氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在小兒麻醉中的療效分析

鄧立強665000云南省普洱市人民醫(yī)院麻醉科

氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在小兒麻醉中的療效分析

鄧立強
665000云南省普洱市人民醫(yī)院麻醉科

目的：分析氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在小兒麻醉中的臨床效果，為臨床工作者提供參考。方法：2014年1月-2014 年10月收治進行手術治療的患兒100例，將其按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，采用氯胺酮聯(lián)合丙泊酚對觀察組（n=50）施行麻醉，采用氯胺酮對對照組（n=50）施行麻醉。記錄分析兩組患兒圍術期的各項生命體征和麻醉蘇醒時間。結果：所有患兒均順利完成手術，觀察組麻醉顯效36例，麻醉有效14例，麻醉顯效率72.00％；對照組麻醉顯效27例，麻醉有效23例，麻醉顯效率54.00％。兩組患兒術后的心率、平均動脈壓、血氧飽和度和呼吸頻率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手術進行5m in時，兩組患兒的平均動脈壓差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組的停藥后麻醉蘇醒時間（18.87±4.57）m in和（38.24±10.23）m in，觀察組的7例患兒和對照組的15例患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，兩組患者的麻醉蘇醒時間和嘔吐情況差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：氯胺酮聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果佳，患兒的生命體征平穩(wěn)，同時可減少氯胺酮的用量，縮短麻醉蘇醒時間和減少嘔吐躁動情況，具有臨床應用價值。

氯胺酮；丙泊酚；小兒麻醉；聯(lián)合；生命體征

資料與方法

2014年1月-2014年10月收治進行手術治療的患兒100例，將其按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組50例，男28例，女22例，年齡2～10歲，平均（6.37±1.03）歲，其中ASAⅠ級23例，ASAⅡ級27例；手術種類：急性闌尾炎22例，腹股溝疝16例，鞘膜積液8例，其他4例。對照組50例，男26例，女24例，年齡2～10歲，平均（6.52±1.21）歲，ASAⅠ級25例，ASAⅡ級25例；手術種類：急性闌尾炎21例，腹股溝疝17例，鞘膜積液9例，其他3例。兩組患者在年齡、性別和ASA分級等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

麻醉方法：手術前協(xié)助患兒進行各項體格檢查和實驗室檢查，術前禁食禁水6 h。手術前30min，對患兒肌內注射阿托品0.02 mg/kg，魯米那4 mg/kg。給予對照組氯胺酮，用量5～8mg/kg靜脈推注。患兒入睡后給予面罩吸氧，開放外周靜脈，手術期間間斷給予2mg/kg維持麻醉。給予觀察組氯胺酮，用量同為5～8 mg/kg靜脈推注，給予面罩吸氧，通過微量泵靜脈注射給予丙泊酚維持麻醉，劑量3～9mg/（kg·min）?？筛鶕?jù)患者情況適當追加氯胺酮的初始劑量，兩組患兒在手術結束前10min減少麻醉藥用量，在結束手術的前5min停止使用麻醉藥物。

觀察指標：記錄分析兩組患兒圍術期的各項生命體征，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）和呼吸頻率（RR）、麻醉蘇醒時間和惡心嘔吐等不良反應。麻醉效果評價：①麻醉顯效：患兒在手術期間保持安靜，未出現(xiàn)痛苦表情，肌肉松弛度良好；②麻醉有效：患兒在手術期間出現(xiàn)輕微疼痛感，肌肉松弛較好。③麻醉無效：疼痛感明顯，無法進行手術。

統(tǒng)計學處理：用SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析。計量數(shù)據(jù)均以±s）表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

結果

所有患兒均順利完成手術，觀察組麻醉顯效36例，麻醉有效14例，麻醉顯效率72.00％；對照組麻醉顯效27例，麻醉有效23例，麻醉顯效率54.00％。

兩組患兒術后的心率、平均動脈壓、血氧飽和度和呼吸頻率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手術進行5min時，兩組患兒的平均動脈壓和心率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組的停藥后麻醉蘇醒時間分別為（18.87±4.57）min和（38.24±10.23）min，7例觀察組患兒和15例對照組患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，兩組患者的麻醉蘇醒時間和嘔吐情況差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期各項生命體征±s）

表1 兩組患者圍術期各項生命體征±s）

組別 HR（次/m in） MAP（kPa） SpO2（％） RR（次/m in）觀察組 治療前 121.12±16.75 11.72±0.62 97.82±3.87 23.45±3.86手術5m in 103.45±12.61 9.76±0.37 96.49±6.63 23.12±5.55治療后 126.34±9.62 10.21±1.02 98.67±4.12 22.95±4.36對照組 治療前 123.33±18.62 12.02±0.98 98.02±3.62 22.76±3.31手術5min 125.16±13.46 11.89±1.28 97.12±3.56 22.65±5.16治療后 124.53±8.82 10.43±0.91 98.86±5.61 21.95±3.53

討論

目前臨床常用的靜脈麻醉藥主要有巴比妥類、苯二氮類、氯胺酮、異丙酚、依托咪酯和吸入麻醉藥，如氟烷、異氟烷等。氯胺酮是目前唯一具有良好鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥，但具有神經毒性作用[1]，小兒用藥后可出現(xiàn)噩夢幻覺。丙泊酚主要是用來誘導和維持麻醉的，具有起效迅速、清醒時間快和不良反應少等優(yōu)點，但鎮(zhèn)痛作用較弱[2]。單純氯胺酮麻醉處理主要應用于嬰兒或靜脈穿刺有困難的患者，首次劑量應控制在4～5mg/kg[3]。因此聯(lián)合氯胺酮和丙泊酚用于麻醉，一定程度減少氯胺酮用量，減少不良反應，而且起效迅速。

[1]Adnan T,Bhutta.Ketamine：A Controversial Drug for Neonates[J].Seminars in Perinatology,2007,31（5）：303-308.

[2]劉強,洪江,李曉宇.丙泊酚的作用機制及臨床新應用[J].中國臨床藥理學與治療學, 2010,7（2）：836-840.

[3]黃電波.氯胺酮臨床應用及研究進展[J].當代醫(yī)學,2010,21（2）：10-11.

Analysisof the therapeutic effectof ketam ine combined w ith propofol in pediatric anesthesia

Deng Liqiang
DepartmentofAnesthesiology,the People'sHospitalofPu'erCity,Yunnan Province 665000

Objective：To analyze the clinicaleffectofketamine combined with propofol in pediatric anesthesia,in order to provide the reference for clinicalworkers.Methods：100 childrenwith surgical treatmentwere selected from January 2014 to October 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each.Patients in the observation group underwentanesthesia using ketamine combined with propofol，while patients in the controlgroup only using ketamine.We compared perioperative vitalsignsand anesthetic recovery time of children in two groups.Results：All the children were completed the operation successfully,in the observation group therewere 36 caseswith excellentanesthesia effect,14 caseswere effective,so the anesthesia excellent rate was 72％；in the control group,there were 27 cases with excellent anesthesia effect,23 cases were effective,the anesthesia excellent rate was 54％.The differences in heart rate,mean arterial pressure,oxygen saturation and respiratory frequency of children had no statistically significant between two groups（P＞0.05）.At 5min of the operation,the difference inmean arterial pressurewas statistically significantbetween the two groups（P＜0.05）.The anesthesia recovery time in the observation group and the control group were（18.87±4.57）min and（38.24±10.23）min respectively after discontinuation.There were 7 cases of the observation group and 15 cases of the control group with vomiting,and the differences in anesthesia recovery time and vomiting rate both were significant between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Ketamine combined with propofol in children anesthesia has good effect,and the childreb can keep stable vital signs.This anesthesia method also can reduce the dosage of ketamine,shorten the anesthesia recovery time,and reduce the vomiting and restlessness,so it is worthy of application in clinical.

Ketamine；Propofol；Pediatric anesthesia；Joint；Vitalsigns

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.43