化療藥滲漏后預(yù)防潰爛的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策

李 娜 雷淑青

（江西省豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100）

化療藥滲漏后預(yù)防潰爛的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策

李 娜 雷淑青

（江西省豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100）

目的尋找減輕臨床上惡性腫瘤患者化療滲漏預(yù)防潰爛的護(hù)理方法。方法選擇完成78例各個(gè)療程的住院化療患者，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組39例在化療輸液出現(xiàn)滲漏時(shí)，即圍繞滲漏點(diǎn)用利多卡因加生理鹽水多處注射。對(duì)照組用傳統(tǒng)方法，硫酸鎂冷敷加燙傷膏涂抹，觀察兩組患者發(fā)生潰爛率情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者潰爛率大大降低，兩組相比差異有顯著意義。結(jié)論對(duì)腫瘤患者化療滲漏后潰爛采取多處注射利多卡因加生理鹽水的方法，能有效降低潰爛率，減少患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，提高了生活質(zhì)量。

多處注射；化療藥滲漏后潰爛；護(hù)理

惡性腫瘤患者由于長期接受化療采用靜脈給藥，反復(fù)靜脈穿刺及藥物的刺激等原因，使其血管脆性增加，管壁硬化，會(huì)發(fā)生局部滲漏，導(dǎo)致組織的潰爛。潰爛的發(fā)生給患者身心帶來了極大的痛苦，影響治療。因此如何有效地保護(hù)患者的利益，減少化療滲漏的發(fā)生率，是我們臨床護(hù)理工作的重要研究課題，也是促進(jìn)患者康復(fù)和提高護(hù)理質(zhì)量的可靠指標(biāo)。針對(duì)上述問題，筆者進(jìn)行了以下研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2008年1月至2013年1月，從我科的腫瘤患者中選擇78例，年齡18～73歲。男性35例，女性43例。病種包括急性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、肺癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌等。靜脈輸入的化療藥物有氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、柔紅霉素、米托蒽醌、阿糖胞苷、順鉑、長春新堿、表柔比星等。均為采用靜脈給藥化療患者。他們?cè)诨熐昂笳J(rèn)知狀況良好，同意參與本次研究。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各39例，78例患者一般情況良好，無心肺功能障礙和高血壓病，化療前無皮膚過敏、靜脈炎等影響因素，兩組在化療方案，藥物劑量、療程、軀體狀況等方面資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組39例，在發(fā)現(xiàn)化療藥物滲漏時(shí)，立即停止用藥，另選穿刺點(diǎn)進(jìn)行輸液。在滲漏處以中心點(diǎn)為圓心，呈放射狀多處注射2%利多卡因2 mL+0.9%生理鹽水20 mL，同時(shí)給予日?；A(chǔ)護(hù)理。對(duì)照組39例用常規(guī)方法：25%硫酸鎂冷敷，燙傷膏外抹。

2 結(jié) 果

滲漏發(fā)生后，綜合評(píng)價(jià)兩組發(fā)生潰爛的情況，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組潰爛發(fā)生的例數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)相比，差異明顯。見表1。

表1 兩組臨床結(jié)果比較

3 護(hù) 理

3.1 輸入化療藥物前的護(hù)理：輸入化療藥物前，醫(yī)師、護(hù)士共同宣教，主要給患者講解化療方案、化療藥物的藥理作用、對(duì)靜脈刺激等不良反應(yīng)、并發(fā)癥及預(yù)防措施，使其對(duì)化療有正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)給以心理疏導(dǎo)，使患者增強(qiáng)抗病信心，使化療能夠順利進(jìn)行，并簽訂同意書。叮囑患者在化療時(shí)盡量減少活動(dòng)，以免針頭移位，造成外滲。穿刺時(shí)避免重復(fù)同一靜脈。而且盡可能選擇中心靜脈。護(hù)師及以上職稱人員進(jìn)行操作。

3.2 輸入化療藥物時(shí)的護(hù)理：輸入操作時(shí)，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)責(zé)任心，勤走，勤觀察，每15～30 min巡視患者注射部位。并教與患者及家屬，輸注化療藥物時(shí)，患者的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，或者滴速減慢或穿刺部位有異常感覺，應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士，不能勉強(qiáng)忍受以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況。護(hù)患共同合作保證輸注過程順利。在輸入強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，要安排1名護(hù)士觀察輸注全過程。化療過程要嚴(yán)格交接班，交班內(nèi)容應(yīng)包括：化療藥物名稱、注射部位，輸入時(shí)間、藥物余量，每注射完一種化療藥物后，均接著輸入10～20 mL生理鹽水。輸液最后，再靜脈滴注0.9%生理鹽水50～100 mL，已減輕可能殘留藥物的刺激。長時(shí)間滴注化療藥物時(shí)，在針頭連接處用三通接頭，若患者需要大小便或改變體位時(shí)，可改為輸入生理鹽水，以預(yù)防針頭移位、脫出而引起化療藥物滲漏。

3.3 化療藥物輸注后的護(hù)理：如為留置針應(yīng)妥善封管并且固定好針柄；如為普通一次性使用穿刺針應(yīng)拔除。拔針時(shí)應(yīng)用指腹按壓皮膚處和血管進(jìn)針處兩個(gè)穿刺點(diǎn)，至少5～10 min以上。24 h內(nèi)最好不要洗熱水澡。保護(hù)好血管，確保化療順利進(jìn)行。

4 討 論

4.1 化療是治療惡性腫瘤的三大常規(guī)治療之一，是臨床治療腫瘤的重要手段[1]。引起化療滲漏的因素較多，特別是靜脈輸注過程中，針眼出可能有肉眼看不到的滲出。化療藥物的滲漏可造成患者疼痛、致傷、致殘，后果嚴(yán)重[2]。不僅對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，而且影響患者的治療和康復(fù)。

4.2 使用2%利多卡因+0.9%生理鹽水20 mL，多處點(diǎn)注射，是采取了“稀釋肌體藥物濃度和排毒方法”的原理，盡早開創(chuàng)排毒，盡可能使組織不受化療藥物的傷害。

4.3 應(yīng)用2%利多卡因+0.9%生理鹽水20 mL，在滲漏部位多處點(diǎn)注射的方法，是一種顯效快、安全、療效好、無不良反應(yīng)的預(yù)防措施，有很好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。我們通過臨床摸索、總結(jié)出來的此項(xiàng)技術(shù)大大降低了化療藥物滲漏后的潰爛率，提高了護(hù)理質(zhì)量。本文通過加強(qiáng)對(duì)化療中的臨床觀察及各項(xiàng)護(hù)理措施的認(rèn)真實(shí)施，取得了滿意的效果。因此，在化療過程當(dāng)中，正確地選擇血管，做好患者的血管護(hù)理，提高穿刺技術(shù)以及加強(qiáng)巡視和與之做好宣教和交流，提高患者的自我保護(hù)能力；并且在出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)，正確地使用滲漏部位多點(diǎn)注射的方法，科學(xué)、合理、有效地護(hù)理好腫瘤患者，同時(shí)也保障了全身化療的順利實(shí)施。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少痛苦，延緩他們生命并提高生存質(zhì)量。

[1]趙適,田春紅,田春娟.化療藥物外滲的臨床護(hù)理[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2010,3(7):77.

[2]戴勤,劉麗華,尤國美.化療過程中預(yù)防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9):749-750.

R473.73

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1671-8194（2015）05-0245-01