鈷鉻棒在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)中的應(yīng)用

·臨床研究·

鈷鉻棒在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)中的應(yīng)用

楊武，李志鯤，翟驍，孫曉飛，趙穎川，陳自強(qiáng)，白玉樹(shù)，朱曉東，李明

作者單位:200433上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院骨科

通信作者:李明limingch@21cn.com

【摘要】目的探討青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)矯形手術(shù)中使用不同內(nèi)固定棒的效果。方法收集2011年1月～2013年8月本院收治的AIS患者臨床資料(n=134)。根據(jù)手術(shù)中使用的內(nèi)固定棒類(lèi)型將患者分為鈷鉻棒(cobalt chromium, CoCr)組(n=33)和同直徑的鈦棒(titanium, Ti)組(n=101)。術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)拍攝脊柱X線(xiàn)片并測(cè)量冠狀面主彎Cobb角、胸椎后凸角、胸腰段前凸角、腰椎前凸角，進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果CoCr組患者主彎角度術(shù)后為14.72°±5.01°，末次隨訪為16.12°±5.48°，末次隨訪主彎角度丟失1.40°±3.07°；胸椎后凸角術(shù)后為22.19°±5.44°，末次隨訪為21.27°±5.34°。Ti組患者主彎角度術(shù)后為17.37°±12.10°，末次隨訪為20.25°±9.56°，末次隨訪主彎角度丟失2.89°±4.27°；胸椎后凸角術(shù)后為18.02°±7.98°，末次隨訪為16.53°±6.93°。2組術(shù)后主彎角度、末次隨訪主彎角度、末次隨訪主彎角度丟失、術(shù)后胸椎后凸角、末次隨訪胸椎后凸角，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在AIS矯形中，與鈦棒相比，鈷鉻棒可在冠狀面上提供更大的矯形力，更重要的是可以防止由于矯形引起的矢狀面胸椎后凸角減少，維持較好的矢狀面生理曲度。

【關(guān)鍵詞】青少年; 胸椎; 脊柱側(cè)凸; 脊柱融合術(shù); 內(nèi)固定器

作者簡(jiǎn)介:楊武(1988—)，碩士在讀，醫(yī)師15721570955；電子郵箱yangwu_2015@163.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 726.823

DOI【】

收稿日期:(2014-07-01)

Research on application of CoCr rods in orthopedic surgery of adolescent idiopathic scoliosisYANGWu,LIZhi-kun,ZHAIXiao,SUNXiao-fei,ZHAOYing-chuan,CHENZi-qiang,BAIYu-shu,ZHUXiao-dong,LIMing.DepartmentofOrthopaedics,ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

Abstract【】ObjectiveA retrospective study based on the results of using different fixation rods in orthopedic surgery of adolescent idiopathic scoliosis (AIS). MethodsFrom January 2011 to August 2013，134 AIS patients who underwent posterior orthomorphia operation were reviewed. Cobalt chromium (CoCr) group (33 patients) were treated with CoCr rods. Titanium (Ti) group (101 patients) were treated with Ti rods. The major curve Cobb’s angle, thoracic kyphosis, thoracolumbar lordosis, lumbar lordosis were measured preoperotive and postoperative and at final follw-up. Comparative study was performed on the above indicators. ResultsPostoperative major curve Cobb’s angle of CoCr group was 14.72°±5.01°, at final follow-up was 16.12°±5.48°, major curve loss of correction at final follow-up was 1.40°±3.07°. Postoperative thoracic kyphosis was 22.19°±5.44°, at final follow-up was 21.27°±5.34°. Postoperative major curve Cobb’s angle of Ti group was 17.37°±12.10°, at final follow-up was 20.25°±9.56°, major curve loss of correction final follow-up was 2.89°±4.27°. Postoperative thoracic kyphosis was 18.02°±7.98°, at final follow-up was 16.53°±6.93°. Significant difference (P<0.05) were observed in postoperative and final follow-up major curve Cobb’s angle, major curve loss of correction at final follow-up, postoperative and final follow-up thoracic kyphosis of the 2 groups. ConclusionIn orthopedic surgery of AIS, CoCr rods compares with Ti rods, can provide greater correction forces on the coronal plane. More importantly, it can prevent the induce of sagittal thoracic kyphosis due to the orthopaedic , and maintain a good sagittal curve.

Keywords【】Adolescent; Thoracic vertebrae; Scoliosis; Spinal fusion; Internal fixators

J Spinal Surg, 2015,13(3):129-134

近年來(lái)，節(jié)段性鉤系統(tǒng)在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)矯形手術(shù)中逐漸被全椎弓根螺釘系統(tǒng)所取代，全椎弓根螺釘系統(tǒng)在理論上提供了更加強(qiáng)大的矯形力并且可以提高及維持三維矯形效果[1]。椎弓根螺釘系統(tǒng)具有生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，其像錨一樣通過(guò)椎弓根螺釘固定，而椎弓根是整個(gè)椎體最堅(jiān)硬的部分。已經(jīng)有很多研究針對(duì)鉤系統(tǒng)或釘鉤混合系統(tǒng)與全椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行了對(duì)比，證實(shí)了全椎弓根螺釘系統(tǒng)具有強(qiáng)大的矯形力[1-3]。

目前，有很多金屬材料被用于畸形的矯正，如不銹鋼、超高強(qiáng)度不銹鋼、鈦合金(titanium,Ti)、鈷鉻合金(cobalt chromium,CoCr)等。關(guān)于Ti棒和不銹鋼固定棒在畸形矯正中效果的研究已經(jīng)有很多[4-5]。但是CoCr棒與Ti棒的對(duì)比研究較少。本研究的目的是比較在AIS矯形手術(shù)中，CoCr棒與Ti棒在矯正側(cè)凸及維持矯形中的效果差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本研究收集了2011年1月～2013年8月本院骨科手術(shù)治療的AIS患者臨床資料(n=134)，入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為AIS患者，排除先天性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸、翻修手術(shù)患者，術(shù)前全脊柱MRI檢查排除神經(jīng)系統(tǒng)病變；②接受后路全椎弓根螺釘系統(tǒng)固定，內(nèi)固定全部使用Expedium system(Depuy，Spine，USA)；③由同組醫(yī)師實(shí)行手術(shù)；④隨訪時(shí)間12～18個(gè)月。

根據(jù)手術(shù)中使用的內(nèi)固定棒類(lèi)型將患者分為CoCr組和Ti組。CoCr組患者33例，其中男5例(15.15%)，女28例(84.85%)；年齡11～18歲，平均14.57歲；Risser征3.27±1.10；根據(jù)Lenke分型[6]Ⅰ型22例(66.67%)，Ⅱ型2例(6.06%)，Ⅲ型3例(9.09%)，Ⅳ型1例(3.03%)，Ⅴ型3例(9.09%)，Ⅵ型2例(6.06%)。Ti組患者101例，其中男9例(8.91%)，女92例(91.09%)，年齡11～18歲，平均14.89歲；Risser征為3.14±1.49；根據(jù)Lenke分型Ⅰ型52例(51.49%)，Ⅱ型11例(10.89%)，Ⅲ型7例(6.93%)，Ⅳ型1例(0.99%)，Ⅴ型24例(23.76%)，Ⅵ型6例(5.94%)。

1.2術(shù)前評(píng)估及手術(shù)方法

術(shù)前所有患者拍攝全脊柱正側(cè)位X線(xiàn)片、仰臥側(cè)屈位X線(xiàn)片、懸吊牽引位X線(xiàn)片檢查，評(píng)價(jià)患者側(cè)凸類(lèi)型、柔韌度，排除先天性畸形；所有患者行脊柱全長(zhǎng)MRI檢查，排除神經(jīng)系統(tǒng)病變。手術(shù)方案制定及手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。術(shù)中全程使用體感誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)[7]。均通過(guò)單純后路，采用徒手技術(shù)置入全部椎弓根螺釘，置釘前使用球探檢查釘?shù)劳暾裕冕斖戤吅蟪Ｒ?guī)術(shù)中透視檢查螺釘位置。CoCr組患者雙側(cè)使用6 mmCoCr棒，Ti組患者雙側(cè)使用同直徑的Ti棒，預(yù)彎成所需要的矢狀面角度后置入，應(yīng)用旋棒技術(shù)進(jìn)行矯形和椎體去旋轉(zhuǎn)。矯形完畢使用患者自體骨及生物植骨材料進(jìn)行后路融合。手術(shù)完畢后常規(guī)行喚醒試驗(yàn)。

1.3測(cè)量指標(biāo)

全部患者術(shù)前常規(guī)攝站立位脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位X線(xiàn)片、仰臥位左右側(cè)屈位X線(xiàn)片及懸吊牽引側(cè)位X線(xiàn)片。術(shù)后2周內(nèi)(可以自主站立時(shí))及末次隨訪時(shí)攝站立位脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位X線(xiàn)片。收集年齡、性別、側(cè)凸分型，固定棒類(lèi)型，手術(shù)時(shí)間和出血量。X線(xiàn)片分析包括冠狀面主彎(包括側(cè)屈位及牽引位)Cobb角測(cè)量、矢狀面胸椎后凸角(T5～12)、胸腰段前凸角(T11～L2)、腰椎前凸角(L1～5)(包括術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪)。2組患者術(shù)前各項(xiàng)參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有數(shù)據(jù)收集分析由2名醫(yī)師完成，取平均值，術(shù)前詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

術(shù)前仰臥側(cè)屈位柔韌性[8](%)=(術(shù)前全長(zhǎng)站立位Cobb角-仰臥側(cè)屈位Cobb角)/術(shù)前全長(zhǎng)站立位Cobb角×100%

術(shù)前懸吊牽引位柔韌性(%)=(術(shù)前全長(zhǎng)站立位Cobb角-懸吊牽引位Cobb角)/術(shù)前全長(zhǎng)站立位Cobb角×100%

術(shù)后矯正率(%)=(術(shù)前全長(zhǎng)站立位Cobb角-術(shù)后全長(zhǎng)站立位Cobb角)/術(shù)前全長(zhǎng)站立位Cobb角×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1　2組患者術(shù)前柔韌性

2結(jié)果

2.1一般結(jié)果

CoCr組患者術(shù)后平均隨訪14.6個(gè)月，融合節(jié)段(11.2±1.3)個(gè)，平均手術(shù)時(shí)間3.1 h，平均出血量832 mL。Ti組患者術(shù)后平均隨訪15.4個(gè)月，融合節(jié)段(11.3±1.5)個(gè)，平均手術(shù)時(shí)間3.0 h，平均出血量818 mL。2組患者在年齡、冠狀面角度、矢狀面角度、仰臥側(cè)屈位及懸吊牽引位柔韌性(見(jiàn)表1)、融合節(jié)段、手術(shù)時(shí)間、出血量隨訪時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； 2組患者在側(cè)凸分型構(gòu)成比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后隨訪過(guò)程中，所有患者未出現(xiàn)腰背部疼痛、固定器斷裂、功能障礙等假關(guān)節(jié)形成癥狀。

2.2手術(shù)效果

2組患者術(shù)前、術(shù)后各參數(shù)見(jiàn)表2。典型病例影像學(xué)資料見(jiàn)圖1。

2組主彎Cobb角術(shù)后及末次隨訪與術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組術(shù)后與末次隨訪相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組間相比，術(shù)后、末次隨訪及丟失角度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

胸椎后凸角，CoCr組術(shù)后及末次隨訪與術(shù)前相比維持較好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CoCr組術(shù)后與末次隨訪相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ti組術(shù)后及末次隨訪與術(shù)前相比均減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ti組末次隨訪與術(shù)后相比進(jìn)一步減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組間相比，術(shù)后、末次隨訪及丟失角度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

胸腰段前凸角，CoCr組術(shù)后及末次隨訪與術(shù)前相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CoCr組術(shù)后與末次隨訪相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ti組術(shù)后及末次隨訪與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ti組術(shù)后與末次隨訪相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組間相比，術(shù)后、末次隨訪，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，丟失角度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

腰椎前凸角，CoCr組術(shù)后及末次隨訪與術(shù)前相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CoCr組術(shù)后與末次隨訪相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ti組術(shù)后及末次隨訪與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ti組術(shù)后與末次隨訪相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組間相比，術(shù)后、末次隨訪及丟失角度，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3并發(fā)癥

所有患者術(shù)后沒(méi)有產(chǎn)生置釘及矯形相關(guān)的神經(jīng)并發(fā)癥。3例(CoCr組1例，Ti組2例)病例發(fā)生傷口淺表感染，經(jīng)加強(qiáng)換藥及抗生素應(yīng)用后愈合。隨訪期間未發(fā)生內(nèi)固定失敗、植骨不融合及假關(guān)節(jié)形成。

表2　2組患者各項(xiàng)參數(shù)

a～d：術(shù)前X線(xiàn)片示主胸彎67°，胸椎后凸角25°，腰椎前凸角40°，懸吊牽引位胸椎Cobb角50°，懸吊牽引位柔韌性25.4%，仰臥側(cè)屈位Cobb角51°，仰臥側(cè)屈位柔韌性23.9%e,f：術(shù)后X線(xiàn)片示主胸彎25°，胸椎后凸角34°，腰椎前凸角34°，雙側(cè)CoCr棒固定融合雙彎，上端融合至T3g,h：術(shù)后18個(gè)月隨訪X線(xiàn)片示主胸彎30°，胸椎后凸角31°，腰椎前凸角38°，整體平衡良好，矯形丟失角度較小。

a-d: Preoperative roentgenographs show major curve Cobb’s angle is 67°, and thoracic kyphosis is 25°, and lumbar lordosis is 40°. On traction radiograph, thoracic kyphosis e is 50°, and traction correction rate is 25.4%. On supine bending radiograph, thoracic kyphosis is 51°, and bending correction rate is 23.9%e,f: Postoperative roentgenographs show major curve Cobb’s angle is 25°,and thoracic kyphosis is 34°, and lumbar lordosis is 34°. CoCr rods were used in bilateral spine.The fusion level is up to T3g,h: Roentgenographs of final follow-up show major curve Cobb’s angle is 30°, and thoracic kyphosis is 31°, and lumbar lordosis is 38. Coronal and saggital balance are satisfied, and loss of correctionis is small

圖1CoCr組Lenke Ⅲ型AIS病例影像學(xué)資料

Fig.1Radiologic data of Lenke Ⅲ tpye AIS case in CoCr group

3討論

與鉤系統(tǒng)和釘鉤混合系統(tǒng)相比，全椎弓根螺釘系統(tǒng)能提供更大的矯形力。全椎弓根螺釘對(duì)椎體前、中、后三柱固定，具有較高的抗拔出力，因此可以顯著提高AIS患者矯形手術(shù)的矯正率[1-2,9]，尤其是柔韌性較差的病例[10]。Hwang等[11]通過(guò)2～5年的隨訪，證實(shí)了使用全椎弓根螺釘系統(tǒng)可以維持較好的冠狀面、矢狀面矯形效果。

矯形技術(shù)和內(nèi)固定棒材料的研究進(jìn)展在全椎弓根螺釘矯形效果中起到重要作用。AIS的矯形是三維矯形，通過(guò)固定、融合達(dá)到所有平面的平衡。大量研究報(bào)道全椎弓根螺釘系統(tǒng)尚存在胸椎后凸角度減少等問(wèn)題[3,9,12-13]。另外，在本研究的術(shù)后隨訪中也發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后角度有一定的矯形丟失。為了提高脊柱側(cè)凸矯形率，轉(zhuǎn)棒技術(shù)、直接去旋轉(zhuǎn)技術(shù)、多節(jié)段Ponte截骨技術(shù)、原位彎棒技術(shù)、過(guò)度預(yù)彎等矯形技術(shù)被研究采納，并且明顯提高了矯形效果。同時(shí)，內(nèi)固定材料的選擇也較為重要[4,14]。有研究認(rèn)為提高固定棒的硬度可以提高畸形矯形效果[15]，并且與固定棒材料的性質(zhì)、參數(shù)和制造過(guò)程相關(guān)[16]。目前常用的固定棒材料有不銹鋼棒和Ti棒。雖然不銹鋼固定棒的硬度較高，但是Ti棒的MRI相容性和抗疲勞強(qiáng)度更優(yōu)[17]，因此許多術(shù)者較為傾向于使用Ti棒。

CoCr是Co和Cr的合金，具有較高的強(qiáng)度和硬度，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于燃?xì)廨啓C(jī)、種植牙和骨置入物等。Serhan等[4]通過(guò)對(duì)不同材質(zhì)固定棒的生物力學(xué)研究表明，與Ti棒相比，CoCr棒能夠在相對(duì)小的變形情況下提供更強(qiáng)的矯形力，并且具有更高的塑形變形性：在預(yù)彎30°，固定于研究裝置15 min后，Ti棒僅有80.7%的塑性變形度，而CoCr棒有48.1%的塑性變形度。本研究也發(fā)現(xiàn)同一術(shù)者使用同樣的技術(shù)，使用CoCr棒后術(shù)后主彎角度比使用相同直徑的Ti棒更小(CoCr組為14.72°±5.01°，鈦組為17.37±12.10°，P<0.05)。因此，CoCr棒強(qiáng)度和硬度可能在脊柱冠狀面矯形效果中更具優(yōu)勢(shì)。

胸椎后凸角度減少是使用全椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)的缺點(diǎn)之一，根據(jù)Lenke等[6]的分型標(biāo)準(zhǔn)，T5～12胸椎后凸角10°～40°為正常，胸椎后凸角度的減少可能會(huì)引起頸椎后凸[18]，甚至導(dǎo)致頸部肌肉僵硬[19]，引起頑固性的頸肩痛，影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量。CoCr棒的使用較好地維持了胸椎后凸角度,(術(shù)前20.85°±12.09°，術(shù)后22.19°±5.44°)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，并且在隨訪中，矯正丟失角度也較小,末次隨訪胸椎后凸角為21.27°±5.34°，與術(shù)后相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，基本維持了術(shù)后的矯形效果；而Ti組患者術(shù)后胸椎后凸角與術(shù)前相比有顯著減小(P<0.05)，末次隨訪時(shí)有進(jìn)一步的減小(P<0.05)。另外，在CoCr組患者中，暫未發(fā)現(xiàn)有患者術(shù)后胸椎后凸角<10°，而Ti組有部分患者術(shù)后胸椎后凸角<10°。因此，在現(xiàn)有的矯形技術(shù)上，聯(lián)合CoCr棒的應(yīng)用，可以防止胸椎后凸角的減少，降低平背畸形的產(chǎn)生。

2組間胸腰段前凸角在術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在末次隨訪丟失角度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能由于胸腰交界段的應(yīng)力較大，使用硬度較大的CoCr棒可以使得胸腰交界段更加穩(wěn)定，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，可能可以減少胸腰交界段斷棒概率。

使用CoCr棒矯形能維持患者腰椎前凸角角度(術(shù)后及末次隨訪與術(shù)前相比，P>0.05)，而Ti組術(shù)后腰椎前凸角有顯著減小(P<0.05)。因此CoCr棒在矢狀面腰椎前凸角的矯形上也有積極意義。另外，CoCr棒的MRI相容性較好。與Ti棒相比，CoCr棒產(chǎn)生偽影稍大，但是在整體圖像顯示的清晰度上差異較小，不會(huì)影響對(duì)椎管內(nèi)容物的觀察[20-21]。

CoCr棒的金屬腐蝕性較低，一般認(rèn)為金屬置入物的腐蝕是引起深部傷口感染、疼痛和置入物失敗的主要原因。CoCr合金的耐腐蝕性能較好[22]，因此在口腔種植牙的材質(zhì)選擇上較為常見(jiàn)。Griffin等[23]認(rèn)為T(mén)i螺釘和CoCr棒的連接不會(huì)增加腐蝕率。到目前為止，CoCr棒的應(yīng)用引起深部感染、疼痛、內(nèi)固定失敗的報(bào)道鮮見(jiàn)，但其是否會(huì)增加這些風(fēng)險(xiǎn)，仍然有待進(jìn)一步的研究。

全椎弓根螺釘系統(tǒng)在脊柱側(cè)凸的手術(shù)治療中有潛在的危險(xiǎn)，尤其在胸椎凹側(cè)置釘時(shí)。椎弓根骨折常發(fā)生在椎弓根螺釘置入或矯形中作用在椎弓根上的應(yīng)力增加時(shí)，是全椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)的并發(fā)癥之一[24]，在使用轉(zhuǎn)棒技術(shù)時(shí)更加常見(jiàn)。有研究顯示，置釘密度與矯形率無(wú)明顯相關(guān)性[25]，很多術(shù)者為減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)選擇減少置釘數(shù)量，這增加了作用在椎弓根上的應(yīng)力。CoCr棒的強(qiáng)度比Ti棒大，產(chǎn)生的應(yīng)力也相應(yīng)增大。因此，在使用CoCr棒時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加置釘密度以分散作用在椎弓根上的應(yīng)力，防止出現(xiàn)椎弓根骨折等并發(fā)癥。

在AIS矯形中，使用CoCr棒進(jìn)行脊柱后路的矯形固定，可在冠狀面上提供更大的矯形力，并可在矢狀面上防止胸椎后凸角度及腰椎前凸角的減少，維持較好的矢狀面生理曲度。因此，在AIS矯形手術(shù)中，可優(yōu)先考慮選擇使用CoCr棒。

本研究中雖然2組患者的術(shù)后矯形角度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是在矯形率上差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究的病例數(shù)較少有關(guān)。本研究還存在隨訪時(shí)間短的缺點(diǎn)，遠(yuǎn)期療效還需要更進(jìn)一步的隨訪來(lái)證實(shí)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Kim YJ, Lenke LG, Cho SK, et al.Comparative analysis of pedicle screw versus hook instrumentation in posterior spinal fusion of adolescent idiopathic scoliosis[J].Spine (Phila Pa 1976), 2004, 29(18):2040-2048.

[2] Kim YJ, Lenke LG, Kim J, et al.Comparative analysis of pedicle screw versus hybrid instrumentation in posterior spinal fusion of adolescent idiopathic scoliosis[J].Spine (Phila Pa 1976), 2006, 31(3):291-298.

[3] Lowenstein JE, Matsumoto H, Vitale MG, et al.Coronal and sagittal plane correction in adolescent idiopathic scoliosis: a comparison between all pedicle screw versus hybrid thoracic hook lumbar screw constructs[J].Spine (Phila Pa 1976), 2007, 32(4):448-452.

[4] Serhan H, Mhatre D, Newton P, et al.Would CoCr rods provide better correctional forces than stainless steel or titanium for rigid scoliosis curves?[J].J Spinal Disord Tech, 2013, 26(2):E70-74.

[5] Abul-Kasim K, Karlsson MK, Ohlin A.Increased rod stiffness improves the degree of deformity correction by segmental pedicle screw fixation in adolescent idiopathic scoliosis[J].Scoliosis, 2011, 6:13.

[6] Lenke LG, Betz RR, Harms J, et al.Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis[J].J Bone Joint Surg Am, 2001, 83-A(8):1169-1181.

[7] 楊興華，李明，王傳峰，等. 多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在脊柱外科中的應(yīng)用[J]. 脊柱外科雜志, 2011，9(6):382-384.

[8] 陳自強(qiáng)，謝楊，徐瑾，等. 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸柔韌性影響因素分析及仰臥側(cè)屈角度的預(yù)測(cè)[J]. 脊柱外科雜志, 2010, 8(2):103-107.

[9] Dobbs MB, Lenke LG, Kim YJ, et al.Selective posterior thoracic fusions for adolescent idiopathic scoliosis: comparison of hooks versus pedicle screws[J].Spine (Phila Pa 1976), 2006, 31(20):2400-2404. YJ, Lenke LG, Cho SK, et al.Comparative analysis of pedicle screw versus hook instrumentation in posterior spinal fusion of adolescent idiopathic scoliosis[J].Spine (Phila Pa 1976), 2004, 29(18):2040-2048.

[2] Kim YJ, Lenke LG, Kim J, et al.Comparative analysis of pedicle screw versus hybrid instrumentation in posterior spinal fusion of adolescent idiopathic scoliosis[J].Spine (Phila Pa 1976), 2006, 31(3):291-298.

[3] Lowenstein JE, Matsumoto H, Vitale MG, et al.Coronal and sagittal plane correction in adolescent idiopathic scoliosis: a comparison between all pedicle screw versus hybrid thoracic hook lumbar screw constructs[J].Spine (Phila Pa 1976), 2007, 32(4):448-452.

[4] Serhan H, Mhatre D, Newton P, et al.Would CoCr rods provide better correctional forces than stainless steel or titanium for rigid scoliosis curves?[J].J Spinal Disord Tech, 2013, 26(2):E70-74.

[5] Abul-Kasim K, Karlsson MK, Ohlin A.Increased rod stiffness improves the degree of deformity correction by segmental pedicle screw fixation in adolescent idiopathic scoliosis[J].Scoliosis, 2011, 6:13.

[6] Lenke LG, Betz RR, Harms J, et al.Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis[J].J Bone Joint Surg Am, 2001, 83-A(8):1169-1181.

[7] 楊興華，李明，王傳峰，等. 多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在脊柱外科中的應(yīng)用[J]. 脊柱外科雜志, 2011，9(6):382-384.

[8] 陳自強(qiáng)，謝楊，徐瑾，等. 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸柔韌性影響因素分析及仰臥側(cè)屈角度的預(yù)測(cè)[J]. 脊柱外科雜志, 2010, 8(2):103-107.

[9] Dobbs MB, Lenke LG, Kim YJ, et al.Selective posterior thoracic fusions for adolescent idiopathic scoliosis: comparison of hooks versus pedicle screws[J].Spine (Phila Pa 1976), 2006, 31(20):2400-2404.

[10]Rose PS, Lenke LG, Bridwell KH, et al.Pedicle screw instrumentation for adult idiopathic scoliosis: an improvement over hook/hybrid fixation[J].Spine (Phila Pa 1976), 2009, 34(8):852-857.

[11]Hwang SW, Samdani AF, Marks M, et al.Five-year clinical and radiographic outcomes using pedicle screw only constructs in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis[J].Eur Spine J, 2013, 22(6):1292-1299.

[12]Vora V, Crawford A, Babekhir N, et al.A pedicle screw construct gives an enhanced posterior correction of adolescent idiopathic scoliosis when compared with other constructs: myth or reality[J].Spine (Phila Pa 1976), 2007, 32(17):1869-1874.

[13]Quan GM, Gibson MJ.Correction of main thoracic adolescent idiopathic scoliosis using pedicle screw instrumentation: does higher implant density improve correction?[J].Spine (Phila Pa 1976), 2010, 35(5):562-567.

[14]Noshchenko A, Xianfeng Y, Armour GA, et al.Evaluation of spinal instrumentation rod bending characteristics for in-situ contouring[J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater, 2011, 98(1):192-200.

[15]Abul-Kasim K, Karlsson MK, Ohlin A.Increased rod stiffness improves the degree of deformity correction by segmental pedicle screw fixation in adolescent idiopathic scoliosis[J].Scoliosis, 2011, 6:13.

[16]Noshchenko A, Patel VV, Baldini T, et al.Thermomechanical effects of spine surgery rods composed of different metals and alloys[J].Spine (Phila Pa 1976), 2011, 36(11):870-878.

[17]Slivka M A, Fan Y K, Eck J C. The Effect of Contouring on Fatigue Strength of Spinal Rods: Is it Okay to Re-bend and Which Materials Are Best?[J]. Spine Deformity, 2013, 1(6):395-400.

[18]Hwang SW, Samdani AF, Tantorski M, et al.Cervical sagittal plane decompensation after surgery for adolescent idiopathic scoliosis: an effect imparted by postoperative thoracic hypokyphosis[J].J Neurosurg Spine, 2011, 15(5):491-496.

[19]Canavese F, Turcot K, De Rosa V, et al.Cervical spine sagittal alignment variations following posterior spinal fusion and instrumentation for adolescent idiopathic scoliosis[J].Eur Spine J, 2011, 20(7):1141-1148.

[20]Ernstberger T, Heidrich G.Postfusion magnetic resonance imaging artifacts caused by a titanium, cobalt-chromium-molybdenum, and carbon intervertebral disc spacer[J].J Spinal Disord Tech, 2007, 20(2):154-159.

[21]Trammell TR, Flint K, Ramsey CJ.A comparison of MRI and CT imaging clarity of titanium alloy and titanium alloy with cobalt-chromium-alloy pedicle screw and rod implants in the lumbar spine[J].J Bone Joint Surg Am, 2012, 94(16):1479-1483.

[22]李惠玲，杜華麗，高明英，等. 3種整鑄支架義齒常用金屬的耐腐蝕性比較[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 29(5):481-484.

[23]Griffin CD, Buchanan RA, Lemons JE.In vitro electrochemical corrosion study of coupled surgical implant materials[J].J Biomed Mater Res, 1983, 17(3):489-500.

[24]Hicks JM, Singla A, Shen FH, et al.Complications of pedicle screw fixation in scoliosis surgery: a systematic review[J].Spine (Phila Pa 1976), 2010, 35(11):E465-470.

[25]張偉, 朱曉東, 吳大江, 等. 置釘密度與Lenke 1型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯正率的相關(guān)性[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2011, 19(7):558-561. PS, Lenke LG, Bridwell KH, et al.Pedicle screw instrumentation for adult idiopathic scoliosis: an improvement over hook/hybrid fixation[J].Spine (Phila Pa 1976), 2009, 34(8):852-857.

[11]Hwang SW, Samdani AF, Marks M, et al.Five-year clinical and radiographic outcomes using pedicle screw only constructs in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis[J].Eur Spine J, 2013, 22(6):1292-1299.

[12]Vora V, Crawford A, Babekhir N, et al.A pedicle screw construct gives an enhanced posterior correction of adolescent idiopathic scoliosis when compared with other constructs: myth or reality[J].Spine (Phila Pa 1976), 2007, 32(17):1869-1874.

[13]Quan GM, Gibson MJ.Correction of main thoracic adolescent idiopathic scoliosis using pedicle screw instrumentation: does higher implant density improve correction?[J].Spine (Phila Pa 1976), 2010, 35(5):562-567.

[14]Noshchenko A, Xianfeng Y, Armour GA, et al.Evaluation of spinal instrumentation rod bending characteristics for in-situ contouring[J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater, 2011, 98(1):192-200.

[15]Abul-Kasim K, Karlsson MK, Ohlin A.Increased rod stiffness improves the degree of deformity correction by segmental pedicle screw fixation in adolescent idiopathic scoliosis[J].Scoliosis, 2011, 6:13.

[16]Noshchenko A, Patel VV, Baldini T, et al.Thermomechanical effects of spine surgery rods composed of different metals and alloys[J].Spine (Phila Pa 1976), 2011, 36(11):870-878.

[17]Slivka M A, Fan Y K, Eck J C. The Effect of Contouring on Fatigue Strength of Spinal Rods: Is it Okay to Re-bend and Which Materials Are Best?[J]. Spine Deformity, 2013, 1(6):395-400.

[18]Hwang SW, Samdani AF, Tantorski M, et al.Cervical sagittal plane decompensation after surgery for adolescent idiopathic scoliosis: an effect imparted by postoperative thoracic hypokyphosis[J].J Neurosurg Spine, 2011, 15(5):491-496.

[19]Canavese F, Turcot K, De Rosa V, et al.Cervical spine sagittal alignment variations following posterior spinal fusion and instrumentation for adolescent idiopathic scoliosis[J].Eur Spine J, 2011, 20(7):1141-1148.

[20]Ernstberger T, Heidrich G.Postfusion magnetic resonance imaging artifacts caused by a titanium, cobalt-chromium-molybdenum, and carbon intervertebral disc spacer[J].J Spinal Disord Tech, 2007, 20(2):154-159.

[21]Trammell TR, Flint K, Ramsey CJ.A comparison of MRI and CT imaging clarity of titanium alloy and titanium alloy with cobalt-chromium-alloy pedicle screw and rod implants in the lumbar spine[J].J Bone Joint Surg Am, 2012, 94(16):1479-1483.

[22]李惠玲，杜華麗，高明英，等. 3種整鑄支架義齒常用金屬的耐腐蝕性比較[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 29(5):481-484.

[23]Griffin CD, Buchanan RA, Lemons JE.In vitro electrochemical corrosion study of coupled surgical implant materials[J].J Biomed Mater Res, 1983, 17(3):489-500.

[24]Hicks JM, Singla A, Shen FH, et al.Complications of pedicle screw fixation in scoliosis surgery: a systematic review[J].Spine (Phila Pa 1976), 2010, 35(11):E465-470.

[25]張偉, 朱曉東, 吳大江, 等. 置釘密度與Lenke 1型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯正率的相關(guān)性[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2011, 19(7):558-561.

(本文編輯張建芬)

·消息·

“脊柱外科基礎(chǔ)與臨床研究新技術(shù)學(xué)習(xí)班”通知

由寧波市第六醫(yī)院主辦的“脊柱外科基礎(chǔ)與臨床研究新技術(shù)學(xué)習(xí)班[項(xiàng)目編號(hào)：2015-04-07-149(國(guó))]”將于2015年10月22～24日在寧波市舉行。本院已成功舉辦十屆脊柱外科學(xué)習(xí)班,不斷總結(jié)往屆學(xué)習(xí)班存在問(wèn)題,借鑒國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議經(jīng)驗(yàn),努力打造品牌學(xué)術(shù)會(huì)議。

本次學(xué)習(xí)班包含近年脊柱外科的熱點(diǎn)話(huà)題,將以脊柱微創(chuàng)、脊柱退變性疾病、脊柱創(chuàng)傷等專(zhuān)題分類(lèi)進(jìn)行交流,具體內(nèi)容包括：OLIF在腰椎疾病的應(yīng)用與前景、新型經(jīng)皮椎弓根螺釘固定臨床應(yīng)用、MISS-TLIF技術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成型技術(shù)及相關(guān)問(wèn)題解析,脊柱內(nèi)鏡技術(shù),成人脊柱畸形的治療策略、嚴(yán)重頸椎后縱韌帶骨化癥的前后路手術(shù)比較、復(fù)雜寰樞椎損傷的手術(shù)技巧等。本次學(xué)習(xí)班將以專(zhuān)家理論授課和病例討論2種形式進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,為基層骨科醫(yī)師與脊柱專(zhuān)科醫(yī)師提供國(guó)內(nèi)外脊柱前沿理念與技術(shù),滿(mǎn)足不同層次醫(yī)師的繼續(xù)教育需求。歡迎廣大骨科、脊柱外科醫(yī)師參加與交流。參會(huì)者將授予國(guó)家級(jí)Ⅰ類(lèi)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分10分。

學(xué)習(xí)班地址： 寧波市江東區(qū)百丈東路1088號(hào),寧波漢雅晶都酒店(百丈東路與福明路交叉口)。

學(xué)習(xí)班費(fèi)用： 500元/人(包括注冊(cè)、飲食、資料費(fèi)等),住宿自理。

報(bào)名郵箱： weiyujiang1210@163.com

現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名： 2015年10月22日下午14:00～19:00

聯(lián)系地址： 浙江省寧波市中山東路1059號(hào) 寧波市第六醫(yī)院脊柱外科, 郵編： 315040

聯(lián)系人： 蔣偉宇 13205747589； 0574-87996113于亮 18857401471