現(xiàn)為低密度，少數(shù)表現(xiàn)為混雜密度，邊界多不清楚。②增強(qiáng)掃描多表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期強(qiáng)化減退，延遲期呈低密度改變，增強(qiáng)模式為“快進(jìn)快出”型，這體現(xiàn)了酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌亦大多由肝動(dòng)脈供血的特點(diǎn)，也與不分原因原發(fā)性肝細(xì)胞癌的典型CT動(dòng)態(tài)強(qiáng)化表現(xiàn)相似[10]。③瘤灶內(nèi)壞死、肝動(dòng)脈—門(mén)靜脈漏或血管內(nèi)癌栓較為常見(jiàn)，多存在于巨塊型，而小肝細(xì)胞癌型少見(jiàn)。肝動(dòng)脈—門(mén)靜脈漏表現(xiàn)為門(mén)靜脈的3級(jí)及以上分支提早于動(dòng)脈期顯影，或腫瘤提前強(qiáng)化。血管內(nèi)癌栓表現(xiàn)為癌栓血管膨脹，血管內(nèi)低密度充盈缺損，增強(qiáng)掃描時(shí)癌栓和門(mén)靜脈管壁強(qiáng)化。④延遲期可見(jiàn)延遲強(qiáng)化的假包膜，但較為少見(jiàn)，本組病例2例可見(jiàn)假包膜形成。

CT檢查診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌的的準(zhǔn)確率與掃描技術(shù)(如增強(qiáng)對(duì)比劑的注射，各期掃描時(shí)間的選擇等)和腫瘤本身的因素(如腫瘤直徑的大小，血供等)有關(guān)。由于肝硬化基礎(chǔ)上直徑小于2 cm的原發(fā)性小肝細(xì)胞癌大多缺乏典型的影像學(xué)表現(xiàn)，CT對(duì)其診斷仍存在一定的困難和挑戰(zhàn)[11-12]。

3.4酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌的MRI表現(xiàn)盡管MDCT多時(shí)相增強(qiáng)掃描對(duì)于肝細(xì)胞癌的診斷具有一定幫助，但MRI因有較高的軟組織分辨率和確定組織特性的能力，其在肝臟腫瘤診斷中的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)出來(lái)[13]?？偨Y(jié)本組病例可發(fā)現(xiàn)，酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌的MRI表現(xiàn)如下：①M(fèi)RI平掃上，酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌在T1加權(quán)像上多表現(xiàn)為稍低信號(hào)，T2加權(quán)像上表現(xiàn)為不均質(zhì)高信號(hào)。這與不分原因的肝細(xì)胞癌MRI平掃常見(jiàn)表現(xiàn)類似[14-15]，亦與Kobayashi S等報(bào)道的酒精性肝硬化基礎(chǔ)上的肝細(xì)胞癌的MRI平掃表現(xiàn)相符[15]。本組患者有2例于TIWI、T2WI上表現(xiàn)為高低混雜信號(hào)，可能是由于其為巨塊型，內(nèi)有壞死和脂肪變性。②MRI DWI上，酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌多表現(xiàn)為明顯高信號(hào)。本研究數(shù)據(jù)表明MRI DWI檢查均呈明顯高信號(hào)。③MRI增強(qiáng)掃描上，動(dòng)脈期多表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期強(qiáng)化可減退或無(wú)明顯改變，延遲期呈低信號(hào)改變。即增強(qiáng)模式可為“快進(jìn)快出”或“慢進(jìn)快出”型。造成“慢進(jìn)快出型”的病理生理基礎(chǔ)可能是由于肝細(xì)胞癌流入血管多為肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈的雙重供血。

3.5鑒別診斷酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌需要與下列疾病相鑒別：(1)酒精性肝硬化基礎(chǔ)上的富血供的增生性結(jié)節(jié)(hypervascular hyperplastic liver nodules,HHN)。由于酒精性肝硬化基礎(chǔ)上的HHN和酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌，在CT平掃上均表現(xiàn)為低密度，增強(qiáng)上均多呈富血供改變，CT檢查很難鑒別HHN和酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌。但因MRI有很好的組織分辨率且有特異性較強(qiáng)的增強(qiáng)對(duì)比劑，可較好地鑒別HHN和酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌。HHN在MRI TIWI上多表現(xiàn)為高信號(hào)，T2WI上多表現(xiàn)為等或低信號(hào)，而酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌在TIWI上多表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI上多表現(xiàn)為高信號(hào)。SPIO為特異的肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)靶向性對(duì)比劑，SPIO增強(qiáng)T2WI上，HHN表現(xiàn)為低或等信號(hào)，而酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌則表現(xiàn)為高信號(hào)[16]。當(dāng)兩者影像學(xué)鑒別存在困難時(shí)，應(yīng)行組織活檢。(2)肝炎相關(guān)性肝細(xì)胞癌：目前雖單純肝炎相關(guān)性肝細(xì)胞癌的臨床及影像學(xué)報(bào)道較少見(jiàn)，但兩者存在臨床特點(diǎn)、肝功能、肝炎免疫檢查的差異。肝炎相關(guān)性肝細(xì)胞癌多有慢性肝炎病史，多存在肝炎后肝硬化的背景，肝功能檢查以ALT升高較為明顯，而酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌多有長(zhǎng)期大量的飲酒史，多存在酒精性肝硬化的背景，肝功能檢查以AST、GGT升高較為明顯。(3)非酒精性脂肪肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌：非酒精性脂肪肝相關(guān)性肝細(xì)胞癌女性多見(jiàn)，既往大多有肥胖、糖尿病、高血壓或血脂異常[17]。亦多表現(xiàn)為單發(fā)大腫塊，兩者在CT和MRI平掃和增強(qiáng)上的表現(xiàn)很相似，但其癌灶表面多光滑，假包膜多見(jiàn)，而肝實(shí)質(zhì)的改變較少[18]。可借助飲酒史和活檢加以鑒別。4)肝血管瘤。酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌增強(qiáng)模式多為“快進(jìn)快出”型，而肝血管瘤多為“早出晚歸”型。肝血管瘤亦可有明顯強(qiáng)化，但一般強(qiáng)化為邊緣填充式強(qiáng)化，平衡期持續(xù)強(qiáng)化，具有一定的鑒別診斷價(jià)值。

綜上所述，雖然酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌和不分原因的原發(fā)性肝細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)和影像學(xué)表現(xiàn)有共同之處，但又有不同點(diǎn)。螺旋CT和MRI是診斷酒精相關(guān)性肝細(xì)胞癌的重要手段，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用。酒精相關(guān)性的肝細(xì)胞癌的診斷需依賴長(zhǎng)期嗜酒史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析。

[1] 陽(yáng)永康.16層螺旋CT與1.5T MRI對(duì)小肝癌診斷價(jià)值的對(duì)比分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,40(6):638-640.

[2] 李高峰.介入化療聯(lián)合放療治療65例原發(fā)性巨塊型肝癌的臨床觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2013，41(2):151-153.

[3] Saran U,Humar B,Kolly P,et al.Hepatocellular Carcinoma and Lifestyles[J].J Hepatol.2015 Sep 1.pii:S0168-8278(15)00600-5.doi:10.1016/j.jhep.2015.08.028.[Epub ahead of print]

[4] Kwon JH,Ahn KS,Moon YH,et al.AROS is a significant biomarker for tumor aggressiveness in non-cirrhotic hepatocellular carcinoma[J].Korean Med Sci,2015,30(9):1253-1259.

[5] Seop Lim T,Young Kim D,Han KH,et al.Combined use of AFP,PIVKA-Ⅱ,and AFP-L3 as tumor markers enhances diagnostic accuracy for hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients.[J].Scand J Gastroenterol,2015,4:1-10.[Epub ahead of print]

[6] La Vecchia C.Alcohol and liver cancer[J].Eur J Cancer Prev,2007,16(6):495-502.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志，2003,11(2):72.

[8] Seitz HK,Stickel F.Risk factors and mechanisms of hepatocarcinogenesis with special emphasis on alcohol and oxidative stress[J].Biol Chem,2006,387(4):349-360.

[9] Park VY,Choi JY.Dynamic enhancement pattern of HCC smaller than 3 cm in diameter on gadoxetic acid-enhanced MRI:comparison with multiphasic MDCT[J].Liver Int,2014,34(10):1593-1602.

[10] Saar B,Kellner-Weldon F.Radiological diagnosis of hepatocellular carcinoma[J].Liver Int,2008,28(2):189-199.

[11] Ayyappan AP,Jhaveri KS.CT and MRI of hepatocellular carcinoma:an update[J].Expert Rev Anticancer Ther,2010,10(4):507-519.

[12] Yoon SH,Lee JM,So YH,et al.Multiphasic MDCT enhancement pattern of hepatocellular carcinoma smaller than 3cm in diameter:tumor size and cellular differentiation[J].AJR Am J Roentgenol,2009,193(6):482-491.

[13] Gomaa AI,Khan SA,Leen EL,et al.Diagnosis of hepatocellular carcinoma[J].World J Gastroenterol,2009,15(11):1301-1314.

[14] Kelekis NL,Semelka RC,Worawattanakul S,et al.Hepatocellular carcinoma in North America:a multiinstitutional study of appearance on T1-weighted,T2-weighted,and serial gadolinium-enhanced gradient-echo images[J].AJR Am J Roentgenol,1998,170(4):1005-1013.

[15] Chung YE,Park MS,Park YN,et al.Hepatocellular carcinoma variants:radiologic-pathologic correlation[J].AJR Am J Roentgenol,2009,193(1):7-13.

[16] Kobayashi S,Matsui O,Kamura T,et al.Imaging of benign hypervascular hepatocellular nodules in alcoholic liver cirrhosis:differentiation from hypervascular hepatocellular carcinoma[J].J Comput Assist Tomogr,2007,31(4):557-563.

[17] Takuma Y,Nouso K.Nonalcoholic steatohepatitis-associated hepatocellular carcinoma:our case series and literature review[J].World J Gastroenterol,2010,16(12):1436-1441.

[18] Iannaccone R,Piacentini F,Murakami T,et al.Hepatocellular carcinoma in patients with nonalcoholic fatty liver disease:helical CT and MR imaging findings with clinical-pathologic comparison[J].Radiology,2007,243(2):422-430.

TheClinicalCharacteristicsandtheImagePresentationofCTandMRIofHepatocellularCarcinomaBasedonAlcoholicLiverCirrhosis

LI Dan,ZHAO Heng,ZHOU Hong,et al

(DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospital,UniversityofSouthChina,Hengyang,Hunan421001,China)

ObjectiveTo investigate clinical characteristics and the imaging manifestations of CT and MRI of the alcohol-related hepatocellular carcinoma(HCC),so as to improve the diagnostic capacity of the alcohol-related HCC.MethodsFrom June 2010 to October 2014,10 patients with alcohol-related HCC had reviewed retrospectively,all of them were confirmed surgically and pathologically.Results10 patients with HCC were long-term and excessive alcoholic consumption,and their immune examination of hepatitis was normal.The liver function showed that the AST and GGT were significantly increased.All the cases were with alcohol-related cirrhosis,and 4 cases(40%) showed diffusely hepatic adipose infiltration,7 cases(70%) were massive single masses and located in the right hepatic lobe,6 cases(60%) were with cancer embolus in hepatic vessel(mainly in portal vein).There were all low density on CT noncontrast scan.The imaging manifestations of MRI were slightly low intensity on T1WI,and high intensity on both T2WI and DWI.The enhancement scanning of CT and MRI were high during arterial phase,and reduced in portal phase and delayed phase,showed as the characteristic of“fast-in and fast-out”.ConclusionThe clinical characteristics and the imaging manifestations of CT and MRI in the alcohol-related HCC were likely the same as primary HCC.However,the alcohol-related HCC had some their own features.The diagnosis of the alcohol-related HCC must be comprehensively analysed on long-term and excessive alcohol consumption,clinical characteristics,laboratory and imaging examination.

hepatocellular carcinoma; alcoholic liver cirrhosis; CT; MRI

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.06.009

2015-09-12；

2015-10-28

衡陽(yáng)市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2014KJ32),湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目(14A126),湖南省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(14JJ2086).

*通訊作者，E-mail:comeback2020@163.com.

R735.7

A

(此文編輯：蔣湘蓮)