顱腦外傷出血采用開顱顯微手術(shù)治療的效果分析

張懷兵 劉保華 蔡旺 聶文臣223800江蘇省宿遷市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

顱腦外傷出血采用開顱顯微手術(shù)治療的效果分析

張懷兵 劉保華 蔡旺 聶文臣
223800江蘇省宿遷市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：探討開顱顯微手術(shù)治療顱腦外傷出血的臨床治療效果。方法：收治顱腦外傷出血患者40例，回顧性分析其治療方法及結(jié)果。結(jié)果：采用ADL評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，40例患者中存活36例（90.00％），死亡4例（10.00％）。結(jié)論：開顱顯微手術(shù)治療顱腦外傷出血，血腫清除徹底，具有一定的臨床價(jià)值。

顱腦外傷出血；開顱顯微手術(shù)；臨床效果

近幾年來(lái)，顱腦外傷出血患者的數(shù)量也有了一定程度的增加，現(xiàn)已成為神經(jīng)外科中最為常見的疾病之一。對(duì)于該類疾病的患者而言，由于其中樞神情系統(tǒng)受到了不同程度的損害[1]，目前，探討改善患者預(yù)后、降低患者死亡率的有效治療方法成為臨床研究中比較關(guān)注的一個(gè)環(huán)節(jié)?；诖耍以簩⒁蚤_顱顯微手術(shù)為研究對(duì)象，深入探討其在顱腦外傷出血患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年11月-2014年7月收治顱腦外傷出血患者40例，男26例，女14例，年齡13～61歲，平均（45.2±10.3）歲；致傷原因：鈍器擊傷4例，高空墜落或跌傷12例，車禍致傷24例；臨床表現(xiàn)：昏迷、偏癱、雙側(cè)瞳孔不等大、抽搐和頭痛。本組40例患者鏡顱腦CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，硬膜下血腫4例，硬膜外血腫9例，露骨骨折25例；40例患者中出血量＞30mL14例，出血量＞50mL4例。

手術(shù)方法：手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)患者的顱腦CT資料定位血腫，找到血腫量最大平面并以此為中心選取距頭皮最近的地方做好標(biāo)記，選擇不同手術(shù)的切口入路。根據(jù)是否需要減壓進(jìn)行顱骨鉆孔開窗，然后采用十字形切口切開硬膜，避開血管，切開皮層，打開通路位置，吸引器到達(dá)血腫腔內(nèi)，將血液和血凝塊全部吸出，并采用顯微鏡對(duì)邊緣部位進(jìn)行仔細(xì)的檢查，以保證最大程度地將血腫清除。需要特別注意一點(diǎn)的是，在該操作過(guò)程中要盡可能地避免對(duì)周圍組織造成損傷，以免出現(xiàn)新的出血狀況，對(duì)于一些清除難度比較大的血凝塊，可以進(jìn)行選擇性的保留，確認(rèn)血腫腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血后，對(duì)患者進(jìn)行止血包扎，根據(jù)患者的基本情況判斷是否放置引流處理以及去骨瓣減壓。所有操作完畢之后，于手術(shù)后24h對(duì)患者行CT復(fù)查，并控制患者的顱內(nèi)壓，行積極的抗感染治療。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，本次研究所選取的40例患者中存活患者共計(jì)36例（90.00％），根據(jù)ADL評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，其中Ⅳ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅰ級(jí)8例；4例患者死亡（10.00％）；術(shù)后復(fù)查CT，顯示本組患者經(jīng)手術(shù)治療血腫清除率均超過(guò)80.00％，整體治療效果高于預(yù)期，見表1。

表1 患者治療效果[例（％）]

討論

結(jié)合文獻(xiàn)記載資料來(lái)看，強(qiáng)大的外界暴力因素造成患者的頭部損傷稱為顱腦外傷，可分為閉合性和開放性損傷兩大類，根據(jù)出血部位的差異可以分為硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)血腫[2]；患者的臨床表現(xiàn)主要包括不同程度的意識(shí)障礙、抽搐、嘔吐和頭痛。就目前的臨床研究程度來(lái)看，關(guān)于該疾病的患者的治療原則是清除血腫壓迫和水腫，最大程度地降低患者的死亡危險(xiǎn)，防止出現(xiàn)腦疝等嚴(yán)重不良后果。結(jié)合本次研究來(lái)看，腦出血6h后，患者腦組織就會(huì)出現(xiàn)海綿樣變性并逐漸壞死[3]，如果此時(shí)實(shí)施手術(shù)，就會(huì)在一定程度上影響患者的腦功能恢復(fù)，因此，關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，應(yīng)該盡可能安排在腦出血發(fā)生后的早期，這樣能夠有效提高患者的預(yù)后。

開顱顯微手術(shù)能夠借助CT定位血腫部位，了解患者腦部血腫的壓迫情況，制定有針對(duì)性的手術(shù)方案，以快速降低顱內(nèi)壓并消除血腫，最大限度地降低周圍腦組織損害，以改善患者預(yù)后。另外，在鏡下直視狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，能夠幫助手術(shù)者清晰觀察到患者的出血的部位，能夠顯著降低術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)前準(zhǔn)確定位血腫是開顱顯微鏡手術(shù)的關(guān)鍵，如無(wú)需減壓，盡量選擇最大血腫面的近頭皮位置做切口，可以有效降低對(duì)患者的損傷，同時(shí)還能夠有效地避開血管功能區(qū)。在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要盡可能地保持耐心，盡量做到每一個(gè)動(dòng)作都輕柔，以從中心向四周的順序在顯微鏡狀態(tài)下清理血腫。其次，顱腦外傷出血患者常常伴有一系列并發(fā)癥，因此，手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)該安排專門的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格地監(jiān)控[4]，如果出現(xiàn)了意外情況，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行針對(duì)性處理，保證患者的生命健康和安全。有研究表明，大多數(shù)患者在腦出血發(fā)生30min內(nèi)就會(huì)形成血腫，并停止出血[5]，但依然會(huì)有少部分患者存在活動(dòng)性出血的情況，因此，醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)觀察，不僅要徹底清除血腫，還要對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、有效的止血。

在研究中我們還發(fā)現(xiàn)開顱顯微手術(shù)的另一大優(yōu)勢(shì)是能夠使得醫(yī)務(wù)人員在患者受傷后相對(duì)比較短的時(shí)間內(nèi)就對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，這樣就最大程度地節(jié)約了搶救的時(shí)間。從某種程度來(lái)說(shuō)，這也對(duì)提高患者的搶救率有很大的幫助。其次，開顱顯微手術(shù)相對(duì)于同類型的其他手術(shù)方法來(lái)說(shuō)，操作也相對(duì)交單，能夠在比較短的時(shí)間內(nèi)使患者得到開顱并清除血腫減壓。再者，該方法對(duì)患者造成的損傷也相對(duì)較小，運(yùn)用于一些特殊年齡階段的患者，如老人、小孩、孕婦等也不會(huì)造成過(guò)大的傷害，而且患者手術(shù)過(guò)后的恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較短，客觀上來(lái)說(shuō)也降低了麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者又提供了更多一層的保障。

隨著社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施的不斷完善，我國(guó)顱腦外傷出血的患者近幾年也明顯增多，如何通過(guò)科學(xué)、有效的治療方法來(lái)保障患者的生命健康和安全已經(jīng)成為界內(nèi)關(guān)注和研究的焦點(diǎn)。綜合本次研究的結(jié)果，我們得出結(jié)論，在顱腦外傷出血患者的臨床治療中，采用開顱顯微手術(shù)治療不僅對(duì)患者造成的損傷比較小，而且血腫清除率高，綜合治療效果令人滿意。該方法經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)，具有一定的科學(xué)性，值得在臨床實(shí)踐中借鑒并予以推廣。

[1] 韋樹德,韋廷求,蒙智恩,等.小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,6（11）：801-802.

[2]汪翔.Ⅲ～Ⅳ級(jí)高血壓腦出血采用小骨窗開顱顯微手術(shù)治療的療效研究（續(xù)）[D].暨南大學(xué),2012,3（10）：198-100.

[3] 孫立.超早期小骨窗開顱顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效觀察[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2014,1（10）：139-141.

[4]儀新鋒.小骨窗開顱顯微手術(shù)治療Ⅲ-Ⅳ級(jí)高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血[D].暨南大學(xué), 2012,3（12）：111-112.

[5]劉洪章,馬志偉,劉毅,等.醒腦靜注射液對(duì)急性腦損傷患者M(jìn)DA,SOD,TNF-α,IL-8的影響研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011, 17（13）：225-226.

Analysisoftheeffectofcraniotomymicrosurgeryoncerebralhemorrhage

ZhangHuaibing,LiuBaohua,CaiWang,NieWenchen
DepartmentofNeurosurgery,thePeople'sHospitalofSuqianCity,JiangsuProvince223800

Objective：Toexploretheclinicaleffectofcraniotomymicrosurgeryoncerebralhemorrhage.Methods：40patientswith craniocerebraltraumahemorrhagewereselected,thenweanalyzedtheirtreatmentmethodandresultsretrospectively.Results：WithADLstandard,amongallofthose40cases,there36cases（90％）weresurvived,4cases（10％）weredeath.Conclusion：Craniotomymicrosurgeryinthetreatmentofcerebralhemorrhagecancleanouthematomacompletly,soithasacertainclinical value.

Cerebralhemorrhage；Craniotomymicrosurgery；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.19