QLQ-BR23量表調(diào)查乳腺癌化療后的生命質(zhì)量及其影響因素▲

韋 堅(jiān) 楊 春 溫枚潔

(廣西壯族自治區(qū)腫瘤防治研究所，南寧市 530021)

化療是乳腺癌治療的有效手段之一，特別是作為手術(shù)后輔助化療，可以殺死生長(zhǎng)中的腫瘤細(xì)胞，可以減少或防止術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提高乳腺癌的療效，使晚期乳腺癌有治愈的可能［1］。隨著診斷和治療技術(shù)的不斷提高，患者的生存時(shí)間不斷延長(zhǎng)，在帶病生存期間，病情與治療手段除了影響軀體功能外，同時(shí)也給患者的心理和社會(huì)功能帶來(lái)了極大的影響，這些都對(duì)患者的生命質(zhì)量造成了不同程度的影響。本研究通過(guò)對(duì)乳腺癌患者化療后生命質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析出其影響因素，以期為臨床護(hù)理、心理干預(yù)的實(shí)施提供有力的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選擇2015年3月至6月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院住院化療的乳腺癌患者126例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床病理確診為乳腺癌并進(jìn)行化療的患者;認(rèn)知正常，能正確理解問(wèn)題并如實(shí)回答;患者自愿參加，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)所患病種不確診者;合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重軀體疾病者;精神障礙或語(yǔ)言表達(dá)及交流障礙者;不自愿配合者。

1．2 方法與內(nèi)容

1．2．1 研究工具 ①一般人口學(xué)和疾病資料:包括研究對(duì)象的年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、教育水平、月收入水平、工作狀態(tài)、醫(yī)療付費(fèi)方式、是否手術(shù)、腫瘤是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及疾病診斷等，用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表收集一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和疾病信息。②乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定調(diào)查表(QLQ-BR23)［2］:QLQ-BR23 包括 23 個(gè)條目，分為功能維度(體形、性功能、性樂(lè)趣、未來(lái)看法)和癥狀維度(系統(tǒng)療法副作用、乳房癥狀、手臂癥狀、脫發(fā)引起的煩惱)。所有條目從“沒(méi)有”到“很多”分別記1～4分。但需注意的是，如果條目15(BR15)回答為“沒(méi)有”，則性樂(lè)趣能領(lǐng)域無(wú)法計(jì)分;如果條目4(BR4)回答為“沒(méi)有”，則脫發(fā)引起的煩惱領(lǐng)域無(wú)法計(jì)分。功能維度得分越高說(shuō)明功能狀況和生命質(zhì)量越好，癥狀維度得分越高表明癥狀或問(wèn)題越多(生命質(zhì)量越差)。該量表的中文版由萬(wàn)崇華等［3］漢化引進(jìn)，通過(guò)對(duì)該量表進(jìn)行評(píng)估，具有較好的信度、效度以及可行性，推薦作為國(guó)內(nèi)乳腺癌患者生命質(zhì)量的測(cè)評(píng)工具。

1．2．2 資料的收集 對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面的調(diào)查，征得被調(diào)查者的同意之后，向其解釋填寫問(wèn)卷的方法及研究目的，以及承諾資料的保密性。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料均采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，采用頻數(shù)、百分比、標(biāo)準(zhǔn)差和中位數(shù)描述患者的一般資料和生活質(zhì)量各維度得分。生活質(zhì)量的影響因素分析則采用線性回歸進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 本問(wèn)卷共發(fā)放問(wèn)卷130份，回收130份，剔除有問(wèn)題問(wèn)卷4份，有效問(wèn)卷126份，有效率為96．9%。所納入的126例患者一般資料見表1。

表1 乳腺癌化療后患者一般資料 (n=126)

2．2 化療后生命質(zhì)量各維度得分情況 因各維度得分為偏態(tài)分布，采用中位數(shù)表示。見表2。

表2 生活質(zhì)量各維度得分情況 (MD，分，n=126)

2．3 生命質(zhì)量影響因素分析

2．3．1 功能維度影響因素分析

2．3．1．1 功能維度總分與婚姻狀況相關(guān) 本研究顯示，功能維度總分與婚姻狀況有關(guān)，與職業(yè)、教育水平、費(fèi)用方式、疾病知曉等無(wú)顯著相關(guān)性。見表3。

表3 功能維度總分與各影響因素相關(guān)性回歸分析結(jié)果

2．3．1．2 未來(lái)看法功能維度與婚姻狀況、教育水平相關(guān) 未來(lái)看法這一功能維度與婚姻狀況、教育水平呈顯著相關(guān)性，而與年齡、職業(yè)、費(fèi)用方式、疾病知曉、等無(wú)顯著相關(guān)性。見表4。

2．3．2 生命質(zhì)量癥狀維度影響因素分析

2．3．2．1 癥狀維度總分與教育水平、費(fèi)用方式相關(guān)本研究結(jié)果顯示，癥狀維度總分與教育水平以及費(fèi)用方式呈顯著相關(guān)性，而與婚姻狀況、疾病知曉、年齡、職業(yè)等無(wú)顯著相關(guān)性。見表5。

表5 癥狀維度總分與各影響因素相關(guān)性回歸分析結(jié)果

2．3．2．2 乳房癥狀維度與教育水平有關(guān) 本研究結(jié)果顯示，乳房癥狀這一維度僅與教育水平相關(guān)，與婚姻、費(fèi)用方式、年齡、疾病知曉、職業(yè)等無(wú)顯著相關(guān)性。見表6。

表6 乳房癥狀維度與各影響因素相關(guān)性回歸分析結(jié)果

2．3．2．3 手臂癥狀維度與教育水平、費(fèi)用相關(guān) 手臂癥狀這一維度與教育水平、費(fèi)用支出方式呈顯著相關(guān)性，而與婚姻、疾病知曉、年齡、職業(yè)無(wú)顯著相關(guān)性。見表7。

表7 手臂癥狀維度與各影響因素相關(guān)性回歸分析結(jié)果

3 討論

3．1 乳腺癌患者化療后生命質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，126例住院乳腺癌化療后患者生命質(zhì)量功能維度得分偏低，癥狀領(lǐng)域得分偏高，最終患者整體生命質(zhì)量處于較低水平。本研究中的126例乳腺癌化療后患者，在治療期間性生活基本沒(méi)有，性樂(lè)趣也基本喪失，加上治療引起的身體形象的改變，使得患者的生命質(zhì)量在功能維度得分較低;同時(shí)本次調(diào)查的患者中，大部分進(jìn)行了乳房切除手術(shù)，乳房作為女性的第二性征，重要性不言而喻，絕大多數(shù)患者無(wú)法正確面對(duì)和接受自己術(shù)后的身體，加上治療帶來(lái)的各種副作用如惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等，最終使得患者的生命質(zhì)量在癥狀維度得分偏高，導(dǎo)致了乳腺癌患者化療后呈較低水平的生命質(zhì)量。劉芳等［4］對(duì)519例乳腺癌患者進(jìn)行生命質(zhì)量調(diào)查及分析，研究結(jié)果與本文基本一致。

3．2 生命質(zhì)量影響因素分析 本調(diào)查研究顯示，婚姻狀態(tài)、教育水平以及費(fèi)用報(bào)銷方式是影響乳腺癌化療后患者生命質(zhì)量的主要因素。

3．2．1 婚姻狀態(tài) 婚姻狀態(tài)是影響乳腺癌化療后患者生命質(zhì)量的主要因素之一。相對(duì)于未婚、離異或喪偶的患者，已婚的患者生命質(zhì)量要好?？赡芤?yàn)槿榉渴桥詺赓|(zhì)的象征，屬于女性美的必備條件，而乳腺癌手術(shù)造成女性體形的缺陷、患肢功能的障礙、性感的削弱等使患者的女性尊嚴(yán)、自我概念受到很大程度的沖擊，有自卑、受歧視的心理，認(rèn)為自己失去了女性的魅力以及對(duì)異性的吸引力，性功能下降，自我價(jià)值降低，出現(xiàn)情感功能方面的紊亂，這種沉重的心理負(fù)擔(dān)影響了患者的自我評(píng)價(jià)、自我認(rèn)同以及患者的生命質(zhì)量。有研究顯示，術(shù)后乳房缺失患者有強(qiáng)烈的不確定感，會(huì)發(fā)生自我概念及社會(huì)適應(yīng)能力的改變［5］。而已婚患者有了家人特別是患者的配偶從心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等全方位的關(guān)懷與支持，使得患者重樹信念、心理負(fù)擔(dān)減輕，最終提高生命質(zhì)量。

3．2．2 教育水平 教育水平也是影響乳腺癌化療后患者生命質(zhì)量的一個(gè)顯著因素。教育水平低的患者相較于教育水平高的患者，生命質(zhì)量要好。這可能因?yàn)榻逃潭仍礁撸颊邔?duì)自己疾病了解的越多對(duì)自己的生命質(zhì)量要求也就越高。疾病帶來(lái)的軀體上的和心理上的創(chuàng)傷相對(duì)于教育程度低的要大，再加上教育程度越高社會(huì)地位往往也越高，患病后患者的社會(huì)角色受到影響，使得患者自我評(píng)價(jià)總體健康狀況越差。關(guān)于教育程度的高低對(duì)乳腺癌患者生命質(zhì)量的影響，國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果還存在分歧。有些學(xué)者［6，7］研究認(rèn)為，教育程度越高，患者的總體健康狀況越好，生命質(zhì)量越高;而有些學(xué)者的研究與此結(jié)果相反，教育水平越低，患者的生命質(zhì)量越高［8］，這與本研究的結(jié)果一致。

3．2．3 費(fèi)用支出方式 本研究結(jié)果顯示，有醫(yī)療保障的乳腺癌化療后患者，生命質(zhì)量顯著優(yōu)于自費(fèi)的患者，這與相關(guān)的報(bào)道一致［7，9］。這是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件優(yōu)越或者有醫(yī)療保障的患者不用考慮經(jīng)濟(jì)支出過(guò)大給家庭帶來(lái)的影響，可以安心養(yǎng)病，而經(jīng)濟(jì)條件差、醫(yī)療費(fèi)用又需要自己支付的患者一方面要經(jīng)受疾病帶來(lái)的病痛，另一方面還要考慮由于自己生病給家庭帶來(lái)的巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，有些家庭無(wú)法承受，中途停止化療，使得治療效果降低，患者精神壓力隨之增加，生命質(zhì)量下降。乳腺癌需要長(zhǎng)期綜合治療，費(fèi)用比較昂貴，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況差的患者來(lái)說(shuō)，是很大的負(fù)擔(dān)。對(duì)這些患者來(lái)說(shuō)，減少治療費(fèi)用是最直接有效的手段。

乳腺癌化療后患者生命質(zhì)量普遍較差，影響因素來(lái)自多方面，包括婚姻狀況、教育水平、費(fèi)用報(bào)銷方式等等，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有針對(duì)性地采取有效干預(yù)措施，努力提高患者在院期間的生命質(zhì)量。本研究由于樣本量不夠大，納入研究的影響因素尚不夠全面，在以后的研究中還需要盡量完善。

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