地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯用于老年髖關節(jié)置換患者術后鎮(zhèn)痛的臨床研究

孫國強 李杰 初朋飛250012山東省交通醫(yī)院麻醉科

地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯用于老年髖關節(jié)置換患者術后鎮(zhèn)痛的臨床研究

孫國強 李杰 初朋飛
250012山東省交通醫(yī)院麻醉科

目的：探討分析地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯在老年髖關節(jié)置換術后患者中的鎮(zhèn)痛效果。方法：收治預施髖關節(jié)置換的老年患者64例，根據(jù)其就診的先后順序分為采取地佐辛（5 mg）聯(lián)合氟比洛芬酯（50 mg）鎮(zhèn)痛的觀察組和采用芬太尼（1 μg/kg）鎮(zhèn)痛的對照組，詳細記錄兩組患者在實施不同鎮(zhèn)痛藥物后的臨床表現(xiàn)以及術后的不良反應發(fā)生情況，并對其術后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h進行VAS疼痛評分比較。結果：當患者采取翻身或仰臥等動作時，觀察組的疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在使用鎮(zhèn)痛藥后，兩組患者中均有部分出現(xiàn)不良反應，如嘔吐、惡心、嗜睡等，觀察組患者在不良反應的程度方面均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯在老年患者實行髖關節(jié)置換后有很好的臨床鎮(zhèn)痛效果。

地佐辛；氟比洛芬酯；髖關節(jié)置換術，鎮(zhèn)痛效果

對于老年患者來說，因其免疫能力和身體各組織器官功能的減弱，使其對部分抗炎鎮(zhèn)痛藥物有較弱的代謝能力，因此，在使用阿片鎮(zhèn)痛類藥物時，常會因代謝物的蓄積而發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。氟比洛芬是目前臨床中廣泛使用的一種非甾體類抗炎藥，研究證明，當其與阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用時，可以在減少鎮(zhèn)痛藥物用量和次數(shù)的同時，保持患者的鎮(zhèn)痛效果。此外，因其在鎮(zhèn)靜效果中，不對中樞神經(jīng)進行抑制，故對于麻醉后患者的蘇醒以及患者蘇醒后的生活質(zhì)量均不存在影響[1-2]。筆者對地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯在老年髖關節(jié)置換患者術后的鎮(zhèn)痛效果方面進行了研究比較，現(xiàn)總結如下，希望為今后的鎮(zhèn)痛藥的使用研究提供參考。

資料與方法

2013年11月-2014年11月收治擬行髖關節(jié)置換術老年患者64例，均處于ASA（美國麻醉協(xié)會）評分的Ⅰ～Ⅱ級，根據(jù)其就診的先后順序分為采取地佐辛（5 mg）聯(lián)合氟比洛芬酯（25 mg）鎮(zhèn)痛的觀察組和采用芬太尼（1 μg/kg）鎮(zhèn)痛的對照組，每組32例，觀察組男15例，女17例，年齡60～73歲，平均65歲。對照組男16例，女16例，年齡61～72歲，平均64歲。排除病例：具有嚴重肝腎功能損害的患者；近期內(nèi)實行過麻醉手術的患者；存在阿片類藥物成癮史或過敏史的患者；試驗前1周內(nèi)服用過喹諾酮類等抗生素藥物的患者。對兩組患者的臨床資料進行統(tǒng)計學分析，其在年齡、體重指數(shù)、病史、身體素質(zhì)等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可以進行比較性試驗。

麻醉和術后鎮(zhèn)痛方法：兩組患者在術前均進行0.1 g阿托品和0.1 g苯巴比妥鈉的肌內(nèi)注射，并進行靜脈誘導麻醉。對術中，觀察組的患者靜脈緩慢注射地佐辛（5 mg）聯(lián)合氟比洛芬酯（50 mg），對照組的患者則進行芬太尼1 μg/kg的靜脈推注。手術完成后，均停止吸入麻醉，對于麻醉程度較為嚴重的患者，可輔以拮抗肌松藥，以防止麻醉時間過長。兩組患者術后均采用負荷劑量+自控鎮(zhèn)痛。

觀察指標：詳細記錄兩組患者在安靜狀態(tài)和運動狀態(tài)下2 h、4 h、8 h、12 h、24 h的VAS疼痛評分，并比較其術后24 h內(nèi)的不良反應。

統(tǒng)計學方法：將比較數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析，以（x±s）表示，檢驗方法為

χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 術后兩組患者在安靜狀態(tài)和活動各時點的VAS評分比較（x±s）

結果

安靜狀態(tài)下，兩組患者在VAS的各試點評分方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而當患者采取翻身或仰臥等動作時，觀察組的疼痛程度明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在使用鎮(zhèn)痛藥后，兩組患者中均有部分出現(xiàn)不良反應，如嘔吐、惡心、嗜睡等，但觀察組患者不僅在患者例數(shù)方面低于對照組，在不良反應的程度方面也顯著輕于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1和表2。

討論

地佐辛歸屬于阿片受體激動-拮抗劑的范疇，主要作用于κ阿片受體上，藥理機制為抑制中樞神經(jīng)的興奮活動，雖然，其具有較少的阿片類藥物依賴性，但是鎮(zhèn)痛作用也較一般嗎啡類藥物弱[3]，故臨床上很少單獨使用。在本次試驗中證明，地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯對免疫力較為低下的老年擬髖關節(jié)置換術的患者具有較好的鎮(zhèn)痛作用，由藥物所引發(fā)的不良反應也較輕，值得在臨床上廣泛使用。

表2 兩組不良反應比較[例（％）]

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表1 白內(nèi)障患者術前視力情況及分布[n=183（眼數(shù)）]

表2 術后1周及3個月所得術眼屈光度比較（D）

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Clinical research of dezocine combined with flurbiprofen axetil for analgesia in elderly patients undergoing hip joint replacement surgery

Sun Guoqiang，Li Jie，Chu Pengfei
Department of Anesthesiology，Traffic Hospital of Shandong Province 250012

Objective：To investigate the analgesic effect of dezocine combined with flurbiprofen axetil in elderly patients undergoing hip joint replacement surgery.Methods：64 elderly patients pre undergoing hip joint replacement surgery were selected.They were divided into the observation group who were taken Dezocine（5 mg）combined with flurbiprofen ester（50 mg）analgesia and the control group who were taken Ventani（1 g/kg）for analgesia according to the order of their treatment.We recorded the clinical manifestations and the postoperative incidence of adverse reactions of the two groups of patients after the implementation of different analgesic drugs in detail，and made VAS pain score comparison of 2 h，4 h，8 h，12 h，24 h after surgery.Results：When patients took supine or turning movements，the degree of pain of the observation group was significantly lower than the control group，and there was significant differences（P＜0.05）.After using analgesics，there were part of the adverse reactions in both groups，such as vomiting，nausea，lethargy，the number of cases and the extent of adverse reactions in patients of the observation group were lower than the control group，and there was significant differences（P＜0.05）.Conclusion：The effect of dezocine combined with flurbiprofen axetil for analgesia in elderly patients undergoing hip joint replacement surgery is good.

Dezocine；Flurbiprofen axetil；Hip replacement；Analgesic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.34