早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療重癥急性胰腺炎的臨床研究

徐昌富 蘇永旺075000解放軍第251醫(yī)院

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療重癥急性胰腺炎的臨床研究

徐昌富 蘇永旺
075000解放軍第251醫(yī)院

目的：觀察用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療重癥急性胰腺炎的效果。方法：收治重癥急性胰腺炎患者114例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各57例。對(duì)照組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊內(nèi)服，治療組則給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療，連續(xù)治療2周，觀察兩組臨床治療的有效率，檢測(cè)治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的恢復(fù)情況，觀察不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療組有效率89.5％明顯高于對(duì)照組的75.4％（P＜0.05），治療組白細(xì)胞、尿淀粉酶、血淀粉酶的恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組相比縮短明顯（P＜0.05），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率9.6％明顯低于對(duì)照組的25％（P＜0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療重癥急性胰腺炎協(xié)同作用顯著，利于縮短病程，減少并發(fā)癥。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊；重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急重病癥，患者以上腹部急劇疼痛為主癥，伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，臨床具有病死率高的特點(diǎn)。筆者在多年臨床工作中，重視以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年11月收治重癥急性胰腺炎患者114例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組57例，男35例，女22例；年齡24～67歲，平均（45.2±3.9）歲；酒精性15例，膽源性胰腺炎20例，高脂血癥22例。治療組57例，男33例，女25例；年齡25～65歲，平均（46.3±4.2）歲；酒精性17例，膽源性胰腺炎19例，高脂血癥21例。兩組患者性別、年齡、病因等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組之間具有可比性。

表1 兩組臨床療效比較（例）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間比較（x±s，d）

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2014年，天津）》中有關(guān)重癥胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)確診[1]。①患者臨床上以上腹急劇疼痛為主癥；②影像學(xué)檢查可見(jiàn)患者有急性胰腺炎變化，同時(shí)有胰周滲出、胰腺膿腫、胰腺壞死等改變；③血清淀粉酶水平升高＞3倍；至少

滿足以上3項(xiàng)中的2項(xiàng)即可確診?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

表3 兩組不良反應(yīng)比較（例）

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除資料不全患者；排除中途退出或換藥治療患者；排除對(duì)藥物過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者；排除藥物、膽道結(jié)石等導(dǎo)致的患者；排除癡呆、重度抑郁等患者；排除存在消化道出血、腸梗阻、腸麻痹等胃腸功能疾病以致胃腸反應(yīng)敏感的患者。

治療方法：兩組患者均給予禁食、抗感染、胃腸減壓等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，2次/d，4 粒/次，飯后0.5 h溫水服用。治療組則給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合治之，連續(xù)治療2周。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是于患者入院2～3 d后進(jìn)行，在胃鏡引導(dǎo)下置入鼻飼管，在X線下觀察確保鼻飼管遠(yuǎn)端達(dá)到屈氏韌帶下40 cm處的位置，在置入后24 h之內(nèi)，持續(xù)泵入腸內(nèi)葡萄糖溶液，選擇5％葡萄糖溶液350 mL加溫后使溫度保持30℃左右，經(jīng)鼻飼管以20 mL/h的速度勻速輸入。置管后第2天將水、膳食纖維、礦物質(zhì)、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)勻速輸入。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)調(diào)整用量及輸入速度。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床治療的有效率；檢測(cè)治療前后白細(xì)胞、血淀粉酶、尿淀粉酶的恢復(fù)情況；觀察并發(fā)癥發(fā)生率。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀、體征消失，尿淀粉酶、血淀粉酶水平正常；②有效：患者腹痛、腹脹等臨床癥狀、體征明顯減輕，尿淀粉酶、血淀粉酶水平接近或略高于正常；③無(wú)效：患者合并嚴(yán)重并發(fā)癥，病情加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組重癥急性胰腺炎患者臨床療效比較，見(jiàn)表1。

兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間比較，見(jiàn)表2。

兩組重癥急性胰腺炎患者不良反應(yīng)比較，見(jiàn)表3。

討論

重癥急性胰腺炎作為一種急重病證，近年來(lái)其發(fā)病率明顯增高，酒精、高血脂、飲食結(jié)構(gòu)改變、肥胖、活動(dòng)量減少等是其主要致病原因[2]。有研究顯示，急性胰腺炎患者發(fā)展成為重癥胰腺炎的概率20％～30％，臨床失治或誤治亦會(huì)導(dǎo)致肝功、腎功損害、重度感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。近年來(lái)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為一種有效、安全的營(yíng)養(yǎng)支持途徑為臨床所青睞，其通過(guò)鼻飼管將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入體內(nèi)，不僅僅利于保護(hù)腸粘膜，避免胃腸道黏膜處于空虛狀態(tài)，而且還能充分調(diào)動(dòng)胃腸道激素的分泌，利于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收消化[4]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是一種微生態(tài)制劑，其主要是通過(guò)調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)平衡起效，尤其是其可以有效保護(hù)重癥急性胰腺炎患者的胃腸道，使腸粘膜形成保護(hù)菌膜，增強(qiáng)其屏障功能，還能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)生物酶、多種維生素的合成，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[5]。

本次研究可以總結(jié)出，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療重癥急性胰腺炎患者協(xié)同作用顯著，能有效縮短患者白細(xì)胞、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)至正常的時(shí)間，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床廣泛推廣。

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì).重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2014年，天津）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20（4）：461.

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Clinical research of early enteral nutrition combined with Bifid Triple Viable capsule in the treatment of patients with severe acute pancreatitis

Xu Changfu，Su Yongwang
The 251st Hospital of The People's Liberation Army 075000

Objective：To observe the clinical effect of early enteral nutrition combined with Bifid Triple Viable capsule in the treatment of patients with severe acute pancreatitis.Methods：114 patients with severe acute pancreatitis were selected.They were randomly divided into the control group and the treatment group with 57 cases in each group.The patients in the control group were given oral Bifidobacterium triple viable capsule.The patients in the treatment group were treated with early enteral nutrition therapy，2 weeks of continuous treatment.We observed the clinical therapeutic efficiency of the two groups，detected the recovery of laboratory indexes before and after treatment and observed the incidence of adverse reaction.Results：The effective rate of the treatment group 89.5％was significantly higher than the control group 75.4％（P＜0.05）.The recovery time of white blood cells，urine amylase，blood amylase of the treatment group was significantly shorter compared with the control group（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in the treatment group 9.6％was significantly lower than the control group 25％（P＜0.05）.Conclusion：Early enteral nutrition combined with Bifid Triple Viable capsule in the treatment of patients with severe acute pancreatitis has obvious synergistic effect，which can shorten the course of disease and reduce complications.

Early enteral nutrition；Bifid Triple Viable capsule；Severe acute pancreatitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.12