妊娠合并血小板減少79例臨床探究

黃琨 曹靜 張秋蓉 徐敏215600張家港市第一人民醫(yī)院血液科

妊娠合并血小板減少79例臨床探究

黃琨 曹靜 張秋蓉 徐敏
215600張家港市第一人民醫(yī)院血液科

目的：探討妊娠合并血小板減少的臨床表現(xiàn)、致病因素和分娩方式。方法：收治妊娠合并血小板減少患者79例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：PAT與再生障礙性貧血患者的血小板水平在分娩后出現(xiàn)顯著減少。9例患者采用自然分娩，分娩前PLT＞50×109/L7例；55例患者采用了剖宮產(chǎn)，血小板水平下降至（50～100）×109/L24例，剖宮產(chǎn)分娩16例；血小板水平下降至（20～50）×109/L26例，剖宮產(chǎn)分娩24例；血小板水平下降至20×109/L19例，剖宮產(chǎn)分娩18例。結(jié)論：PAT是導(dǎo)致妊娠合并血小板減少的主要原因，但其危害性較小，而ITP引起血小板減少伴有極大的危害性。在分娩方式的選擇上，根據(jù)母體的血小板指數(shù)，一旦＜50×109/L時(shí)，以剖宮產(chǎn)的分娩方式為主。在母體的血小板指數(shù)＞50×109/L時(shí)，可考慮自然分娩。

妊娠合并血小板減少；臨床表現(xiàn)；致病因素；分娩方式

妊娠合并血小板減少由多種疾病引發(fā)而成，是妊娠期間常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)8％。妊娠合并血小板減少也是引起孕婦出血、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒死亡等嚴(yán)重的合并癥[1]。2012-2015年收治妊娠合并血小板減少患者79例，進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012-2015年收治妊娠合并血小板減少患者79例，年齡21歲～33歲，平均（26±5.24）歲，其中因單純?nèi)焉镆鸬腜AT29例（36.70％）；ITP6例（7.59％）；巨幼細(xì)胞性貧血7例（8.86％）；再生障礙性貧血13例（16.45％）；妊娠期高血壓疾病9 例（11.39％）；其他血液或免疫性疫病15 例（18.98％）。患者的一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

結(jié)果

通過對(duì)由不同病因產(chǎn)生的血小板減少患者的血小板水平進(jìn)行對(duì)比，其中，PAT與再生障礙性貧血引起的血小板減少，其血小板水平在分娩后出現(xiàn)顯著的減少，見表1。

表1 不同病因產(chǎn)生血小板減少患者的血小板水平對(duì)比±s，×109/L）

通過對(duì)患者血小板水平與病因的分析，血小板水平下降至（50～100）×109/L 21例（26.58％），以 PAT為主 10例（47.62％），占到總PAT患者的34.48％；血小板水平下降至（20～50）×109/L34例（43.04％），以PAT為主15例（44.12％），占到總PAT患者的51.72％；血小板水平下降至20×109/L24例（30.37％），以再生障礙性貧血為主11例（45.84％），見表2。

表2 血小板水平與病因的關(guān)系

在79例妊娠合并血小板減少的患者中，有9例患者采用自然分娩方式，其中在分娩前PLT＞50×109/L7例；另有55例患者采用了剖宮產(chǎn)，其中，血小板水平下降至（50～100）×109/L24例，剖宮產(chǎn)分娩16例（95.83％）；血小板水平下降至（20～50）×109/L26例，剖宮產(chǎn)分娩24例（92.30％）；血小板水平下降至20×109/L19例，剖宮產(chǎn)分娩18例（94.74％），見表3。

討論

妊娠合并血小板減少的原因：①妊娠相關(guān)性血小板較少（PAT）：PAT是妊娠生理性變化，為自限性臨床癥狀。隨著妊娠的不斷發(fā)展，在妊娠后期，孕婦的血容量得到進(jìn)一步的增加，因此消耗了大量的血小板，進(jìn)而造成血小板的減少[2]。PAT不會(huì)造成對(duì)胎兒以及孕婦的出血風(fēng)險(xiǎn)，并且是良性的。其血小板容量一般＞80×109/L，并且不產(chǎn)生任何的癥狀以及臨床反應(yīng)，在分娩后可迅速恢復(fù)。②妊娠期高血壓疾?。喝焉锲诟哐獕杭膊∈怯捎谘墀d攣性收縮而造成血管內(nèi)皮缺血缺氧。進(jìn)而損傷內(nèi)皮的細(xì)胞，增加內(nèi)皮的通透性[3]，于是降低了血管內(nèi)的血容量，而血液的黏滯性卻在加大，致使血小板凝集，因此而不斷減少。③ITP引起血小板減少：由于孕婦在妊娠期間的雌激素不斷增加，血小板被脾臟不斷地破壞和吞噬。并且，在吞噬的過程中，巨噬細(xì)胞活性不斷增加，血小板的容量急劇減少。ITP的臨床癥狀明顯，伴有出血性，并具有較大的危險(xiǎn)。④其他：包括脾功能亢進(jìn)、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血等。治療方式包括原發(fā)性治療、免疫球蛋白治療、激素治療等[4]。

妊娠合并血小板減少的分娩選擇：妊娠合并血小板減少患者的分娩方式不宜采用自然分娩，否則易造成新生兒顱內(nèi)出血，應(yīng)盡量采取剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩[5]。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在目前對(duì)妊娠合并血小板減少患者的自然分娩上，能夠有效降低發(fā)生危險(xiǎn)的可能性[6]。但根據(jù)母體的血小板指數(shù)，一旦＜50×109/L時(shí)，還是需以剖宮產(chǎn)的分娩方式為主。在母體的血小板指數(shù)＞50× 109/L時(shí)，可考慮自然分娩。

[1] 李海倩,靳晴,余霞.妊娠合并血小板減少癥86例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,35（19）：5662-5663.

[2]葉建明.妊娠合并血小板減少對(duì)產(chǎn)婦分娩方式和母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014,22（16）：156-157.

[3]劉彤,夏亞軍,銀鐸,等.妊娠合并血小板減少98例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,5（9）：28-29.

[4] 李澤,劉詩芳,張宏文.妊娠合并血小板減少的常見病因及預(yù)后分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2012,22（32）：7414-7416.

[5]傅丹,汪萍.妊娠合并血小板減少123例病因及妊娠結(jié)局分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,1（12）：96-98.

[6]李晶,李珊,張巧蓮.68例妊娠合并血小板減少的臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,8（16）：1155-1158.

Clinicalstudyof79casesofpregnancycomplicatedwiththrombocytopenia

HuangKun,CaoJing,ZhangQiurong,XuMin
DepartmentofHematology,theFirstPeople'sHospitalofZhangjiagangCity215600

Objective：Toinvestigatetheclinicalmanifestations,pathogenicfactorsanddeliverymodeofpregnancycomplicated withthrombocytopenia.Methods：79patientswithpregnancycomplicatedwiththrombocytopeniawereselected,andtheclinical datawereretrospectivelyanalyzed.Results：Afterdelivery,thelevelsofplateletsinpatientswithPATandaplasticanemiawere significantlydecreased.9patientsweretreatedwithnaturallabor,beforedelivery,PLTmorethan50×109/Lwasin7cases.55 patientsweretreatedwithcesareansection,andthelevelofplateletwasdecreasedto（50～100）×109/Lin24cases,and16cases hadcesareansection.Thelevelsofbloodplateletsweredecreasedto（20～50）×109/Lin26cases,24caseshadcesareansection. Thelevelofbloodplateletwasdecreasedto20×109/Lin19cases,18caseshadcesareansection.Conclusion：PATwasthemain reasonforthedecreaseofpregnancycombinedwiththrombocytopenia,butitwaslessharmful,andITPinducedthrombocytopenia wasagreatharm.Onthechoiceofdeliverymode,accordingtothematernalplateletindex,onceitwasbelow50×109/L,cesarean sectionwasthemainmodeofdelivery.Whentheplateletindexwashigherthan50×109/L,thenaturallaborcanbeconsidered.

Pregnancycomplicatedwiththrombocytopenia；Clinicalmanifestations；Pathogenicfactors；Deliverymode

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.28