后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙的護理

張佩霞 王清芬

（河南省焦作市第四人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙的護理

張佩霞 王清芬

（河南省焦作市第四人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

目的探討對后組腦神經(jīng)損傷患者在受傷以及治療后，其出現(xiàn)吞咽功能障礙的護理措施，為臨床上后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者的護理工作提供理論參考依據(jù)。方法對我院2007年12月至2012年12月收治的80例神經(jīng)外科的后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者臨床資料進行回顧性分析，給予其施行專業(yè)的護理措施。制定吞咽障礙診斷標準，探討后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者的護理工作經(jīng)驗以及護理干預(yù)的臨床效果。結(jié)果護理干預(yù)前后吞咽功能Ⅰ、Ⅱ級患者例數(shù)對比有顯著差異，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理干預(yù)前后吞咽功能Ⅳ、Ⅴ級患者例數(shù)對比有顯著差異，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對于后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者實施有效的護理干預(yù)，臨床效果顯著，可以在術(shù)后恢復(fù)期明顯的改善患者的吞咽功能。護理時要注重對于患者的心理護理，給予患者康復(fù)的信心，培養(yǎng)其吞咽的能力，并且告知患者正確的吞咽方式以及生活的注意事項都有助于患者吞咽功能的恢復(fù)。

后組腦神經(jīng)損傷；吞咽障礙；護理干預(yù)；效果

人體的后組腦神經(jīng)位于腦橋部位小腦角的尾部，而迷走神經(jīng)以及吞咽神經(jīng)位于聽神經(jīng)和面神經(jīng)的下方[1]。因此，后組顱腦神經(jīng)的損傷一般會伴有吞咽障礙、咳嗽反射的消失或消弱，從而引起患者誘發(fā)吸入性肺炎。在該類患者的護理工作中，一般采取鼻飼的方式維持患者的營養(yǎng)需求，但鼻飼營養(yǎng)方式也存在著一些問題，如營養(yǎng)成分較為單一，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，患者脫水，體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，對于患者的術(shù)后康復(fù)以及病情預(yù)后都造成了較大的不良影響。因此，我院對于后組路腦神經(jīng)損傷致吞咽困難患者施行針對性的專業(yè)護理，探討護理工作經(jīng)驗以及護理干預(yù)的臨床效果，為臨床上后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者的護理工作提供理論參考依據(jù)。

表1 護理干預(yù)前后患者吞咽能力變化

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究患者均選自我院自對2007年12月至2012年12月收治的80例神經(jīng)外科的后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者。男48例，女32例。年齡自17～62歲，平均年齡為（42.8±10.43）歲。腦橋小腦角腫瘤手術(shù)后20例，斜坡腫瘤手術(shù)后導(dǎo)致吞咽困難患者28例，高血壓導(dǎo)致腦出血手術(shù)32例。

1.2 方法：對我院2007年12月至2012年12月收治的80例神經(jīng)外科的后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者臨床資料進行回顧性分析，給予其施行專業(yè)的護理措施。制定吞咽障礙診斷標準，探討后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者的護理工作經(jīng)驗以及護理干預(yù)的臨床效果。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.4 護理方法

1.4.1 心理護理[2]：注重患者心理變化，加強心理護理。主動與患者溝通，給他們宣傳正確的醫(yī)療常識，告知手術(shù)的效果以及術(shù)后的注意事項，幫助他們樹立康復(fù)信心，解除他們的思想負擔。使患者保持良好的心理狀態(tài)有利于疾病的治療和康復(fù)，在進行護理時，要根據(jù)患者病情以及實際情況，對患者進行針對性的心理護理。在患病初期，護理人員要為患者創(chuàng)造安靜的修養(yǎng)環(huán)境，并安慰患者，緩解突然患病的緊張心理。患者病情穩(wěn)定后，要采取一定的護理措施解除患者的焦慮心理，消除其恐懼心理，緩解由于中期病情反復(fù)給患者造成的心理壓力。

1.4.2 攝食之前訓(xùn)練：護理人員可以知道患者進行每2 h開閉頜關(guān)節(jié)5～10次，恢復(fù)較好的患者可以指導(dǎo)其進行空吞咽以及空咀嚼的訓(xùn)練，這樣可以增強患者口腔肌群的運動能力，加速吞咽神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。同時可以和患者親屬溝通，對其進行吹氣、笑、磕牙等面部表情變化的活動。增加患者吞咽肌群的力量，有助于預(yù)防患者誤吸。

1.4.3 吞咽障礙患者食物的選擇[4]：食物要求可以引起患者的食欲，讓其想要食用。對于糊狀以及糜爛的食物比較松軟，容易患者吞咽，可作為首選食物。液體類食物容易誤吸，需護理人員在旁陪同謹慎進食。當患者吞咽功能有所改善后，可以改為粥類，最后可以給與患者液體食物以及普通食物。

1.4.4 宣傳教育：向患者詳細手術(shù)后的飲食、吞咽方法的注意事項，以及手術(shù)后可能會引發(fā)的并發(fā)癥，以及該采取何種預(yù)防措施，只有讓患者對病情有了全面的了解，才能讓他們的信心增強。針對不同的患者采取不同的宣講方式，讓患者的主觀能動性調(diào)動起來，使他們可以自主的練習咀嚼，吞咽等能力，以積極的心態(tài)配合治療，從而達到最佳的治療效果。根據(jù)患者的理解能力以及性格特征，有針對性地進行康復(fù)指導(dǎo)。接受能力強的患者，不僅進行一般醫(yī)學常識的宣講，還可以給他們灌輸有關(guān)吞咽障礙患者的病例、治療方案、護理措施等方面的知識。接受能力差的，文化程度低的患者，需要反復(fù)、由淺入深地講解，同時強調(diào)手術(shù)后配合治療的重要性。

2 結(jié) 果

上述80例患者，在護理干預(yù)實施之前，吞咽功能為Ⅰ級患者14例，吞咽功能為Ⅱ級患者20例，吞咽功能為Ⅲ級患者16例，吞咽功能為Ⅳ級患者25例，吞咽功能為Ⅴ級患者5例。于我院神經(jīng)外科治療以及專業(yè)的護理后，吞咽功能為Ⅰ級患者46例，吞咽功能為Ⅱ級患者12例，吞咽功能為Ⅲ級患者14例，吞咽功能為Ⅳ級患者7例，吞咽功能為Ⅴ級患者1例。護理干預(yù)前后吞咽功能Ⅰ、Ⅱ級患者例數(shù)對比有顯著差異，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理干預(yù)前后吞咽功能Ⅳ、Ⅴ級患者例數(shù)對比有顯著差異，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

后組顱腦神經(jīng)的損傷一般會伴有吞咽障礙、咳嗽反射的消失或消弱，從而引起患者誘發(fā)吸入性肺炎。而長時間的禁食較為容易引起患者胃腸道功能出現(xiàn)紊亂，甚至發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，因此后組腦神經(jīng)損傷患者的胃腸道護理支持非常重要。但臨床上經(jīng)常采用鼻飼方法對患者的胃腸道進行營養(yǎng)維持，該法會給患者帶來諸多不便，同時進食成分較為單一，容易引起患者脫水、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)不良，且不利于患者治療后吞咽功能的恢復(fù)[5]。

本研究對患者的吞咽功能恢復(fù)采取了針對性護理方式。包括做好心理護理工作的同時，注意調(diào)整患者飲食，合理安排患者作息時間，為疾病的治療提供保障。同時在攝食之前鍛煉患者的吞咽以及咀嚼能力，創(chuàng)造良好的環(huán)境，注意觀察患者病情。最后對患者進行吞咽能力恢復(fù)方法的醫(yī)學知識宣傳。得到了令人滿意的結(jié)果，本研究中80例患者，在護理干預(yù)實施之前，吞咽功能為Ⅰ級患者14例，吞咽功能為Ⅱ級患者20例，吞咽功能為Ⅲ級患者16例，吞咽功能為Ⅳ級患者25例，吞咽功能為Ⅴ級患者5例。于我院神經(jīng)外科治療以及專業(yè)的護理后，吞咽功能為Ⅰ級患者46例，吞咽功能為Ⅱ級患者12例，吞咽功能為Ⅲ級患者14例，吞咽功能為Ⅳ級患者7例，吞咽功能為Ⅴ級患者1例。結(jié)果表明，患者的吞咽能力的恢復(fù)和針對性護理工作的進行呈正性相關(guān)。

綜上所述，對于后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙患者實施有效的護理干預(yù)，臨床效果顯著，可以在術(shù)后恢復(fù)期明顯的改善患者的吞咽功能。護理時要注重對于患者的心理護理，給予患者康復(fù)的信心，培養(yǎng)其吞咽的能力，并且告知患者正確的吞咽方式以及生活的注意事項都有助于患者吞咽功能的恢復(fù)。

[1]李俊霞,趙瓊,呂華,等.急性腦卒中合并吞咽功能障礙患者的早期康復(fù)護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(9):99-100.

[2]鄭佳.應(yīng)用orem護理系統(tǒng)理論對腦卒中所致肢體功能障礙患者的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(10):8-9.

[3]大西幸子,孫啟良.攝食、吞咽障礙康復(fù)實用技術(shù)[M].北京:中國醫(yī)藥技術(shù)出版社,2000:B7-81.

[4]張婧.卒中后吞咽困難評價和治療[J].世界醫(yī)學雜志,2002,6 (20):14.

[5]時新玉.高壓氧綜合治療腦卒中吞咽功能障礙的療效觀察及護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(2):157-158.

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1671-8194（2015）05-0254-02