腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化伴膽囊結(jié)石的療效分析

侯春光

(湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院外科，黃石市 435000)

肝硬化伴膽囊結(jié)石的發(fā)病率顯著高于正常人，由于凝血功能障礙和門(mén)脈高血癥而加大了開(kāi)放手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致切口愈合不良及出血量增多。因此，采取有效的手術(shù)方式對(duì)治療肝硬化并膽囊石具有重要價(jià)值［1］。現(xiàn)回顧性分析我院2013年1月至2014年12月收治的128例肝硬化伴膽囊結(jié)石患者臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 根據(jù)不同治療方案將128例肝硬化伴膽囊結(jié)石患者分為對(duì)照組和研究組各64例;對(duì)照組男38例，女26例，年齡31～79 歲，平均(50．92 ±11．24)歲，病程2～14年，平均(7．62±1．51)年;研究組男39例，女25例，年齡 32 ～80 歲，平均(52．14±9．85)歲，病程2～15年，平均(7．54±1．65)年;兩組上述各項(xiàng)基線資料比較，無(wú)明顯差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)(open cholecystectomy，OC)治療，麻醉后于右肋緣下斜行作10 cm的切口，然后逐層將腹壁切開(kāi)，剝離膽囊，沖洗腹腔，接著間接性的縫合膽囊床，若腹腔受污染較重，則放置腹腔引流管。研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laporoscopic cholecystectomy，LC)治療，首先在患者全麻情況下取仰臥位，并于其臍下緣行約8 mm的弧形切口，向下鈍性分離肌肉后送入氣腹針、建立氣腹，此時(shí)CO2的壓力保持在10～15 mmHg;于劍突下和肋弓與腋前線交界處的下緣分別送入穿刺管，并采用多孔法進(jìn)行膽囊切除術(shù)，探查膽囊周圍的結(jié)構(gòu)、粘連程度及炎癥，充分暴露膽總管、肝總管、膽囊管，依次采用鈦夾鉗夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈，最后提起膽囊，并將其從膽囊床上切下。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及恢復(fù)時(shí)間等情況;記錄并對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況如切口感染、肺部感染、肝功能衰竭等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 療效指標(biāo)對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組患者療效指標(biāo)比較 (±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL) 恢復(fù)時(shí)間(d)＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 64 53．52 ±6．91 45．32 ±6．10 7．62 ±2．41對(duì)照組 64 93．38 ±7．14 220．34 ±29．52 10．78 ±2．15 t值 25．998 37．973 6．874 P值研究組

2．2 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為 3．13%(2/64)，低于對(duì)照組20．31%(13/64)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9．1375，P ＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 ［n(%)］

3 討論

膽囊結(jié)石是消化系統(tǒng)中最常見(jiàn)的疾病之一，結(jié)石的持續(xù)存在容易引起膽囊炎癥遷延不愈，從而導(dǎo)致患者反復(fù)消化不良及腹部疼痛［2］。由于肝硬化患者存在激素水平異常、脾功能亢進(jìn)等，致使并膽囊結(jié)石的發(fā)病率顯著高于正常人，因此，采取有效的手術(shù)方式對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要價(jià)值［3］。本研究回顧性分析128例肝硬化伴膽囊結(jié)石分別采用不同術(shù)式治療的效果，旨在為日后臨床治療該疾病在術(shù)式的選擇方面提供科學(xué)指導(dǎo)。

本研究中研究組術(shù)中出血量比對(duì)照組少，且手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組與短，提示LC較OC治療肝硬化伴膽囊結(jié)石更安全、可靠，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，并加快恢復(fù)時(shí)間。LC是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有出血少、創(chuàng)傷小與恢復(fù)快等特點(diǎn)，其對(duì)機(jī)體功能的影響較小，可有效確保機(jī)體更快恢復(fù)，提高患者對(duì)膽囊切除術(shù)的耐受性，且腹腔鏡可放大手術(shù)視野，有利于更清楚觀察到組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，包括探查膽囊周圍的結(jié)構(gòu)、粘連程度及炎癥，從而避免了損傷血管而引起的出血［4，5］。此外，LC手術(shù)切口比OC小，有利于減少術(shù)中出血量，縮短切口縫合時(shí)間，從而縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)傷口恢復(fù)。手術(shù)醫(yī)師待切口切開(kāi)后鈍性分離肌肉，建立氣腹，并將CO2壓力維持在一固定范圍內(nèi)，不僅可進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)視野，清晰探查機(jī)體組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使膽總管、肝總管、膽囊管充分暴露，而且還可為手術(shù)營(yíng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，便于手術(shù)操作，快速取出結(jié)石，以縮短手術(shù)時(shí)間，取得較好療效，加快患者術(shù)后恢復(fù)。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(3．13%)低于對(duì)照組(20．31%)，該結(jié)果與陳建勛［6］的研究結(jié)果相似，進(jìn)一步驗(yàn)證LC治療肝硬化伴膽囊結(jié)石的臨床有效性、安全性，其可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量。分析原因可能為:OC術(shù)式的切口相對(duì)比較大，患者容易發(fā)生腹水、感染、出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染，甚至死亡。而LC切口小，在很大程度上減少術(shù)中出血量，且在減少腹水、感染等并發(fā)癥方面具有積極意義，采用LC治療肝硬化伴膽囊結(jié)石有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，加快切口愈合，能夠有效降低切口感染發(fā)生率。此外，LC無(wú)需開(kāi)放腹腔，降低了術(shù)后腹腔粘連幾率，減少肺部感染現(xiàn)象。更有助于患者將來(lái)實(shí)施其他的手術(shù)［7，8］。手術(shù)中于劍突下和肋弓與腋前線交界處的下緣分別送入穿刺管，且依次采用鈦夾鉗夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈，最后提起膽囊，并將其從膽囊床上切下，可避免使膽囊底發(fā)生破裂，能夠減少滲入至腹腔的結(jié)石與感染性的膽汁等，從而有效降低肺部感染。此外，LC治療肝硬化伴膽囊結(jié)石的效果顯著，能夠有效清除結(jié)石，改善患者病情，可發(fā)揮良好保肝作用，有利于降低肝功能衰竭發(fā)生率。雖然LC具有較多優(yōu)點(diǎn)，但是由于大多患者對(duì)手術(shù)存在一定的恐懼感。因此，還需醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)講解LC與OC之間的區(qū)別、優(yōu)勢(shì)及術(shù)中術(shù)后所需注意的相關(guān)事宜，從而提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度。受時(shí)間、環(huán)境及樣本等因素制約，本研究未對(duì)兩組具體治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，LC治療肝硬化伴膽囊結(jié)石可獲得滿意效果，其具創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉登國(guó)．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化膽囊結(jié)石78例臨床效果分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(16):39 －40．

［2］ 王清江．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化合并膽囊結(jié)石60例的臨床分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(18):124．

［3］ 桑安民．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效分析［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(8):68 －69．

［4］ 黃 昱，張 波，康 ?。骨荤R膽囊切除術(shù)治療肝硬化伴膽囊結(jié)石的療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(24):2651 －2652．

［5］ 禹良國(guó)，王崇高．膽囊結(jié)石合并肝硬化的腹腔鏡治療分析［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(1):24 －25．

［6］ 陳建勛．膽囊結(jié)石合并肝硬化患者行腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)效果對(duì)比研究［J］．臨床合理用藥雜志，2012，5(8B):26 －27．

［7］ 孫國(guó)勝．腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效觀察［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(26):3503－3504．

［8］ 陳 峰．腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床分析［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43(5):546 －548．