2種三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床療效比較

馬海濤265600山東省軍區(qū)內(nèi)長(zhǎng)山要塞區(qū)71887部隊(duì)保障部修理營(yíng)衛(wèi)生所

2種三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床療效比較

馬海濤
265600山東省軍區(qū)內(nèi)長(zhǎng)山要塞區(qū)71887部隊(duì)保障部修理營(yíng)衛(wèi)生所

目的：觀察臨床上應(yīng)用2種三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的效果。方法：收治消化性潰瘍病患者86例，隨機(jī)分為兩組，觀察組（雷貝拉唑鈉三聯(lián)療法）43例和對(duì)照組（枸櫞酸鉍雷尼替丁三聯(lián)療法）43例，連續(xù)治療6周。治療后觀察臨床療效，對(duì)潰瘍的愈合情況及幽門螺桿菌（Hp）的根除情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組有效率74.4％低于觀察組的93％；對(duì)照組潰瘍愈合率88.3％低于觀察組的93％；對(duì)照組Hp根除率81.4％低于觀察組的86％；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.3％高于觀察組的11.6％。結(jié)論：本研究所用2種三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效突出，利于潰瘍的愈合，能有效根除Hp，安全性高。

三聯(lián)療法；消化性潰瘍；雷貝拉唑鈉；枸櫞酸鉍雷尼替丁

消化性潰瘍是一種臨床消化科的常見病、多發(fā)病。三聯(lián)療法一直是臨床根除Hp的基礎(chǔ)方案。我院多年來(lái)以此為基點(diǎn)，2013年5月-2014年11月使用雷貝拉唑鈉三聯(lián)療法與枸櫞酸鉍雷尼替丁三聯(lián)療法治療消化性潰瘍病86例，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年5月-2014年11月收治消化性潰瘍病患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組43例，男27例，女16例；年齡22～65歲，平均（40.6±7.5）歲，病程3個(gè)月～7年，平均（12.7±5.2）個(gè)月；十二指腸潰瘍18例，胃潰瘍25例。觀察組43例，男29例，女14例；年齡21～63歲，平均（41.2± 6.8）歲，病程2.5個(gè)月～6年，平均（12.3± 5.7）個(gè)月；十二指腸潰瘍19例，胃潰瘍24例。兩組患者性別、年齡、病程、潰瘍類型等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組之間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]。①患者胃鏡檢查可見橢圓形或圓形潰瘍面，證實(shí)為消化性潰瘍；②活檢標(biāo)本C-尿素呼吸試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)均為陽(yáng)性。③患者上腹部都出現(xiàn)節(jié)律性疼痛，進(jìn)食后有所緩解，伴有噯氣、反酸、惡心、嘈雜、嘔吐等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除癌性潰瘍患者；②排除存在藥物過(guò)敏史患者；③排除近1個(gè)月內(nèi)有使用抗菌藥物、鉍劑、非甾體消炎藥治療的患者；④排除多發(fā)性潰瘍患者、復(fù)合性潰瘍患者、應(yīng)激性潰瘍患者、穿透性潰瘍患者；⑤排除心臟、肝臟、腎臟等身體重要器官有病且正在服用藥物治療的患者等。

治療方法：①觀察組采用雷貝拉唑鈉三聯(lián)療法，方案：雷貝拉唑鈉腸溶膠囊1粒/次，餐前口服，2次/d；克拉霉素片1片/次，2次/d；甲硝唑片每次2片/次，2次/d。②對(duì)照組采用枸櫞酸鉍雷尼替丁三聯(lián)療法，方案：枸櫞酸鉍雷尼替丁2粒/次，餐前口服，2次/d；克拉霉素片與甲硝唑片服用同上。兩組患者均連續(xù)治療6周。

觀察指標(biāo)：治療后觀察臨床療效，對(duì)潰瘍的愈合情況及Hp的根除情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①痊愈：患者潰瘍癥狀消失，胃鏡檢查顯示潰瘍愈合，周圍炎癥全部消失。②顯效：患者潰瘍癥狀明顯改善，潰瘍消失，但仍有炎癥。③有效：患者潰瘍癥狀有好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查顯示潰瘍面積縮?。?0％，但仍有炎癥。④無(wú)效：患者潰瘍癥狀無(wú)變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資

料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組消化性潰瘍患者療效比較，見表1。

兩組消化性潰瘍患者潰瘍愈合率及Hp根除率對(duì)比，見表2。

不良反應(yīng)：兩組患者治療過(guò)程中檢查肝功、腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)等均正常。對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心，1例嘔吐，1例便秘，2例腹瀉，1例頭暈，不良反應(yīng)率16.3％；觀察組出現(xiàn)1例頭痛，2例惡心，1例嗜睡，1例腹瀉患者，不良反應(yīng)率11.6％；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

消化性潰瘍?yōu)橄瞥Ｒ姴“Y，好發(fā)于人體的胃部或十二指腸，從該病的發(fā)病原因上看，患者因胃酸的侵襲力不斷增強(qiáng)，加之Hp的共同作用，使消化性潰瘍病成為多發(fā)病癥之一。臨床上患者上腹部多出現(xiàn)節(jié)律性疼痛，進(jìn)食后有所緩解，伴有噯氣、反酸、惡心、嘈雜、嘔吐等癥狀。臨床證實(shí)，Hp感染是其發(fā)病的重要原因之一。消化性潰瘍患者Hp的檢出率較正常者明顯增高，而成功根除Hp能有效降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率。因此，根除Hp是臨床治療消化性潰瘍的關(guān)鍵[3]。

表1 兩組消化性潰瘍患者療效比較（例）

表2 兩組消化性潰瘍患者潰瘍愈合率及Hp根除率比較[例（％）]

本次研究所用2種三聯(lián)療法均是以質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑等為基礎(chǔ)聯(lián)用2種抗菌藥物組成。雷貝拉唑鈉是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，臨床應(yīng)用具有良好的抑酸效果，其在體內(nèi)主要通過(guò)非酶途徑代謝，能迅速、有效地抑制基礎(chǔ)胃酸和餐后分泌，與潰瘍面及炎癥表面所表現(xiàn)出來(lái)的很強(qiáng)的親和力，并能快速形成有效保護(hù)膜，隔離胃酸，保護(hù)受損面，同時(shí)根除Hp，短期內(nèi)修復(fù)已受損的胃黏膜讓患者早日康復(fù)，具有療效好、起效快、安全性高、作用持久等優(yōu)點(diǎn)[4]。枸櫞酸鉍雷尼替丁能有效抑制胃酸分泌，又有鉍鹽保護(hù)胃黏膜及殺滅Hp的作用，其與甲硝唑、克拉霉素合用，協(xié)同作用突出，能有效根除Hp[5]。

本次研究結(jié)果顯示，雷貝拉唑鈉三聯(lián)療法的有效性、潰瘍愈合率及Hp根除率均高于枸櫞酸鉍雷尼替丁三聯(lián)療法，且安全性高，不良反應(yīng)少，但是兩者比較，其差異性不顯著，說(shuō)明本研究所用2種三聯(lián)療法治療消化性潰瘍均有突出療效，利于潰瘍的愈合，能有效根除Hp，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1872-1873.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：155.

[3] 鄒婭，黃麗春.幽門螺桿菌與消化系統(tǒng)疾病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（23）：4306-4307.

[4]蘭永杰，郭文喬，鄭東明.應(yīng)用雷貝拉唑鈉三聯(lián)療法治療胃潰瘍的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011（24）：77.

[5]舒榮文，顧佳云，孔慶軍.枸櫞酸鉍雷尼替丁為基礎(chǔ)治療萎縮性胃炎患者Hp的療效觀察[J].東南國(guó)防醫(yī)學(xué)，2013，15（1）：27.

Clinical comparison of two kinds of triple therapy for treatment of peptic ulcer

Ma Haitao
Repair Battalion Health Institute of Security Department of the 71887 Army of Changshan Fortress District in the Military，Shandong Province 265600

Objective：To observe the clinical effect of two kinds of triple therapy for treatment of peptic ulcer.Methods：86 patients with peptic ulcer were selected.They were randomly divided into the observation group（sodium rabeprazole triple therapy）and the control group（ranitidine bismuth citrate therapy）with 43 cases in each.Continuous treatment for 6 weeks.After treatment，we observed clinical efficacy，statistical ulcer healing and Helicobacter pylori（Hp）eradication，and recorded the incidence of adverse reactions.Results：The control group effective rate of 74.4％was lower than that of the observation group of 93％；the control group ulcer healing rate of 88.3％was lower than that of the observation group of 93％；control group Hp eradication rate of 81.4％was lower than that of the observation group of 86％.The control group adverse reaction rate of 16.3％was higher than the observation group of 11.6％.Conclusion：The clinical effect of two kinds of triple therapy for treatment of peptic ulcer is outstanding.It is conducive to the healing of ulcers.It can be effective in eradication of Helicobacter pylori，with high safety.

Triple therapy；Peptic ulcer；Rabeprazole sodium；Ranitidine bismuth citrate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.32