國產(chǎn)UE可視喉鏡在全麻甲狀腺手術(shù)患者氣管插管中的臨床觀察

陳偉 胡北223800南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院麻醉科

國產(chǎn)UE可視喉鏡在全麻甲狀腺手術(shù)患者氣管插管中的臨床觀察

陳偉 胡北
223800南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院麻醉科

目的：比較UE可視喉鏡和Macintosh直接喉鏡在全麻甲狀腺手術(shù)患者氣管插管中的臨床應(yīng)用效果。方法：收治甲狀腺手術(shù)全麻患者60例，隨機(jī)分為可視喉鏡組（A組）和直接喉鏡組（B組），每組30例。比較兩組麻醉插管前（T0）、插管即刻（T1）、插管完成后5 min（T2）時的平均動脈壓和心率，比較兩組聲門暴露程度、插管所用時間、一次插管成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：B組插管即刻（T1）MAP、HR明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組插管時間縮短，聲門暴露程度優(yōu)，一次性插管成功率高，插管相關(guān)并發(fā)癥少，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：國產(chǎn)UE可視喉鏡在全麻甲狀腺手術(shù)患者氣管插管中對血流動力學(xué)影響更小，且快捷、安全。

可視喉鏡；直接喉鏡；氣管插管；甲狀腺手術(shù)

可視喉鏡是近年來新開發(fā)的一種新型的氣管插管工具。筆者在觀察通過改變插管器械來減少氣管插管時循環(huán)應(yīng)激反應(yīng)，同時觀察插管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年2月收治行甲狀腺手術(shù)患者60例，均采取全身麻醉處理，ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～65歲，平均年齡（40.24±6.15）歲。體重45～75 kg，平均（58.42±4.72）kg。全部患者均沒有心肺基礎(chǔ)疾病，手術(shù)治療前心電圖、電解質(zhì)、腎功能以及肝功能等檢查均正常。Mallampati氣道分級均屬于Ⅰ～Ⅱ級，張口度＞3.5 cm，甲頦間距＞6.5 cm。全部操作均由技術(shù)精湛的同一名麻醉醫(yī)生完成。

麻醉方法：手術(shù)治療前，常規(guī)禁止進(jìn)食、進(jìn)水，進(jìn)入手術(shù)室后成功建立靜脈通路，動態(tài)監(jiān)測無創(chuàng)血氧飽和度（SPO2）、心電圖（ECG）、血壓（NBP）。通過快速誘導(dǎo)靜息復(fù)合完成全身麻醉，分別于靜脈注射0.05 mg/kg濃度的咪達(dá)唑侖，2.0 mg/kg濃度的丙泊酚，0.15 mg/kg濃度的維庫溴胺，4.0 μg/kg濃度的芬太尼。等到完全肌松后給予氣管插管，然后與麻醉機(jī)相連接，進(jìn)行機(jī)械通氣治療，應(yīng)用靜吸復(fù)合維持全麻。

插管方法：A組（可視喉鏡組）：提前30 s打開光源開關(guān)，醫(yī)生應(yīng)站立于患者的頭側(cè)，用左手握住可視喉鏡，右手拇指、示指把患者雙唇與門齒分離，順著右側(cè)口角探進(jìn)口腔，等到口腔中可見實(shí)時視頻后，在觀察圖像的同時把喉鏡片緩慢的送至?xí)挼母浚咨普{(diào)節(jié)喉鏡片，使聲門充分顯露出來。然后把準(zhǔn)備妥當(dāng)?shù)倪m宜型號加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管，由右側(cè)口角順著喉鏡片觀察下成功送至聲門。將導(dǎo)芯拔出，再把氣管導(dǎo)管送至適當(dāng)?shù)纳疃?，輕柔地拿出喉鏡片，安放好牙墊，妥善固定氣管導(dǎo)管，并與麻醉機(jī)相連接。B組（直接喉鏡組）：在口腔直接顯露聲門后完成插管，在必要情況時可讓操作助手對環(huán)狀軟骨進(jìn)行一定的壓迫，以利于使聲門更充分地暴露。

觀察指標(biāo)：記錄患者麻醉插管前（T0）、插管即刻（T1）、插管完成后5 min（T2） 3個時段的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。記錄插管時間（即從口腔置入喉鏡至導(dǎo)管插入氣管內(nèi)所需時間）；1次插管成功率（氣管插管1次即成功的例數(shù)在每組所占的百分比）；采用Cormack-lehane分級法觀察氣管插管時聲門暴露程度；

取出喉鏡時觀察鏡片有無血染，術(shù)后觀察患者有無牙齒松動及口唇黏膜損傷等插管相關(guān)并發(fā)癥。Cormack-lehane分級：Ⅰ級：顯示聲門前后聯(lián)合；Ⅱ級：顯示聲門后聯(lián)合；Ⅲ級：僅顯示會厭；Ⅳ級：僅顯示軟腭。

表1 兩組T0、T1、T2時刻HR和MAP的比較（x±s）

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料，用百分比（％）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.5時，說明試驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者插管不同時刻MAP和HR比較：兩組患者插管前（T0）和插管后5 min（T2）MAP和HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與B組相比，插管即刻（T1）A組患者M(jìn)AP和HR明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組其他臨床觀察指標(biāo)：兩組患者聲門暴露分級和插管時間；1次插管成功率及插管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況與B組相比較，A組聲門暴露分級優(yōu)，插管時間明顯縮短，1次插管成功率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組有1例插管后判斷誤入食管，重新插管方成功；有1例聲門暴露3級，氣管導(dǎo)管帶管蕊重新塑形后方插管成功；A組病例皆1次插管成功。并發(fā)癥：兩組病例皆無牙齒松動發(fā)生；B組有1例退出喉鏡后發(fā)現(xiàn)鏡片前端有少許血染；另有1例術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)前吸除口咽分泌物時，發(fā)現(xiàn)有少許血跡，考慮插管時發(fā)生了口唇黏膜損傷，A組無一例發(fā)現(xiàn)口唇黏膜損傷等插管相關(guān)并發(fā)癥。

討論

使用Macintosh直接喉鏡氣管插管時，需要將患者頸椎過度過仰，喉鏡尖端置入會厭后用力上提，達(dá)到口軸、喉軸、咽軸三線重合，才能充分顯露聲門，這時喉鏡片對咽喉部、舌根具有一定的刺激，同時安插氣管導(dǎo)管時，對氣管也會產(chǎn)生一定的刺激[1]，以至于患者的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，血壓水平增高，心率加速[2-3]。對存在高血壓、冠心病的患者，很容易產(chǎn)生惡性心律失常、心肌梗死、心肌缺血等不良后果。UE可視喉鏡是國內(nèi)自行研發(fā)生產(chǎn)的一種視頻喉鏡，從理論上講，與直接喉鏡相比，可視喉鏡技術(shù)的操作可減輕氣管插管心血管反應(yīng)。

可視喉鏡攝像頭位于鏡片前端僅3 cm左右，接近99％的患者聲門暴露分級可達(dá)到1～2級，可至少將聲門暴露分級降低1級，氣管插管時間變得更短，成功率更高。本研究結(jié)果顯示，可視喉鏡組（A組）較直接喉鏡組（B）聲門暴露優(yōu)，1次插管成功率高，插管時間縮短，口唇黏膜損傷等插管相關(guān)并發(fā)癥少。

總之，國產(chǎn)UE可視喉鏡在全麻甲狀腺手術(shù)患者氣管插管中對血流動力學(xué)影響更小，且快捷、高效、安全，值得在臨床推廣。

[1]隋靜湖，鄧曉明，魏靈欣，等.頸前透光法用于Bonfils纖維光導(dǎo)硬鏡引導(dǎo)全麻患者氣管插管的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2007，27（9）：314-315.

[2]汪小海，王麗君，許波.視頻喉鏡與直接喉鏡氣管插管血壓與心率的變化[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，25（4）：314-315.

[3]曾朝坤，邵華，徐康清，等.GlideScope視頻喉鏡在MallampatiⅢ級及以上患者氣管插管中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（22）：2985-2988.

Clinical observation of domestic UE visual laryngoscope used in tracheal intubation for patients with general anesthesia in the thyroid surgical

Chen Wei，Hu Bei
Department of Anesthesiology，the People's Hospital of Suqian City in Nanjing Gulou Hospital Group 223800

Objective：To compare the clinical application effect of UE visual laryngoscope and Macintosh direct laryngoscope used in tracheal intubation for patients with general anesthesia in the thyroid surgical.Methods：60 cases of patients with general anesthesia in the thyroid surgical were randomly divided into the visual laryngoscope group（group A）and the direct laryngoscope group（group B），with 30 cases in each group.The mean arterial pressure and heart rate of the two groups before anesthesia intubation（T0），immediate intubation（T1），5 min after intubation（T2）were compared.The glottis exposure，intubation time，once successful intubation rate and complications of the two groups were compared.Results：The MAP and HR of the Group B immediate intubation（T1）were significantly higher than those of group A，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Group A had shorter intubation time，better glottis exposure，higher once successful intubation rate and less complications caused by intubation，and the differences between the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Domestic UE visual laryngoscope used in tracheal intubation for patients with general anesthesia in the thyroid surgical had smaller effect on hemodynamics.It was quick and safe.

Visual laryngoscope；Direct laryngoscope；Endotracheal intubation；Thyroid surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.36