寧夏老年人平衡障礙的危險(xiǎn)因素

寧夏老年人平衡障礙的危險(xiǎn)因素

何俊廖沙付海龍靳雅男丁攀李小霞徐曉麗韓百惠侯安然趙燚張毓洪

(寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,寧夏銀川750004)

摘要〔〕目的探討寧夏老年人平衡障礙患病現(xiàn)況及危險(xiǎn)因素。方法采用整群抽樣的方法，選取銀川市四個(gè)社區(qū)以及青銅峽市兩個(gè)村作為調(diào)查單位，對(duì)60歲及以上的常住老年人進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定，內(nèi)容包括基本信息，一般人口學(xué)特征、疾病史、藥物史、生活習(xí)慣(吸煙、飲酒、體力活動(dòng)水平)及平衡障礙情況(起立行走實(shí)驗(yàn)量表)。調(diào)查項(xiàng)目包括一般詢問(wèn)項(xiàng)目和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查測(cè)試項(xiàng)目?jī)深?lèi)。結(jié)果本次共調(diào)查949名老年人，平均年齡(73.6±6.8)歲，平衡障礙患病率為45.3%； 調(diào)查對(duì)象中男425人，女524人，女性平衡障礙患病率高于男性(51.1% vs 37.9%，P=0.000)；城市老年人513人，農(nóng)村老年人436人，城市老年人平衡障礙的患病率低于農(nóng)村(41.7% vs 49.3%，P=0.019)。在多因素分析中，將變量引入Logistic回歸模型，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、頸椎病、藥物因素是平衡障礙的危險(xiǎn)因素；經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、文化程度高是平衡障礙的保護(hù)因素。結(jié)論寧夏老年人平衡障礙患病率較高，農(nóng)村高于城市，女性高于男性。老年人平衡障礙是多種內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果，應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素采取預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞〔〕平衡障礙；危險(xiǎn)因素

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R161.7〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：“十二五”國(guó)家支撐計(jì)劃(No.2012BAI10B01)

通訊作者：張毓洪(1965-)，男，博士生導(dǎo)師，主要從事分子流行病學(xué)研究。

第一作者：何俊(1990-)，男，在讀碩士，主要從事分子流行病學(xué)研究。

TheriskfactorsforbalancedisordersinelderlypopulationsinNingxia

HEJun,LIAOSha,FUHai-Long,et al.

SchoolofPublicHealth,NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,Ningxia,China

Abstract【】ObjectiveTo explore the prevalence of balance disorders in elderly population in Ningxia.MethodsFour communities in Yinchuan city and two villages in Qingtongxia county were randomly selected as investigated units to conduct cross-sectional study.The elderly(≥60) lived in the units over one year were interviewed by questionaries.The interviewed questionary was made by the ministry of health,which contained general demographic characteristics,disease history,medication history,living habits (smoking,alcohol consumption,physical activity),and balance disorders (up-go scale).All items were collected by asking or testing.ResultsThe number of 949 subjects(425 males,524 females) were given this investigation.The prevalence of balance disturbance was 45.3%.The females got higher than the males (51.3% vs.38.0%，P<0.001).The subjects contained 513 urban and 436 rural participants.The prevalence of balance disturbance in urban area was lower than that in rural area (41.7% vs.49.3%,P=0.019).Gender,age,diabetes,arthritis,cervical spondylosis,and drug taking were risk factors for balance disturbance,while regular exercise and high degree of education were protective factors for balance disturbance.ConclusionsThe prevalence of balance disturbance is very high in elderly population in Ningxia.Subjects in rural area and females get higher prevalence than those in urban area and males.Interactive of internal and external factors contribute to the prevalence of balance disturbance.

【Keywords】Balancedisorders;Riskfactors

平衡能力是人體在靜止或行動(dòng)的過(guò)程中，能夠協(xié)調(diào)身體維持自身穩(wěn)定的能力，受前庭、視覺(jué)、本體感覺(jué)器官等影響〔1〕。當(dāng)平衡能力受損后，人體難以在靜止和行動(dòng)過(guò)程維持自身穩(wěn)定，即稱為平衡障礙。研究發(fā)現(xiàn)，每年大約有19.6%的老年人經(jīng)歷平衡障礙〔2〕，平衡障礙由于患病率高、后果嚴(yán)重及疾病負(fù)擔(dān)巨大，已成為一個(gè)威脅老年人生命和健康的重要原因。本研究通過(guò)獲取寧夏城鄉(xiāng)老年人平衡障礙的患病率，描述寧夏老年人平衡障礙的人群和地區(qū)分布，探討老年人平衡障礙的危險(xiǎn)因素。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象調(diào)查對(duì)象選取銀川市長(zhǎng)城花園、銀新苑、朔方路、怡好園四個(gè)社區(qū)以及青銅峽市有合作基礎(chǔ)的陳袁灘鎮(zhèn)中的2個(gè)村(楊灘村和沙壩灣村)。在被選取的社區(qū)中，年齡≥60歲的常住老年人(年齡的確定以公歷年為準(zhǔn)，并在調(diào)查地點(diǎn)居住1年以上)均為調(diào)查對(duì)象。排除長(zhǎng)期不在戶籍所在地區(qū)居住的老年人，應(yīng)調(diào)查1 000人，農(nóng)村、城市各500人。實(shí)際調(diào)查997人，其中有效問(wèn)卷949份。

1.2方法采用衛(wèi)生部北京醫(yī)院統(tǒng)一制定的問(wèn)卷調(diào)查表，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面訪調(diào)查。內(nèi)容包括：(1)一般社會(huì)學(xué)資料調(diào)查：主要包括人口學(xué)資料(包括姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、照料方式、助行器)、生活習(xí)慣(包括飲酒史、吸煙史、運(yùn)動(dòng)否)、身體疾病和藥物因素。(2)平衡障礙患病情況：通過(guò)起立-行走實(shí)驗(yàn)測(cè)試?yán)夏耆似胶饽芰Α?/p>

1.3平衡障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)使用起立行走實(shí)驗(yàn)評(píng)估老年人的平衡能力〔3〕。起立行走實(shí)驗(yàn)測(cè)試方法：測(cè)試患者從座椅站起,向前走3m,記錄折返回來(lái)的時(shí)間并觀察患者在行走中的動(dòng)態(tài)平衡；1分表示正常,2分極輕微異常,3分輕微異常,4分中度異常,5分重度異常；起立行走實(shí)驗(yàn)≥3分判定為平衡障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS14.0軟件，以頻數(shù)、均值及標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述；各種率及構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn)；用二分類(lèi)Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1一般情況被調(diào)查的949名老年人中男425人(44.8%)，女524人(55.2%)。被調(diào)查老年人的平均年齡(73.6±6.8)歲，男性(74.3±6.9)歲，女性(73.1±6.7)歲，男女平均年齡差異顯著(t=2.726，P=0.007)。60歲～組男113人(11.9%)，女162人(17.1%)；70歲～組男211人(22.2%)，女253人(26.7%)；80歲～組男101人(10.6%)，女109人(11.5%)不同年齡組的老年人性別構(gòu)成相同(χ2=2.537，P=0.281)。調(diào)查對(duì)象中,文盲女性遠(yuǎn)高于男性,而小學(xué)及以上文化程度的男性高于女性，文化程度在性別之間差異顯著(χ2=58.718，P=0.000)。被調(diào)查的老年人以漢族為主,共719人(75.7%)，回族219人(23.1%),其他民族11人(1.2%)。被調(diào)查對(duì)象職業(yè)以農(nóng)民(46.8%)為主,其次是工人(14.4%)、專業(yè)技術(shù)人員(9.3%),以后依次是家庭主婦(7.4%)、公務(wù)員(6.0%)、 職員(2.7%)、軍人(2.5%),商業(yè)人員(1.7%)，自由職業(yè)(0.2%),其他職業(yè)及無(wú)業(yè)占7.5%。按性別分類(lèi),女性老年人中農(nóng)民、家庭主婦以及工人較多,男性以農(nóng)民、工人以及公務(wù)員較多。職業(yè)的性別分布差異顯著(χ2=111.18,P<0.001)。被調(diào)查老年人中長(zhǎng)期居住城市的513人(54.1%)，長(zhǎng)期居住農(nóng)村的436人(45.9%)。被調(diào)查老年人中，每天服用一種或一種以上藥物492人(51.8%)，不服用藥物457人(48.2%)。

2.2平衡障礙患病情況被調(diào)查的949名老年人中，429人(45.2%)存在平衡障礙問(wèn)題，其中女268人(51.1%)，男161人(37.9%)，χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，女性與男性平衡障礙患病率差異顯著(χ2=16.664，P=0.000)。經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，平衡障礙患病者在各年齡組所占的比例隨年齡的增加而增加，差異顯著(χ2=112.728，P=0.000)。農(nóng)村老年人平衡障礙患病率高于城市(P=0.019)。見(jiàn)表1。

2.3多因素分析將是否患有平衡障礙作為因變量，把可能與平衡障礙有關(guān)的14個(gè)變量引入Logistic回歸模型中進(jìn)行多因素分析，各變量賦值：性別:男=1,女=2;年齡分組:60歲～=1，70歲～=2，80歲～=3；民族：漢族=1，回族=2，其他=3，文化程度：文盲=1,小學(xué)=2,初中=3,高中或中專=4,大專或以上=5，長(zhǎng)期居住地:農(nóng)村=0，城市=1;飲酒:否=0,是=1;運(yùn)動(dòng):否=0,是=1;白內(nèi)障:無(wú)=0,有=1；頸椎病:無(wú)=0,有=1；糖尿病:無(wú)=0,有=1；高血壓:無(wú)=0,有=1;關(guān)節(jié)炎:無(wú)=0,有=1;前庭疾病:無(wú)=0,有=1;藥物服用:否=0,是=1。多因素Logistic分析結(jié)果顯示:性別、年齡、文化程度、運(yùn)動(dòng)、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、頸椎病和藥物因素8個(gè)變量與老年人平衡障礙有關(guān),其中性別女、年齡、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、頸椎病、長(zhǎng)期服用藥物是老年人發(fā)生平衡障礙的危險(xiǎn)因素(其中年齡和關(guān)節(jié)炎引起老年人平衡障礙的危險(xiǎn)性最高)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和文化程度高是平衡障礙的保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

表1　平衡障礙在各因素間的分布(n)

1)數(shù)據(jù)有缺失

表2　與平衡障礙有關(guān)的部分變量的多因素分析

3討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，寧夏老年人城鄉(xiāng)平衡障礙的患病率高于國(guó)外以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人平衡障礙患病率的調(diào)查結(jié)果〔4〕。出現(xiàn)這種情況可能是因?yàn)槲覈?guó)是發(fā)展中國(guó)家，此次調(diào)查對(duì)象對(duì)平衡障礙的認(rèn)知度低，加之長(zhǎng)期傳統(tǒng)的勞作方式、不良的生活習(xí)慣和居住環(huán)境造成自身疾病如關(guān)節(jié)炎多發(fā)，骨骼肌肉系統(tǒng)退化較快，平衡能力容易受損，從而出現(xiàn)平衡障礙。

既往探究不同性別的平衡能力測(cè)定結(jié)果認(rèn)為男性較女性有更長(zhǎng)的平衡時(shí)間。絕經(jīng)期婦女易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，增加了平衡障礙的危險(xiǎn)性〔5，6〕。隨著年齡的增加，與姿勢(shì)控制有關(guān)的三個(gè)感覺(jué)系統(tǒng)，前庭、視覺(jué)和軀體感覺(jué)功能會(huì)有所退化，從而影響平衡能力〔7〕。女性平衡障礙的患病率較男性高，這可能是由于老年婦女肌肉力量較弱，行走時(shí)腳步移動(dòng)的反應(yīng)時(shí)間較老年男性長(zhǎng)。另外，老年人患平衡障礙是虛弱和活動(dòng)能力較差的體現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的各種生理功能發(fā)生了明顯的改變，主要表現(xiàn)為器官的老化和功能的衰退，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力、本體感覺(jué)能力下降，導(dǎo)致老年人反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，平衡控制能力降低，增加了平衡障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

城市老年人平衡障礙的患病率低于農(nóng)村。這可能是因?yàn)檗r(nóng)村居民因?qū)ζ胶庹系K的認(rèn)知度低，自我保護(hù)及健康意識(shí)差，骨骼肌肉系統(tǒng)機(jī)能退化較快，平衡能力容易受損，從而出現(xiàn)平衡障礙。平衡障礙是多種因素相互作用的結(jié)果，當(dāng)機(jī)體和環(huán)境多種因素相結(jié)合超過(guò)某一界限時(shí)，即可發(fā)生平衡障礙。

既往研究發(fā)現(xiàn)隨年齡增大，脊椎病、關(guān)節(jié)病成為老年人的高發(fā)病。患有脊椎病和關(guān)節(jié)病的老年人骨骼肌肉系統(tǒng)功能?chē)?yán)重退化，影響老年人的活動(dòng)能力和步態(tài)的敏捷性、力量和耐受性，使老年人行走緩慢、不穩(wěn)，導(dǎo)致平衡功能下降〔8〕；患有糖尿病的老年人會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如糖尿病足，眼底出血等，從而嚴(yán)重影響老年人行動(dòng)的平衡能力。

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在老年人平衡障礙的危險(xiǎn)因素中藥物是一個(gè)很重要的因素。老年人對(duì)藥物的耐受性和敏感性與年輕人不同，且藥物在老年人體內(nèi)代謝相對(duì)較慢，容易發(fā)生蓄積和不良反應(yīng)〔9〕。很多藥物可影響人的意識(shí)、精神、視覺(jué)、步態(tài)平衡等，當(dāng)藥物使用劑量不當(dāng)、同時(shí)服用多種藥物，尤其是服用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物時(shí)平衡障礙危險(xiǎn)性增加。如止痛劑、抗高血壓藥、抗心律失常藥、利尿劑、氨基糖苷類(lèi)抗生素、吩噻嗪等藥物均可引起頭暈、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)混亂、直立性低血壓等導(dǎo)致平衡障礙。在我國(guó)，老年人經(jīng)常服藥的人數(shù)不斷增加，且用藥缺少醫(yī)生的正確指導(dǎo)和對(duì)藥物的評(píng)估隨意性很大〔10〕，從而增加了平衡障礙的危險(xiǎn)。以往研究發(fā)現(xiàn)，前庭疾病可增加老年人平衡障礙的危險(xiǎn)性〔11〕，但本次研究未得出相似結(jié)果，原因可能是被訪者對(duì)自己疾病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷得到的結(jié)果中，有前庭疾病的患者人數(shù)較少，影響了分析結(jié)果。

經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、文化程度高是老年人平衡障礙的保護(hù)因素。既往文獻(xiàn)中也有相同的結(jié)論〔12,13〕，臨床流行病學(xué)研究提示老人對(duì)平衡障礙能夠代償，只要經(jīng)常堅(jiān)持一些合適而力所能及的鍛煉，病人病情可以緩解，患病率也可下降；另外，文化程度較高的老年人對(duì)平衡障礙的認(rèn)知度較高，自我保護(hù)及健康意識(shí)強(qiáng)，平時(shí)大多注意健康的生活習(xí)慣。因此，培養(yǎng)老年人健康生活意識(shí)，鼓勵(lì)提倡老年人多運(yùn)動(dòng)可降低老年人平衡障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

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〔2014-06-25修回〕

(編輯李相軍)