腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療小兒先天性膽總管囊腫的療效比較分析

廈門市婦幼保健院 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)估先天性膽總管囊腫患兒實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的療效。方法：抽取2015 年2 月～2020年2 月于醫(yī)院診治的先天性膽總管囊腫患兒臨床資料，共58例，以手術(shù)方式對(duì)患兒分成腹腔鏡手術(shù)組與開(kāi)腹手術(shù)組，分別為28例、30例。分別予行開(kāi)腹手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)治療，比對(duì)兩組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)、手術(shù)前后肝功能指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：①腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、引流時(shí)間短于開(kāi)腹手術(shù)組，較之于開(kāi)腹手術(shù)組，腹腔鏡手術(shù)組出血量較低，顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②先天性膽總管囊腫患兒手術(shù)前肝功能指標(biāo)具有一致性，患兒手術(shù)后總蛋白具有一致性，顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶低于開(kāi)腹手術(shù)組，顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③腹腔鏡手術(shù)組感染、膽瘺、腸粘連、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于開(kāi)腹手術(shù)組（32.14%），顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：先天性膽總管囊腫患兒行腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)其創(chuàng)傷較小，患兒恢復(fù)時(shí)間得以現(xiàn)住縮短，患兒肝功能指標(biāo)有所改善，手術(shù)安全性水平較高。

先天性膽總管囊腫是臨床中小兒常見(jiàn)病，一般多為先天性發(fā)病，患兒膽管樹(shù)異常擴(kuò)張，女性患兒發(fā)病率較高，患兒多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹、黃疸、發(fā)熱等癥狀[1]。臨床治療先天性膽總管囊腫多采用手術(shù)方式進(jìn)行囊腫切除，隨著近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)形式在臨床中廣泛應(yīng)用，對(duì)此，本研究就先天性膽總管囊腫患兒治療方式加以分析，討論腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

針對(duì)2015年2月～2020年2月本醫(yī)院診治的先天性膽總管囊腫患兒納入實(shí)驗(yàn)資料，共58例，根據(jù)其手術(shù)方式進(jìn)行分組，分別是腹腔鏡手術(shù)組（n=28）與開(kāi)腹手術(shù)組（n=30）。腹腔鏡手術(shù)組先天性膽總管囊腫女男比是18比10。年齡1～12歲，平均（6.83±1.93）歲。開(kāi)腹手術(shù)組先天性膽總管囊腫女男比是19比11。年齡2～12歲，平均（6.88±1.95）歲。對(duì)兩組先天性膽總管囊腫患兒年齡、性別數(shù)據(jù)資料實(shí)行驗(yàn)證，P＞0.05，具有可比性特征。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒通過(guò)B超或CT檢查確診為先天性膽總管囊腫；②患兒家長(zhǎng)了解本研究，自愿參與；③患兒存在不同程度的腹痛腹脹、發(fā)熱、黃疸等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥；②精神類疾病患兒；③相關(guān)資料缺失。

1.2 方法

全部先天性膽總管囊腫患兒分別予行開(kāi)腹手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)治療，開(kāi)腹手術(shù)組：取患兒仰臥位，行全身麻醉，在患兒上腹部作一切口，逐層分離后，充分暴露患兒膽總管[2]。剝離先天性膽總管囊腫患兒膽總管囊腫，完全剝離后應(yīng)用可吸收線進(jìn)行縫合，恢復(fù)患兒膽總管結(jié)構(gòu)與形態(tài)。常規(guī)留置引流管，并進(jìn)行逐層縫合，術(shù)后給予患兒抗生素預(yù)防感染，術(shù)后根據(jù)先天性膽總管囊腫患兒實(shí)際情況拔除引流管。腹腔鏡手術(shù)：取患兒仰臥位，行全身麻醉，在患兒臍部作一切口，防止套管后建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓力維持在6～12mmHg[3]。在先天性膽總管囊腫患兒右側(cè)肋緣、左側(cè)腹直肌臍部水平線外緣、左側(cè)腹直肌與肋下緣交點(diǎn)分別作一切口，放置套管。通過(guò)縫線方式穿過(guò)先天性膽總管囊腫患兒的肝圓韌帶與肝鐮狀韌帶，懸吊后充分暴露患兒的肝門位置，牽拉患兒的膽囊與十二指腸，暴露其膽管位置，腹腔鏡下對(duì)先天性膽總管囊腫患兒的膽囊管囊腫組織進(jìn)行剝離并切除，針對(duì)部分囊腫直徑較大的患兒，可行穿刺減壓后將其內(nèi)容物吸除，再行實(shí)施切除并結(jié)扎其膽總管[4]。將先天性膽總管囊腫患兒屈氏韌帶位置的空?qǐng)鲞M(jìn)行離斷，具體位置可根據(jù)患兒實(shí)際情況急性選擇，遠(yuǎn)端腸管予以封閉，近端腸管20cm位置進(jìn)行端側(cè)吻合術(shù)，酌先天性膽總管囊腫患兒肝總管直徑進(jìn)行空腸肝管吻合。對(duì)患兒手術(shù)位置進(jìn)行沖洗，常規(guī)留置引流管，并進(jìn)行逐層縫合，術(shù)后給予患兒抗生素預(yù)防感染，術(shù)后根據(jù)先天性膽總管囊腫患兒實(shí)際情況拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察先天性膽總管囊腫患兒手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、引流時(shí)間等圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。檢測(cè)患兒手術(shù)前后肝功能相關(guān)指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、總蛋白、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶指標(biāo)[5]。記錄先天性膽總管囊腫患兒手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、膽瘺、腸粘連、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部58例先天性膽總管囊腫患兒病案數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件之中，計(jì)量資料表示成±s形式，包含：手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、引流時(shí)間指標(biāo)及手術(shù)前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、總蛋白、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶指標(biāo)，實(shí)行t檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布。計(jì)數(shù)資料表示成n、%形式，數(shù)據(jù)實(shí)行χ2檢驗(yàn)，包含：先天性膽總管囊腫患兒感染、膽瘺、腸粘連、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥情況。P＜0.05顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 先天性膽總管囊腫患兒手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、引流時(shí)間指標(biāo)比較

對(duì)比先天性膽總管囊腫患兒圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)（見(jiàn)表1），腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、引流時(shí)間短于開(kāi)腹手術(shù)組，較之于開(kāi)腹手術(shù)組，腹腔鏡手術(shù)組出血量較低，顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1. 先天性膽總管囊腫患兒手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、引流時(shí)間指標(biāo)比較(±s)

表1. 先天性膽總管囊腫患兒手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、引流時(shí)間指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 排氣時(shí)間（d） 引流時(shí)間（h）腹腔鏡手術(shù)組 28 147.14±23.52 33.07±9.48 9.16±3.09 3.35±1.72 7.46±2.26開(kāi)腹手術(shù)組 30 165.55±28.64 49.71±16.26 12.74±2.25 7.26±2.72 10.31±2.82 t 2.6562 4.7402 4.9853 6.5105 4.2178 P 0.0103 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 先天性膽總管囊腫患兒手術(shù)前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、總蛋白、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶指標(biāo)比較

腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)前谷丙轉(zhuǎn)氨酶（179.25±45.42）U/L，開(kāi) 腹 手 術(shù) 組 為（179.28±45.54）U/L，t值 為0.0024，P值為0.9980；腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（133.68±43.32）U/L，開(kāi)腹手術(shù)組為（162.64±42.62）U/L，t值為2.5432，P值為0.0138；腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)前谷草轉(zhuǎn)氨酶（188.52±42.40）U/L，開(kāi)腹手術(shù)組為（188.48±42.05）U/L，t值為0.0035，P值為0.9971；腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)后谷草轉(zhuǎn)氨酶（124.47±22.24）U/L，開(kāi)腹手術(shù)組為（147.78±37.71）U/L，t值為2.8545，P值為0.0060；腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)前總膽紅素（102.50±23.38）μmol/L，開(kāi)腹手術(shù)組為（102.48±23.95）μmol/L，t值為0.0031，P值為0.9974；腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)后總膽紅素（77.53±29.08）μmol/L，開(kāi)腹手術(shù)組為（96.37±25.53）μmol/L，t值為2.5956，P值為0.0120；腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)前總蛋白（63.15±15.84）g/L，開(kāi)腹手術(shù)組為（63.48±15.46）g/L，t值為0.0795，P值為0.9368；腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)后總蛋白（65.37±13.13）g/L，開(kāi)腹手術(shù)組為（66.98±16.74）g/L，t值為0.4048，P值為0.6871；腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)前谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（139.67±21.82）U/L，開(kāi)腹手術(shù)組為（139.82±21.66）U/L，t值為0.0260，P值為0.9793；腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)后谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（98.68±17.54）U/L，開(kāi)腹手術(shù)組為（109.35±19.45）U/L，t值為2.1766，P值為0.0338。對(duì)比先天性膽總管囊腫手術(shù)前后肝功能指標(biāo)數(shù)據(jù)，先天性膽總管囊腫患兒手術(shù)前肝功能指標(biāo)具有一致性，患兒手術(shù)后總蛋白具有一致性，顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶低于開(kāi)腹手術(shù)組，顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 先天性膽總管囊腫患兒感染、膽瘺、腸粘連、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥情況比較

腹腔鏡手術(shù)組感染1例，占比3.33%；膽瘺0例，占比0；腸粘連1例，占比3.33%；腸梗阻0例，占比0。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥2例，占比6.67%。開(kāi)腹手術(shù)組感染3例，占比10.71%；膽瘺2例，占比7.14%；腸粘連3例，占比10.71%；腸梗阻1例，占比3.57%。開(kāi)腹手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥9例，占比32.14%。對(duì)比先天性膽總管囊腫患兒術(shù)后并發(fā)癥情況，χ2值為6.1162，P值為0.0133，腹腔鏡手術(shù)組感染、膽瘺、腸粘連、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于開(kāi)腹手術(shù)組（32.14%），顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

膽總管囊腫多是一種先天性疾病，亦被稱之為膽總管擴(kuò)張癥，其臨床發(fā)病具有區(qū)域性特征，亞洲人群發(fā)生先天性膽總管囊腫的比例相對(duì)較高，且女性發(fā)病群體高于男性，患兒多存在胰膽管合流異常癥狀，造成患兒發(fā)生腹痛、黃疸癥狀，相關(guān)研究顯示，本病與患兒先天性膽總管遠(yuǎn)端狹窄關(guān)系密切。本研究對(duì)先天性膽總管囊腫患兒行腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、引流時(shí)間短于開(kāi)腹手術(shù)組，較之于開(kāi)腹手術(shù)組，腹腔鏡手術(shù)組出血量較低，先天性膽總管囊腫患兒手術(shù)前肝功能指標(biāo)具有一致性，患兒手術(shù)后總蛋白具有一致性，腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶低于開(kāi)腹手術(shù)組，腹腔鏡手術(shù)組感染、膽瘺、腸粘連、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹手術(shù)組。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式可有效改善先天性膽總管囊腫患兒膽總管結(jié)構(gòu)，剝離其囊腫，其臨床應(yīng)用效果確切，但是，由于患兒年齡較小，開(kāi)腹手術(shù)形式對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，先天性膽總管囊腫患兒術(shù)后恢復(fù)難度較高，加重了先天性膽總管囊腫患兒手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于其生命安全。鑒于此，微創(chuàng)手術(shù)形式受到臨床醫(yī)師與先天性膽總管囊腫患兒家長(zhǎng)的青睞，腹腔鏡手術(shù)方式能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，患兒術(shù)中出血量較低，能夠促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)。誠(chéng)然，目前對(duì)于先天性膽總管囊腫患兒行腹腔鏡手術(shù)尚存在一定爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為，部分年齡較小的患兒，其二氧化碳?xì)飧鼓褪苄郧芳?，腹腔鏡下手術(shù)操作空間相對(duì)較低，造成部分先天性膽總管囊腫患兒發(fā)生腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)問(wèn)題。對(duì)此，應(yīng)在手術(shù)前對(duì)患兒的病情進(jìn)行充分評(píng)估，并評(píng)價(jià)其手術(shù)操作難度，減少術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹問(wèn)題，從而替代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)形式，降低先天性膽總管囊腫患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。值得注意的是，在腹腔鏡手術(shù)期間，如患兒囊腫直徑較大，可先行進(jìn)行穿刺抽吸其內(nèi)容物，降低其囊腫壓力和直徑，再行剝離與切除，以便于取出其膽總管囊腫。

綜合以上結(jié)果，本研究給予先天性膽總管囊腫患兒行腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)，二者均可起到取出囊腫的效果，但腹腔鏡手術(shù)方式安全性水平較高，患兒創(chuàng)傷較小，可有效縮短患兒恢復(fù)時(shí)間，改善其肝功能。