早產(chǎn)兒303例臨床分析

魏春暉 楊詩(shī)梅 隋華352100福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院新生兒科

早產(chǎn)兒303例臨床分析

魏春暉 楊詩(shī)梅 隋華
352100福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院新生兒科

目的：探討不同胎齡及體重早產(chǎn)兒早產(chǎn)原因、合并癥及近期預(yù)后。方法：收治早產(chǎn)兒303例，按不同胎齡和體重分為6組，對(duì)6組早產(chǎn)兒的早產(chǎn)原因、合并癥以及近期預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果：胎膜早破是引起早產(chǎn)最主要的原因。早產(chǎn)兒主要并發(fā)癥為貧血、高膽紅素血癥及肺炎等。不同胎齡組的并發(fā)癥發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握引起早產(chǎn)的原因，積極防治早產(chǎn)兒合并癥，提高早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量。

早產(chǎn)兒；早產(chǎn)原因；合并癥；近期預(yù)后

早產(chǎn)兒各個(gè)器官發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥甚至死亡，其存活后遺留腦癱、智力下降等后遺癥，給家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)面影響。2013年1-12月收治早產(chǎn)兒303例，進(jìn)行回顧性分析，對(duì)早產(chǎn)兒的早產(chǎn)原因、并發(fā)癥及近期預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1-12月收治早產(chǎn)兒303例，男179例，女124例，胎齡28～32周34例，32～34周65例，34～37周204例，出生體重1.0～1.5 kg 13例，1.5～2.5 kg 208例，＞2.5 kg 82例。

方法：我院產(chǎn)科及外院轉(zhuǎn)入我院的所有胎齡＜35周及有高危因素的早產(chǎn)兒均收入新生兒科，詢問(wèn)引起早產(chǎn)的母親相關(guān)病史。所有早產(chǎn)兒均保暖，監(jiān)測(cè)生命體征、黃疸、血糖，營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)有呼吸系統(tǒng)癥狀者行呼吸支持。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同胎齡組早產(chǎn)原因：臍帶因素的發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而各組間早產(chǎn)原因胎膜早破、自然早產(chǎn)、雙胎、妊娠期高血壓疾病、胎盤因素、胎位異常、妊娠期膽汁瘀積癥發(fā)生率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

不同體重組早產(chǎn)原因：雙胎的發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而各組間早產(chǎn)原因胎膜早破、臍帶、胎盤因素、妊娠期高血壓疾病、妊娠期膽汁淤積癥、胎位異常及自然早產(chǎn)的發(fā)生率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 不同胎齡早產(chǎn)兒早產(chǎn)原因比較[例（％）]

不同胎齡及體重早產(chǎn)兒合并癥分析：不同胎齡組早產(chǎn)兒肺炎、肺透明膜病、呼吸衰竭、敗血癥、高膽紅素血癥、窒息、貧血、酸中毒、低血糖、顱內(nèi)出血及除顱內(nèi)出血外的其他腦損傷的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 不同體重早產(chǎn)兒早產(chǎn)原因比較[例（％）]

表3 不同胎齡早產(chǎn)兒合并癥分析[例（％）]

表4 不同體重早產(chǎn)兒合并癥分析[例（％）]

表5 不同胎齡早產(chǎn)兒的近期預(yù)后[例（％）]

不同體重組早產(chǎn)兒肺炎、肺透明膜病、呼吸衰竭、敗血癥、酸中毒、低血糖、顱內(nèi)出血及除顱內(nèi)出血外的其他腦損傷的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），而高膽紅素血癥、窒息、貧血的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

不同胎齡及體重早產(chǎn)兒的近期預(yù)后：不同胎齡組早產(chǎn)兒近期預(yù)后各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

不同體重組早產(chǎn)兒近期預(yù)后：治愈或好轉(zhuǎn)出院及中斷治療出院，體重＜1.5 kg組與體重1.5～2.5 kg組及體重＞2.5 kg組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

討論

早產(chǎn)原因的分析：早產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料顯示絕大多數(shù)的早產(chǎn)是自發(fā)、無(wú)明確原因的，其次為胎膜早破[1]。本文結(jié)果亦顯示，引起胎兒早產(chǎn)的主要原因是胎膜早破，其余依次為自然早產(chǎn)、雙胎、妊娠期高血壓疾病、臍帶因素、胎盤因素、胎位異常、妊娠期膽汁瘀積癥。胎膜早破是由多種因素引起的，主要與感染有關(guān)，孕產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破之后，早產(chǎn)很難避免。Pietrasanta C等指出絨毛膜炎羊膜炎可導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生[2]。本研究顯示早產(chǎn)原因中胎膜早破占45.2％，略高于其他文獻(xiàn)報(bào)道的44.2％[3]。本組自然早產(chǎn)占所有早產(chǎn)的22.8％，其可能與感染、宮頸功能不全及分泌調(diào)節(jié)失衡有關(guān)。雙胎或多胎妊娠者胎膜早破發(fā)生率為單胎妊娠的2倍，多胎妊娠增加了早產(chǎn)的發(fā)生[4]。雙胎中低出生體重發(fā)生率50％～60％，較單胎者高5～7倍。一般來(lái)說(shuō)，胎數(shù)越多，相應(yīng)胎齡兒的體重越低。本資料顯示體重＜2.5 kg的早產(chǎn)兒的雙胎發(fā)生率明顯高于＞2.5 kg的早產(chǎn)兒的雙胎發(fā)生率（P＜0.05）。

表6 不同體重早產(chǎn)兒近期預(yù)后[例（％）

早產(chǎn)兒并發(fā)癥的分析：所有入院早產(chǎn)兒均有≥1種并發(fā)癥，本組資料顯示早產(chǎn)兒主要并發(fā)癥：貧血、高膽紅素血癥、新生兒肺炎、低血糖、腦損傷、酸中毒、肺透明膜病、呼吸衰竭、窒息等。其中位居前3位的是貧血、高膽紅素血癥及肺炎。①貧血：早產(chǎn)兒由于各器官、系統(tǒng)未發(fā)育完善，髓外造血過(guò)早地停止，髓內(nèi)造血功能又不成熟；早產(chǎn)兒促紅細(xì)胞生成素（EPO）水平低及其半衰期短，清除率大，對(duì)組織缺氧反應(yīng)低；早產(chǎn)兒胎齡越小，出生體重越低，體重增長(zhǎng)相對(duì)迅速，血容量增長(zhǎng)較快，血液被稀釋，對(duì)鐵的需要量增加，而胎兒在孕后期3個(gè)月從母體獲得的鐵最多，早產(chǎn)對(duì)鐵的儲(chǔ)備不足；紅細(xì)胞壽命短等均是導(dǎo)致早產(chǎn)兒貧血的主要原因，胎齡＜34周者多見，是早產(chǎn)兒在宮外生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中最常見并發(fā)癥之一。此外，醫(yī)源性失血也是造成早產(chǎn)兒貧血的較常見原因，抽血量越多，血紅蛋白下降幅度越大，出現(xiàn)貧血的可能性越大，與胎齡、體重成反比。本文結(jié)果提示，胎齡越小越易發(fā)生貧血，本院平均每位住院早產(chǎn)兒需抽18mL血進(jìn)行檢查，臨床上要盡量減少不必要的抽血檢查。②高膽紅素血癥：由于早產(chǎn)兒紅細(xì)胞的壽命短，肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，白蛋白水平低，另外，喂養(yǎng)困難增加了膽紅素腸肝循環(huán)，減少了排便次數(shù)及脫水等原因造成了早產(chǎn)兒高膽紅素血癥發(fā)生率升高。本組資料顯示，早產(chǎn)兒高膽紅素血癥發(fā)生率54.5％，本院對(duì)所有早產(chǎn)兒每天3次監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素，對(duì)于黃疸早產(chǎn)兒及早予光療退黃，故黃疸早產(chǎn)兒均未發(fā)生膽紅素腦病。③肺炎、肺透明膜病、呼吸衰竭：呼吸系統(tǒng)疾病是早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥之一，是造成早產(chǎn)兒死亡的主要原因。近幾年由于孕婦產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟的治療、肺表面活性物質(zhì)的預(yù)防及治療性應(yīng)用、助產(chǎn)復(fù)蘇技術(shù)的提高等因素，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率有所下降。由于開展了以上措施，我院早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生率15.8％。國(guó)外報(bào)道指出[5]，產(chǎn)前使用倍他米松降低了早產(chǎn)兒合并癥的發(fā)生，但在極低出生體重兒，產(chǎn)前使用倍他米松抑制了抗炎和促炎細(xì)胞因子的生成，這可能使早產(chǎn)兒以后感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。本組資料顯示，胎齡越小、體重越輕，肺炎、肺透明膜病及呼吸衰竭的發(fā)病率越高。④窒息：早產(chǎn)兒由于肺表面活性物質(zhì)減少，出生后易發(fā)生肺不張而導(dǎo)致窒息。本資料顯示，胎齡越小，窒息發(fā)生率越高。任何原因造成的新生兒窒息都會(huì)增加吸入、感染、腦損傷等風(fēng)險(xiǎn)。⑤低血糖：早產(chǎn)兒肝糖原貯備不足，攝入不足，生后代謝所需能量相對(duì)高，故易發(fā)生低血糖，同時(shí)早產(chǎn)兒對(duì)血糖調(diào)節(jié)不成熟，胰島細(xì)胞功能不完善，及受寒冷和各種疾病的影響，更易出現(xiàn)低血糖。本資料顯示低血糖的發(fā)生率21.5％，新生兒低血糖的最嚴(yán)重后果是引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，本院對(duì)所有早產(chǎn)兒出生后均監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)低血糖者早期進(jìn)行干預(yù)，均無(wú)出現(xiàn)癥狀性低血糖。⑥酸中毒：早產(chǎn)兒由于其生理解剖特點(diǎn)，呼吸調(diào)節(jié)功能差，且由于腎系統(tǒng)堿儲(chǔ)備較成人低，易引起酸堿平衡失調(diào)，且多數(shù)早產(chǎn)兒合并肺炎、肺透明膜病等呼吸系統(tǒng)疾病，故早產(chǎn)兒出生時(shí)酸中毒發(fā)生率高。本組結(jié)果顯示，胎齡越小，出生體重越低，酸中毒發(fā)生率越高（P＜0.05）。⑦腦損傷：早產(chǎn)兒是易引起不同程度神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的高危人群，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生活質(zhì)量的是腦室出血和腦室周圍白質(zhì)軟化[6]。對(duì)我院住院的100例早產(chǎn)兒行頭顱磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)生率44％，其中腦室周圍白質(zhì)軟化發(fā)生率13％，顱內(nèi)出血發(fā)生率30％[7]。本組資料顯示，顱內(nèi)出血的發(fā)生率與胎齡、出生體重密切相關(guān)，胎齡越小、體重越輕，顱內(nèi)出血發(fā)生率越高。

早產(chǎn)兒近期預(yù)后的分析：本文303例早產(chǎn)兒資料中死亡3例，均為肺透明膜病、肺炎，其中1例合并重度窒息。在本組資料中，病情危重者家長(zhǎng)放棄治療，或家長(zhǎng)要求轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院治療，這可能與我院早產(chǎn)兒死亡率較低有關(guān)。本文結(jié)果提示，體重＜1.5 kg的早產(chǎn)兒治愈或好轉(zhuǎn)出院明顯少于體重＞1.5 kg的早產(chǎn)兒，中斷治療明顯高于體重＞1.5 kg的早產(chǎn)兒，中斷治療主要是因?yàn)轭檻]預(yù)后及經(jīng)濟(jì)原因。我院對(duì)＜32周的早產(chǎn)兒治愈率也可達(dá)到70.6％，說(shuō)明隨著醫(yī)療水平的提高，對(duì)救治＜32周的早產(chǎn)兒，也可取得較好的治療效果。

近年來(lái)由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)發(fā)生率逐漸增加，產(chǎn)科醫(yī)師要明確引起早產(chǎn)的原因，積極防治早產(chǎn)高危因素，減少不必要的早產(chǎn)。新生兒科醫(yī)師要努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，提高危重兒的急救能力，積極預(yù)防早產(chǎn)兒合并癥，改善早產(chǎn)兒健康狀況，提高其生存質(zhì)量。

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Clinicalanalysisof premature infants in 303 cases

WeiChunhui,Yang Shimei,SuiHua
DepartmentofNeonatology,Ningde City Hospital Affiliated to Fujian MedicalUniversity 352100

Objective：To explore the preterm birth reasons,complications and recent prognosis of different gestational age and weight premature infants.Methods：303 cases of premature infants were selected.They were divided into 6 groups according to differentgestationalage and weight.The preterm birth reasons,complicationsand recentprognosis ofpremature infants in 6 groups were analyzed.Results：The premature rupture of fetalmembranes is themain reason of premature birth.Themain complications of premature infants were anemia,hyperbilirubinemia and pneumonia.The differences between the complications incidence rate in differentage groups had statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Obstetric,neonatal pediatricians should grasp the reasons of premature birth,actively preventand treat the complications of premature infants,to improve the survival rate and the life quality ofpreterm infants.

Preterm infant；Preterm birth reason；Complication；Recentprognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.40