辨證施護(hù)在高血壓病護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

周玉英

（廣東省羅定市人民醫(yī)院ICU 羅定527200）

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，是心腦血管疾病最常見的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器的衰竭。國(guó)內(nèi)外對(duì)高血壓的防治做了大量的研究，雖然取得了一定成果，但總體控制率仍有待提高，各地實(shí)施的診療方案也相差甚遠(yuǎn)，綜合性的診療和護(hù)理措施未能得到全面有效的實(shí)施[1]?！叭种危叻逐B(yǎng)”很好地詮釋了調(diào)養(yǎng)和護(hù)理在防治疾病中的重要作用。目前高血壓病護(hù)理模式仍以西醫(yī)護(hù)理為主，中醫(yī)辨證分型雖已為大眾所接受，但中醫(yī)護(hù)理在高血壓病的診治中尚未得到足夠重視，針對(duì)辨證施護(hù)的研究則更少，因此將中醫(yī)“整體施護(hù)”的護(hù)理精髓融入到高血壓的診療中潛力巨大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月～2013年7收治的高血壓病患者140例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組：觀察組70例，其中男38例，女32例，平均年齡為（52.5±8.1）歲，病程 1～19年，1 級(jí)高血壓25例，2級(jí)高血壓30例，3級(jí)高血壓15例；對(duì)照組70例，男39例，女31例，平均年齡為（53.3±7.5）歲，病程 1～20年，1級(jí)高血壓 26例，2級(jí)高血壓29例，3級(jí)高血壓15例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療及護(hù)理方法 兩組患者均給予常規(guī)西藥（如β受體阻滯劑、ACEI、利尿劑及鈣離子拮抗劑等）降壓治療，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證施護(hù)及針灸推拿等治療。根據(jù)高血壓病主要中醫(yī)辨證施護(hù)證型，采取不同的治療及護(hù)理方法。

1.2.1 肝陽(yáng)上亢 治療主要以平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎為施護(hù)原則：（1）居住環(huán)境宜通風(fēng)，光線柔和，清靜；（2）宜清淡飲食，忌暴飲暴食，戒煙戒酒，平時(shí)可食用蓮子、百合、薏仁、銀耳、枸杞子等；（3）情志護(hù)理：消除患者恐懼、焦慮、抑郁、悲觀心理，忌暴喜暴怒，保持心情舒暢，以良好的心態(tài)積極配合治療；（4）適當(dāng)康復(fù)鍛煉，動(dòng)作宜輕柔和緩，調(diào)暢心境，具體方法有：氣功療法、太極拳和醫(yī)療體操等；（5）針刺風(fēng)池、太沖、行間、俠溪、合谷等，以平肝潛陽(yáng)，疏風(fēng)活絡(luò)。

1.2.2 痰濁中阻 治療主要以燥濕化痰、理氣健脾為施護(hù)原則：（1）宜居明亮、通風(fēng)、干燥、溫度適宜的環(huán)境；（2）主要以調(diào)理脾胃為主，減少鈉鹽攝入，忌肥甘厚膩、海腥、辛辣等刺激性食品，戒煙戒酒，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及動(dòng)物脂肪，多吃蔬菜和水果；（3）情志調(diào)護(hù)主要以保持心情舒暢為主，調(diào)理心肝脾；（4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，勞逸結(jié)合，以勞而不倦為主；（5）針刺中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、百會(huì)等，以補(bǔ)氣健脾，燥濕化痰。

1.2.3 瘀血阻絡(luò) 治療主要以祛瘀通絡(luò)、活血通竅為施護(hù)原則：（1）宜居環(huán)境安靜，避免過激運(yùn)動(dòng)，保持足夠睡眠時(shí)間，眩暈者宜臥床休息；（2）囑患者清淡飲食，勿食過冷、過熱、過硬之品；（3）保持心神安定，解除憂慮、恐懼心理；（4）若為外傷所致，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及病情變化，出現(xiàn)異常及時(shí)處理；（5）針刺膈俞、血海、委中、三陰交、足三里等，以活血化瘀通竅。

1.2.4 肝腎陰虛 治療以滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽(yáng)為施護(hù)原則：（1）患者宜居室溫偏低，起居有常，保證足夠的睡眠；（2）飲食宜少量多餐，以細(xì)軟、滋補(bǔ)之品為主，忌煙酒、咖啡、辛辣等食物；（3）保持心情舒暢，避免惱怒憂思等不良刺激，以安靜情志為主；（4）針刺肝俞、腎俞、期門、三陰交、太溪、太沖等，以滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)。

1.3 療效評(píng)定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中高血壓病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓下降10 mm Hg或以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降到正常，但已下降20 mm Hg以上。有效：舒張壓下降不及10 mm Hg，但達(dá)到正常范圍；或下降10～19 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍；或收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上。無(wú)效：血壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制比較 兩組患者護(hù)理前血壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組及觀察組患者收縮壓、舒張壓均顯著低于護(hù)理前，P＜0.01；兩組患者護(hù)理后血壓比較，觀察組較對(duì)照組血壓下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后收縮壓、舒張壓比較（mm Hg，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后收縮壓、舒張壓比較（mm Hg，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，△P＜0.01；兩組護(hù)理后比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 收縮壓 舒張壓對(duì)照組觀察組70 70護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后163.45±11.62 127.37±10.73△164.12±11.48 113.61±9.18△*112.15±8.56 92.38±7.56△113.06±8.72 83.85±9.19△*

2.2 兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為71.4%，治療組總有效率為94.3%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

高血壓病起病緩，病情纏綿不愈，目前臨床常靠降壓藥控制，但由于患者認(rèn)知水平不同、依從性差異及藥物副作用等因素影響，僅靠西藥已難以控制病情變化。高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，常見肝陽(yáng)上亢、痰濁中阻、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)等證型。大量研究發(fā)現(xiàn)，高血壓療效的控制在很大程度上取決于護(hù)理質(zhì)量[3]。近年來(lái)中醫(yī)辨證施護(hù)也逐漸得到重視和認(rèn)可[4]，辨證施護(hù)蘊(yùn)涵著中醫(yī)整體觀念和辨證論治的理念，本質(zhì)上是一種個(gè)體化治療方案，真正的將人性化護(hù)理應(yīng)用到了實(shí)際的臨床護(hù)理工作中。

本研究結(jié)果表明，觀察組在降低收縮壓、舒張壓水平上顯著優(yōu)于對(duì)照組，血壓控制較對(duì)照組佳。整個(gè)護(hù)理過程不僅具有簡(jiǎn)捷、操作方便、適用范圍廣、價(jià)廉、易接受等特點(diǎn)，而且能有效控制患者血壓，減輕臨床癥狀和體征，且無(wú)不良反應(yīng)。因此，醫(yī)護(hù)人員在西藥優(yōu)化方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)，從居住環(huán)境、飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和針灸推拿等方面有針對(duì)性地采取個(gè)體化護(hù)理措施，有助于患者臟腑、陰陽(yáng)、經(jīng)絡(luò)回歸平衡，使全身氣血調(diào)和，這對(duì)穩(wěn)定和控制患者血壓、減少并發(fā)癥及副作用、加快患者康復(fù)具有重要的意義。

[1]陳偉偉.我國(guó)高血壓社區(qū)防治進(jìn)展-技術(shù)、策略與實(shí)施[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31(3)：322-326

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.73

[3]饒曉明，羅昭娜，李清萍.中醫(yī)健康教育在高血壓患者健康指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9(2)：78-79

[4]高蕓茹，王寶珠，趙志華，等.辨證施護(hù)在原發(fā)性高血壓病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究：下旬刊，2012，26(30)：2814-2815