經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)在卵巢早衰患者中的診斷價(jià)值

孫懷玉 張利霞（通訊作者）014010內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)在卵巢早衰患者中的診斷價(jià)值

孫懷玉 張利霞（通訊作者）
014010內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科

目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVUS）技術(shù)在卵巢早衰（POF）患者中的診斷價(jià)值。方法：收治POF患者30例及正常育齡婦女30例，分別作為POF組及對(duì)照組，行TVUS檢查，觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、卵巢結(jié)構(gòu)特征、子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等。結(jié)果：卵巢早衰患者的子宮、卵巢縮小，子宮內(nèi)膜變薄，子宮動(dòng)脈血流稀疏，PSV及EDV減低，RI增高。兩組患者的子宮大小、內(nèi)膜厚度、卵巢大小之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：TVUS檢查子宮血流動(dòng)力學(xué)變化可為POF的早期診斷提供可行的診斷途徑及參數(shù)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；卵巢早衰；子宮動(dòng)脈；血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

卵巢早衰（Prematureovaryfailure，POF）是指婦女在40歲以前出于某種原因引起的以閉經(jīng)、不孕、雌激素缺乏，以及促性腺激素升高為特征的一種疾病。近年來，該病的檢出率呈逐年上升的趨勢(shì)。研究報(bào)道，國(guó)內(nèi)的發(fā)病率1％～3.8％[1]，國(guó)外的發(fā)病率1％。POF可引發(fā)一系列生殖、內(nèi)分泌及心血管方面的健康問題，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，給患者的身心帶來巨大的痛苦，甚至影響到家庭的穩(wěn)定。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在POF診斷中卵巢活檢是必要的，能了解卵巢的排卵情況、卵巢發(fā)育有無異常等，因其為侵入性有創(chuàng)檢查，不作為常規(guī)方法[2]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVUS）對(duì)POF的血流動(dòng)力學(xué)研究多局限于卵巢動(dòng)脈，子宮動(dòng)脈及其分支血流動(dòng)力學(xué)研究報(bào)道較少。本文觀察POF患者子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，探討POF子宮動(dòng)脈彩色多普勒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的診斷價(jià)值。

資料與方法

2010年3月-2013年11月收治行超聲檢查婦女60例，年齡20～39歲，平均（29±5）歲。所有入選者均需測(cè)定E2及FSH，而后行TVUS檢查。POF患者30例、正常組30例。

POF組入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上因出現(xiàn)月經(jīng)稀少、不孕、停經(jīng)等癥狀就診，經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室確診為POF；②年齡＜40歲的已婚患者，且具有正常的月經(jīng)初潮及第二性征發(fā)育；③3個(gè)月內(nèi)未服過激素類藥物，無高血壓、糖尿病等器質(zhì)性疾病。

正常組入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜40歲的已婚患者；②有正常月經(jīng)周期的患者且E2、FSH測(cè)定值在正常參考范圍內(nèi)。

儀器和方法：采用彩色多普勒超聲電腦診斷儀，使用經(jīng)陰道條件探頭C8-4V，頻率4.0～8.0MHz，扇擴(kuò)角度1 200～2400，儀器設(shè)置于經(jīng)陰道條件。檢測(cè)前讓患者先休息10min，以排除運(yùn)動(dòng)等因素對(duì)子宮血流的影響。所有患者均排空膀胱，取膀胱截石位，在陰道探頭外套上加入耦合劑的消毒避孕套，表面涂擦少量耦合劑，將陰道探頭輕緩送入陰道，置于陰道穹隆。探頭呈縱切方向清晰顯示子宮，測(cè)量子宮縱徑（宮底部至宮頸內(nèi)口的距離為宮體長(zhǎng)度），然后探頭旋轉(zhuǎn)90°，測(cè)量橫徑（在兩側(cè)宮角下緣的子宮橫斷面，在子宮側(cè)壁顯示清晰時(shí)，測(cè)其最大橫徑）及前后徑（測(cè)量與宮體縱軸相垂直的最大前后距離），并計(jì)算三徑之和；測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度（包括前后壁子宮內(nèi)膜）及血流；探頭向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)，尋找卵巢，當(dāng)卵巢顯示清晰后，測(cè)量卵巢左右徑及前后徑。將彩色取樣框放在子宮頸處，取子宮動(dòng)脈血流，得到滿意頻譜后連續(xù)記錄3～5個(gè)心動(dòng)周期，可測(cè)量子宮動(dòng)脈的收縮期峰值流速（peak systolicvelocity，PSV）、舒張末期流速（enddiastolicvelocity，EDV），聲束與血管夾角＜60°。測(cè)量子宮動(dòng)脈的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV），超聲診斷儀自動(dòng)計(jì)算阻力指數(shù)（resistance index，RI），RI=（PSV-EDV）/PSV。

結(jié)果

二維聲像圖表現(xiàn)：正常組：子宮大小、形態(tài)正常，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚度0.6～1.1cm，清晰居中（圖1）。雙側(cè)卵巢多位于輸卵管后下方、子宮兩側(cè)的后上方，借卵巢系膜與子宮闊韌帶后層相連。卵巢呈扁橢圓形，邊界稍有凹陷，中央部回聲略高，周邊為低回聲皮質(zhì)，內(nèi)部可見大小不等、邊清壁薄的圓形無回聲，為卵泡聲像（圖2）。POF組：子宮體積稍小，內(nèi)膜較薄，可呈細(xì)線狀，厚0.1～0.5cm（圖3）。雙側(cè)卵巢體積縮小，結(jié)構(gòu)欠清晰，回聲增強(qiáng)，皮質(zhì)內(nèi)可見小的卵泡回聲或未見發(fā)育的卵泡回聲（圖4）。

圖1正常子宮內(nèi)膜

圖2正常卵巢

圖3POF子宮內(nèi)膜

圖4POF卵巢

正常組與POF組子宮大?。ㄈ龔街停?nèi)膜厚度、卵巢大小的比較：POF組患者子宮大小、內(nèi)膜厚度小于正常組子宮大小、內(nèi)膜厚度；POF組卵巢小于正常組卵巢大??；其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 正常組與POF組子宮三徑之和、內(nèi)膜厚度及卵巢大小比較±s，cm)

彩色多普勒血流改變：①正常組子宮血流特征：子宮動(dòng)脈位于宮頸兩側(cè)，內(nèi)徑0.3～0.4cm，CDFI顯示為性狀各異的彩色血流信號(hào)（圖5）。脈沖頻譜顯示為收縮期單峰頻譜（圖7）。②POF組子宮血流特征：POF組子宮動(dòng)脈血流信號(hào)稀少，血流束較細(xì)（圖6），脈沖多普勒顯示子宮動(dòng)脈PSV減低（圖8），有時(shí)不易探測(cè)其血流頻譜圖像。

圖5正常子宮動(dòng)脈血流

圖6POF子宮動(dòng)脈血流

圖7 正常子宮動(dòng)脈血流頻譜

圖8 POF子宮動(dòng)脈血流頻譜

正常組與POF組子宮動(dòng)脈參數(shù)的比較：POF組子宮動(dòng)脈的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）低于正常組子宮動(dòng)脈PSV、EDV；POF組子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）值高于正常組子宮動(dòng)脈RI。正常組與POF組子宮動(dòng)脈參數(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 正常組與POF組子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較±s）

討論

多數(shù)的研究結(jié)果顯示，POF患者盆腔超聲顯示卵巢和子宮縮小，內(nèi)膜變薄[3]，竇卵泡數(shù)目減少，皮質(zhì)逐漸變薄，間質(zhì)部纖維化，因此卵巢體積變小，失去正常的結(jié)構(gòu)，回聲增強(qiáng)，卵巢中無卵泡回聲，但染色體核型正常的POF患者有1/3以上的盆腔超聲檢查可有卵泡存在。本組結(jié)果顯示，POF組的子宮大?。?1.04±1.10）cm，正常組的子宮大?。?5.62±1.07）cm，二者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；POF組子宮內(nèi)膜厚度（0.34±0.22）cm，正常組的子宮內(nèi)膜厚度（0.84±0.23）cm，二者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；POF組卵巢左右徑（1.65±0.27）cm，正常組卵巢左右徑（2.78±0.38）cm（P＜0.01）；POF組卵巢前后徑（1.13±0.17）cm，正常組卵巢前后徑（2.09±0.26）cm（P＜0.01），之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也證實(shí)了以上觀點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

對(duì)上訴結(jié)果進(jìn)行分析，考慮主要與POF患者的雌激素水平降低有關(guān)，較低的激素水平使得子宮內(nèi)的血管減少，體積逐漸萎縮，使得患者子宮的正常生理功能受到影響，月經(jīng)周期發(fā)生紊亂，雙側(cè)卵巢減小，實(shí)質(zhì)回聲偏實(shí)。

在健康婦女人群中，彩超檢查顯示其子宮內(nèi)的血流信號(hào)豐富，成像清晰，而在POF患者中，其血流信號(hào)大大減少，流速偏低，有的甚至難以探測(cè)，其子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)也要高于正常水平，比較兩組患者的峰值流速（PSV）和阻力指數(shù)（RI），結(jié)果顯示，兩組之間的差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

TVUS診斷參數(shù)具有較為便捷的臨床使用價(jià)值。研究結(jié)果顯示，子宮、卵巢形態(tài)學(xué)變化與子宮動(dòng)脈之間有密切關(guān)系。在POF患者，其彩超結(jié)果多數(shù)顯示為子宮、卵巢縮小，子宮內(nèi)膜變薄，子宮血流稀疏，RI值增高等病理性改變，具有一定的診斷意義。研究結(jié)果表明，在POF患者，其子宮及卵巢的體積與正常相比是大大減小的，并且其子宮動(dòng)脈的血供較差，無法維持子宮的正常生理功能，導(dǎo)致其功能紊亂，生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。本研究結(jié)果顯示，POF患者與健康婦女的檢測(cè)結(jié)果相比，其子宮動(dòng)脈血管纖細(xì)、血流稀疏，RI值高（P＜0.01）。

目前，TVUS在臨床中的應(yīng)用越來越多，其在子宮、卵巢血流檢測(cè)中具有重要的作用，檢測(cè)效果準(zhǔn)確，并且無創(chuàng)，操作較為簡(jiǎn)便，為多數(shù)患者所能接受。本研究使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查，能夠更好地了解患者子宮及卵巢的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)[5]，從而為卵巢早衰患者的早期臨床診斷、治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)，其應(yīng)用前景十分廣闊。

[1]馬良坤,林守清.卵巢早衰不敏感綜合征[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19（4）：198-200.

[2]ConwayGS.Prematureovarianfailure[J]. BrMedBull,2000,56（3）：643-649.

[3] 王景彩,王薇.高頻彩超對(duì)卵巢早衰的診斷價(jià)值[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2011,32（1）：108.

[4]金素娟,葉平,陳崢,等.陰道彩色多普勒超聲檢在卵巢早衰中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2011,2（26）：684.

[5]劉琨.經(jīng)陰道多普勒超聲檢測(cè)卵巢早衰患者卵巢血流變化與卵巢激素水平的相關(guān)性[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26（2）：39.

Diagnosticvalueoftransvaginalcolordopplerultrasoundinpatientswithprematureovarianfailure

SunHuaiyu,ZhangLixia（Correspondingauthor）
UltrasonographyDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege,InnerMongolia014010

Objective：Toexplorethediagnosticvalueoftransvaginalcolordopplerultrasound（TVUS）inpatientswithpremature ovarianfailure（POF）.Methods：30patientswithprematureovarianfailureand30normalwomenatchildbearingagewereselected. Theywereasthecasegroupandthecontrolgrouprespectively.Theyweregiventransvaginalcolordopplerultrasound.We observedthesizeofuterus,endometrialthickness,structurecharacteristicsofovarian,uterinearteryhemodynamicparametersand soon.Results：Inpatientswithprematureovarianfailure,uterusandovarywerereduced,theendometriumwasthin,theuterine arterybloodflowwassparse,PSVandEDVweredecreased,RIwasincreased.Thereweresignificantdifferencesinthesizeof uterus,endometrialthicknessandovariansizebetweenthetwogroups（P＜0.05）.Thehemodynamicparametersofuterinearteryin thetwogroupsweresignificantlydifferent（P＜0.01）.Conclusion：Transvaginalcolordopplerultrasoundcheckforchangesof uterinebloodflowdynamicscanprovidediagnosticapproachesandfeasibleparametersforearlydiagnosisofprematureovarian failure.Ithadcertainclinicalapplicationvalue.

Transvaginalcolordopplerultrasound；Prematureovarianfailure；Uterineartery；Hemodynamicparameters

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.71