合并慢性阻塞性肺疾病對老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響

·外科與麻醉·

合并慢性阻塞性肺疾病對老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響

夏俊1于在誠2聶弘1黃文軍1

(安徽醫(yī)科大學(xué),安徽合肥230011)

摘要〔〕目的探討合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)對老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響。方法選擇行手術(shù)治療的老年肺癌患者156例，依據(jù)患者是否合并COPD分為對照組(未并發(fā)疾病)89例和觀察組(有并發(fā)疾病)67例。統(tǒng)計并分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，Spearman方法分析COPD與患者術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性，Kaplan-Meier方法分析肺癌患者術(shù)后12個月生存率。結(jié)果與對照組患者比較，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭、心律失常和胸腔出血并發(fā)癥發(fā)生率較高(P<0.05)。合并COPD肺功能為Ⅲ級肺癌患者肺部感染和呼吸衰竭發(fā)生率顯著高于肺功能為Ⅰ級和Ⅱ級的患者(P<0.05)，Spearman分析發(fā)現(xiàn)合并COPD與行手術(shù)治療肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高呈正相關(guān)性(r=0.542，P<0.01)。術(shù)后12個月肺癌患者總生存率為75.00%，合并COPD肺癌患者生存率低于對照組患者，且患者肺功能分級越高其術(shù)后12個生存率越低。結(jié)論合并COPD是行手術(shù)治療老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的獨立危險因素，而且影響肺癌患者術(shù)后12個月生存率。

關(guān)鍵詞〔〕慢性阻塞性肺疾病;肺癌

中圖分類號〔〕R563〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：于在誠(1957-)，男，主任醫(yī)師，主要從事普胸外科研究。

1安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科

2合肥市第二人民醫(yī)院胸心外科

第一作者：夏俊(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事胸外科疾病臨床研究。

在人口老齡化趨勢、環(huán)境污染和空氣污染等多方面因素共同作用下，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)我國肺癌臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢〔1，2〕，而且目前肺癌居于我國城市居民惡性腫瘤疾病死亡病因之首〔3〕。外科開胸手術(shù)治療仍是臨床肺癌患者獲得更長生存期的有效治療方法〔4〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病(COPD)增加了患者肺癌發(fā)病的風(fēng)險，而且由于合并COPD使得肺癌患者手術(shù)風(fēng)險增加〔5〕，尤其是對機體功能衰退的老年肺癌患者，合并COPD病將影響肺癌患者的預(yù)后。本文探討合并COPD對老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2012年10月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院及安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科行手術(shù)治療的肺癌患者156例；男92例，女64例；年齡64～86歲，平均(76.4±8.3)歲；體重指數(shù)(BMI)17.3～29.2〔平均(23.5±4.8)〕kg/m2。所有患者均經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)影像學(xué)和術(shù)后組織病理確診為肺癌，其中腺癌76例，鱗癌50例，小細胞癌30例；依據(jù)AJCC第7版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰb期患者23例，Ⅱa期患者49例，Ⅱb期患者58例，Ⅲa期患者26例；有吸煙史患者84例；伴高血壓患者51例，糖尿病患者36例，冠心病患者14例；單葉切除93例，右全肺切除25例，左全肺切除19，支氣管袖狀切除12例，雙肺葉切除7例。排除中途轉(zhuǎn)院治療的患者，嚴(yán)重肝腎功能不全患者，治療依從性差的患者。

1.2方法術(shù)前對所有患者行肺功能檢測，患者第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)<70%即為合并COPD。156例行開胸手術(shù)治療的肺癌患者依據(jù)其是否合并COPD分為對照組(未并發(fā)COPD)89例和觀察組(并發(fā)COPD)67例。分組后兩組患者一般情況見表1，兩組患者在性別、年齡等方面差異不顯著(P>0.05)具有可比性。觀察組67例合并COPD肺癌患者按照《慢性阻塞性肺疾病診斷指南(2013年修訂版)》〔6〕進行肺功能分級。統(tǒng)計并分析兩組老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。對所有入選患者進行術(shù)后12個月以上隨訪，統(tǒng)計行手術(shù)治療后患者12個月生存率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行χ2及t檢驗，相關(guān)性行Spearman分析；生存率采用Kaplan-Meier方法分析。

表1　兩組患者一般情況比較( n)

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較156例行開胸手術(shù)治療的肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者41例(26.28%)；主要為肺部感染26例，呼吸衰竭18例，心率失常9例，切口感染6例，胸腔出血3例。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥見表1，與對照組比較，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭、心律失常和胸腔出血的發(fā)生率較高(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較〔 n(%)〕

2.2觀察組患者肺功能對術(shù)后并發(fā)癥的影響觀察組肺癌患者肺功能Ⅰ級28例，肺功能Ⅱ級23例，肺功能Ⅲ級16例。Ⅲ級肺功能肺癌患者術(shù)后肺部感染、呼吸衰竭、心律失常、切口感染和胸腔出血并發(fā)癥發(fā)生率最高，其中肺部感染和呼吸衰竭發(fā)生率顯著高于肺功能Ⅰ、Ⅱ級的患者(P<0.05)，見表3。Spearman分析發(fā)現(xiàn)合并COPD老年肺癌患者肺功能分級與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān)(r=0.542，P<0.01)；即合并COPD的老年肺癌患者肺功能分級越高其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高。

2.3行手術(shù)治療老年肺癌患者術(shù)后12個月生存率對入選肺癌患者進行術(shù)后12個月以上隨訪，患者總回訪率為100%；術(shù)后3個月患者生存率為97.44%，術(shù)后6個月患者生存率為89.74%，術(shù)后9個月患者生存率為82.05%，術(shù)后12個月患者生存率為75.00%；對患者進行Kaplan-Meier生存率分析，累積生存函數(shù)見圖1。

表3　觀察組患者肺功能對術(shù)后并發(fā)癥的影響〔 n(%)〕

圖1　行手術(shù)治療肺癌患者術(shù)后12個月生存率

合并COPD肺癌患者術(shù)后12個月生存率低于無COPD肺癌患者，而且合并COPD肺癌患者肺功能分級越高其術(shù)后12個月生存率越低。

3討論

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)氣流不完全可逆受限且疾病呈進行性發(fā)展，具有較高病死率嚴(yán)重危害人類健康〔7〕。COPD累及肺臟，可以引起患者全身性反應(yīng)，影響患者整體疾病發(fā)展程度。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患有COPD患者罹患肺癌的概率是普通患者的4～5倍〔8〕，而且合并COPD的肺癌患者生存期將顯著降低〔9,10〕。尤其是對老年肺癌患者來說，其COPD病史較長、患者肺臟功能較差，將影響患者預(yù)后水平。目前外科手術(shù)仍然是臨床肺癌的最有效治療手段，可極大程度延長肺癌患者的生存期。由于合并COPD將對肺癌患者心肺功能造成損傷，降低患者對手術(shù)的耐受性且增加手術(shù)風(fēng)險，因此對合并COPD肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的深入研究具有重要臨床意義。本研究說明合并COPD將增加老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。合并COPD患者的氣道黏膜功能下降，排痰功能下降會導(dǎo)致分泌物滯留造成肺部感染；而且會降低老年肺癌患者心肺功能，增加患者術(shù)后呼吸衰竭和心律失常的概率。且合并COPD將顯著影響老年肺癌患者術(shù)后生存期，COPD患者肺功能越低患者生存率越低，提示合并COPD是老年肺癌患者預(yù)后不良的獨立影響因素。

4參考文獻

1Jemal A,Bray F,Center MM,etal.Global cancer statistics 〔J〕.CA Cancer J Clin,2011;61(2):69-90.

2黃萌,陳星,邱月鋒,等.肺癌危險因素及交互作用研究〔J〕.中華疾病控制雜志,2011;15(2):91-4.

3于元元,馮柳,劉京京,等.抗腫瘤藥物全球市場分析〔J〕.中國藥學(xué)雜志,2013；48(2):155-8.

4彭紅,韓寶惠,李小青,等.1279例肺癌患者臨床特征及生存率分析〔J〕.中國癌癥雜志,2011;21(5):354-8.

5曾慶岳,陶紅艷,萬毅新,等.慢性阻塞性肺疾病與肺癌關(guān)系臨床研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012;22(12):68-71.

6中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2013;36(4):255-64.

7孫芳艷,錢培芬.慢性阻塞性肺疾病綜合肺康復(fù)方案的研究進展〔J〕.中華護理雜志,2010;45(8):755-7.

8Punturieri A,Szabo E,Croxton TL,etal.Lung cancer and chronic obstructive pulmonary disease:needs and opportunities for integrated research 〔J〕.J Natl Cancer Inst,2009;101(8):554-9.

9Kiri VA,Soriano J,Visick G,etal.Recent trends in lung cancer and its association with COPD:an analysis using the UK GP Research Database 〔J〕.Prim Care Respir J,2010;19(1):57-61.

10Pompili C,Brunelli A,Refai M,etal.Does chronic obstructive pulmonary disease affect postoperative quality of life in patients undergoing lobectomy for lung cancer 〔J〕?Eur J Cardiothorac Surg,2010;37(3):525-30.

〔2013-10-17修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)