早期活動配合穴位按摩預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者下肢深靜脈血栓

方肖瓊

(廣東省東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科，東莞市 523945)

隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)已成為婦科手術(shù)的主流手段，具有避免盆腹腔內(nèi)異物刺激、暴露少、創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是婦科手術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于手術(shù)應(yīng)激、麻醉藥物、CO2氣腹、患者體質(zhì)、自身免疫等多種因素的影響，術(shù)后常常發(fā)生DVT。如果不及時(shí)治療，輕者將會致殘，重者會危及生命，影響術(shù)后生活質(zhì)量及生命健康［1，2］。因此，尋找無創(chuàng)而可行的早期預(yù)防措施，減少腹腔鏡術(shù)后DVT的發(fā)生率顯得至關(guān)重要。我們對婦科腹腔鏡手術(shù)患者采取早期活動配合穴位按摩預(yù)防DVT形成，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1月至2014年6月本院婦科診治的腹腔鏡術(shù)患者102例，均在全麻下進(jìn)行手術(shù)，主要包括不孕癥盆腔粘連松解術(shù)、子宮全切術(shù)、子宮內(nèi)膜、附件切除術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，無血栓病、嚴(yán)重的心肺肝腎等全身系統(tǒng)疾病，患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):下肢嚴(yán)重畸形、動脈硬化、惡性腫瘤、傳染病、血液系統(tǒng)疾患、精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組:對照組51例，年齡28～71歲，平均(45．68 ±8．79)歲，體 重 47 ～81 kg，平均(72．16±6．27)kg;觀察組 51 例，年齡 30 ～63 歲，平均(45．13 ±8．98)歲;體重 46 ～82 kg，平均(72．28 ±6．54)kg。兩組患者的年齡、體重等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均 ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 常規(guī)護(hù)理 對照組術(shù)后給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)施術(shù)后早期健康宣教、心理輔導(dǎo)、音樂療法，讓患者樹立樂觀心態(tài)，保持良好心情;低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食蔬菜水果等。建立正確、健康生活方式。告訴患者掌握早期活動的基本技能及好處、方法和注意事項(xiàng)，術(shù)后不使用鎮(zhèn)痛藥。

1．2．2 早期活動及穴位按摩 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取早期活動配合穴位按摩。由具有良好溝通能力并經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)或協(xié)助患者完成，方法如下:①連續(xù)地深呼吸10次，增加膈肌運(yùn)動，促進(jìn)血液回流;②進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動屈伸、踝關(guān)節(jié)的主動背伸、跖屈和內(nèi)、外翻的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動，足趾被動屈伸，頻率為15～20次/min，各項(xiàng)動作連續(xù)每次活動15～20 min;③按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌，盡量增加腓腸肌泵及股靜脈血流速度的作用，按摩方向由肢體遠(yuǎn)端向近端，每側(cè)肢體按摩5 min;④踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輔助屈伸運(yùn)動，頻率為20次/min，每次活動15～20 min;⑤腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌等長收縮，伸縮小腿肌肉，達(dá)到小腿肌肉的持續(xù)收縮，促進(jìn)下肢靜脈血液的循環(huán)流動，每次動作保持5s收縮狀態(tài)、5s放松狀態(tài)，所有動作各重復(fù)20～30次;⑥讓患者安置于舒適的體位上，肌肉放松，屈膝雙腿，按照穴位自下而上的順序，先用拇指按摩三陰交，隨后按足三里，食指按摩委中穴，由輕到重，使患者感到酸、麻、脹痛感覺為宜。根據(jù)患者的反應(yīng)、耐受力靈活掌握。每個(gè)穴位指按10～15 min，每天上午及下午各1次。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)前1周內(nèi)和術(shù)后48 h的D-二聚體水平;對所有患者檢查是否發(fā)生DVT;DVT臨床癥狀:下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張;彩色多普勒超聲(color Doppler ultrasound，CDU)檢查DVT。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 17．0軟件包分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 血漿D-二聚體水平 兩組患者術(shù)前血漿D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，觀察組術(shù)后血漿D-二聚體水平(0．37±0．36)mg/L明顯低于對照組(0．53 ±0．32)mg/L，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

2．2 術(shù)后下肢臨床癥狀和DVT發(fā)生率 觀察組下肢疼痛、下肢腫脹的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0．05);兩組淺靜脈曲張、DVT發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0．05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀及DVT發(fā)生率的比較［n(%)］

3 討論

血液高凝狀態(tài)(血液中成分即發(fā)生改變，使血液中促血栓形成作用增強(qiáng))、靜脈血流滯緩(血小板發(fā)生聚集，纖溶蛋白活性下降，引起局部凝血因子積聚和抑制因子消耗)及靜脈管壁損傷(血小板便黏附在血管壁上發(fā)生聚集，并釋放生物活性物質(zhì))是DVT形成的三大因素［3，4］。DVT的臨床癥狀可表現(xiàn)為患肢痛、腫脹、發(fā)熱、紅斑、淺靜脈擴(kuò)張及低熱等。婦科腹腔鏡手術(shù)患者由于手術(shù)全麻、術(shù)中CO2氣腹、頭高足低體位及手術(shù)對血管的損傷等因素導(dǎo)致DVT形成［5］。因此，術(shù)中應(yīng)注意患者體位的舒適，避免雙下肢長期受壓。全身主靜脈均可發(fā)病，多見于下肢。約50%DVT發(fā)生在術(shù)后第1天，30%發(fā)生在術(shù)后第2天［6］。盧等彩等［7］報(bào)道早期三步推拿法預(yù)防婦科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成，平臥時(shí)應(yīng)用軟墊抬高雙下肢30°，膝關(guān)節(jié)適度屈曲15°，這樣能夠利于下肢深靜脈血液回流［8］。早期活動可促進(jìn)靜脈回流，有利于腸蠕動恢復(fù)。主要是膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動及足踝主、被動運(yùn)動，以增加腓腸肌泵的作用，早期活動每天時(shí)間不少于30 min。通過足踝和膝關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動和被動運(yùn)動，增加股靜脈血流速度，改善血液淤滯狀態(tài)，減少DVT發(fā)生。

穴位按摩可以通過手法刺激穴位，作用于經(jīng)絡(luò)，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，反射性地加快局部血液循環(huán)，供給全身營養(yǎng)物質(zhì)，排除代謝產(chǎn)物，有利于局部組織維持良好的血液供應(yīng)。按摩足三里穴位(具有降低血液凝聚、調(diào)氣化疲的作用)、三陰交穴位(具有健脾和胃、活血化疲、補(bǔ)中益氣、養(yǎng)肝益腎及扶正祛邪之功效)可有效地改善機(jī)體免疫功能，激發(fā)兩經(jīng)的經(jīng)氣，可以擴(kuò)張毛細(xì)血管及微靜脈，促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、健脾益氣、活血化瘀的作用，有效改善下肢的血液循環(huán)，減少DVT形成。

綜上所述，對婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施早期活動配合穴位按摩能促進(jìn)DVT血液回流，安全、有效地預(yù)防DVT形成，比常規(guī)護(hù)理預(yù)防的效果更佳。

［1］ 張海燕．婦科腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析［J］．腹腔鏡外科雜志，2014，19(6):433 －436．

［2］ 胡龍鳳．婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓的早期診斷及防治分析［J］．湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，28(2):119－121．

［3］ 李俊來，宋陽光，唐 杰．提高下肢靜脈血栓超聲診斷水平的對策［J］．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2009，6(5):3－5．

［4］ 方一芳，閻成美．下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及干預(yù)進(jìn)展［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(2B):4 －7．

［5］ 劉鳳俠．子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(19):58 －59．

［6］ 劉 霞，陸 云．手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防研究進(jìn)展［J］．護(hù)理管理雜志，2011，11(8):567 －569．

［7］ 盧等彩，黃翠云．早期三步推拿法預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［J］．齊魯護(hù)理雜志，2005，11(8):1116－1117．

［8］ 李燕華，郭春杏．剖宮產(chǎn)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施及效果觀察［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(2):269－270．

［9］ Kulmala SM，Shabalova IP，Petrovitchev N，et al．Type-specific Persistence of high-risk human papillomavirus infection in the New Independent States of the former Soviet Union Cohort Study［J］．Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2007，16(1):17－22．