中西醫(yī)結(jié)合治療88例膽囊結(jié)石的臨床觀察

宋陽春

（湖南省桑植縣民族中醫(yī)院，湖南 桑植 427100）

中西醫(yī)結(jié)合治療88例膽囊結(jié)石的臨床觀察

宋陽春

（湖南省桑植縣民族中醫(yī)院，湖南 桑植 427100）

目的觀察分析臨床對膽囊結(jié)石患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療后的臨床效果。方法擇取我科室在2006年4月至2010年4月接診的160例膽囊結(jié)石患者，并按照治療措施的不同將160例患者進行分組，將其中接受單一西醫(yī)手術(shù)治療的72例患者記為A組、將增加了中醫(yī)藥物治療的88例患者記為B組。2～3年后隨訪并作B超檢查。結(jié)果B組患者在經(jīng)過治療后的臨床效果要明顯的優(yōu)于A組患者（P＜0.05）。結(jié)論臨床在面對膽囊結(jié)石患者時，對其實施中西醫(yī)結(jié)合治療可以取得理想的臨床治療效果，此法適合在各醫(yī)院進行推廣開展。

膽囊結(jié)石；中西結(jié)合；臨床療效

臨床上將膽囊、肝內(nèi)膽管、膽總管的任何位置發(fā)生結(jié)石的疾病成為膽囊結(jié)石，該種疾病是臨床膽管系統(tǒng)最為常見的疾病之一[1]。本病具有起病急、病情發(fā)展迅速且危重等特點，因此會給患者帶來巨大的痛苦。對于本病的治療，目前臨床上多采取的外科手術(shù)治療，但因單純手術(shù)治療的療效具有明顯的局限性，且價格高昂、并發(fā)癥多，而使其使用受到了一定的限制。近年來，伴隨著中醫(yī)藥技術(shù)的不斷成熟，使得中西醫(yī)結(jié)合這種治療形式在膽囊結(jié)石的治療中取得了非常理想的治療效果。此次我科室對近期內(nèi)接診的88例患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療，獲得了非常理想的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我科室在2006年4月至2010年3月接診的160例膽囊結(jié)石患者，全部患者均符合本病的相關(guān)診斷標準：影像學明確診斷；患者伴有明顯的右上腹疼痛且疼痛可放射至后背或肩甲下角；患者伴有明顯的惡心、嘔吐感[2]。同時排除了伴有膽囊穿孔、伴有嚴重心肺、肝腎疾病、伴有惡性腫瘤的患者以及處于妊娠期、哺乳期的女性患者。按照治療措施的不同，將患者進行分組，將其中接受單一西醫(yī)手術(shù)治療的72例患者記為A組，該組患者中男性患者有31例、女性患者有41例；患者的年齡大小從21～69歲，平均年齡為49.7歲；患者的病程長短從9 d～2.5年，平均病程為0.9年。將增加了中醫(yī)藥物治療的88例患者記為B組，該組患者中男性患者有38例、女性患者有50例；患者的年齡大小從23～72歲，平均年齡為50.3歲；患者的病程長短從11 d～3年，平均病程為1.1年。在各項資料上，A組患者與B組患者比對，無明顯的區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 治療措施

1.2.1 A組：對本組72例患者實施纖維膽管鏡取石進行治療，手術(shù)前常規(guī)對患者實施禁食、禁水、胃腸減壓等治療，為患者實施硬膜外麻醉，麻醉成功后于患者的右側(cè)肋緣下做一個長度約為2.5 cm的手術(shù)切口，鈍性分離進入腹腔以暴露膽囊。于膽囊底部做以手術(shù)切口置入纖維膽管鏡，實施纖維膽管鏡取石。結(jié)石取出后，對膽囊腔進行生理鹽水的徹底沖洗后逐層縫合手術(shù)切口。

1.2.2 B組：在A組患者的基礎(chǔ)上，為該組88例患者增加中藥藥劑治療，其藥方組成：金錢草、茵陳各30 g，芍藥、枳殼各20 g，炙甘草、虎杖、蒼術(shù)、雞內(nèi)金、山楂、海金沙、茯苓、生大黃各10 g。中藥治療持續(xù)30 d，每日1劑，用水煎后分早晚2次喂患者口服。

1.3 療效分級及統(tǒng)計學處理：參照相關(guān)診斷標準，筆者將此次治療后的臨床效果進行了如下分級：將經(jīng)過治療后，參照上海市衛(wèi)生局1995年制定的標準[3]。治愈：臨床癥狀、體征消失，消化功能良好，B超探測膽囊內(nèi)無結(jié)石，壁正常；有效：臨床癥狀、體征消失或存在，但B超探測膽囊內(nèi)無結(jié)石，壁毛糙增厚；無效：有臨床癥狀、體征，B超探測膽囊內(nèi)有結(jié)石。此外，將上述數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS12.6進行處理，行χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，B組患者的治療效果明顯的優(yōu)于A組患者（P＜0.05），見表1。

表1 表示組間療效的比對情況[n（%）]

3 討 論

膽囊結(jié)石是臨床消化內(nèi)科的常見疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，在發(fā)達國家其發(fā)生率為13%左右，在美國的印第安人群其發(fā)病率高達65%左右，而我國所處的東亞地區(qū)其發(fā)生較低，平均發(fā)病率僅有7%[4]。該種疾病的發(fā)生主要是受到膽汁異常成分以及膽管功能異常共同作用而引起的，患者在發(fā)生本病后，會導致患者出現(xiàn)上腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，對患者的生活及工作均會造成嚴重的影響。對于本病的治療，目前臨床上多數(shù)情況下仍采取的措施便是外科手術(shù)治療，纖維膽管鏡取石手術(shù)治療膽囊結(jié)石，切口小，創(chuàng)傷輕，安全可靠，恢復(fù)快，保留了膽囊的正常生理功能，有利于消化吸收功能的正常進行，且具有預(yù)防和減少大腸癌發(fā)生的作用，但是手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)以及給患者帶來的并發(fā)癥等都是醫(yī)患間所關(guān)注的問題。

本病在中醫(yī)學上被歸類于“黃疸”、“脅痛”等的范疇，中醫(yī)認為，本病的病因在于肝、膽疏泄不暢，從而導致膽汁、氣血淤積受阻，最終導致結(jié)石的形成。因此，對于本病的治療，應(yīng)以疏肝利膽為主。此次我科室對88例患者在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)藥物的治療，其藥方中的茵陳具有清熱、疏肝、利膽的作用，加之方中大黃的加入可以發(fā)揮茵陳蒿湯的作用，而茵陳蒿湯中所富含的黃酮類、有機酸等可以有效的促進膽紅素的代謝，從而有效的降低了患者的肝臟損傷并抑制了細胞的凋亡及膠原的合成[5]。此外，方中枳殼的加入，可以與大黃作用發(fā)揮大承氣湯的作用，其具有改善血運、降低血管通透性、減少炎性滲出、減少內(nèi)毒素的吸收劑產(chǎn)生等作用[6]。另外，方中的金錢草、虎杖具有排石、利濕的作用；海金沙、雞內(nèi)金可以軟化結(jié)石；山楂可以發(fā)揮消積理氣的作用；炙甘草可以調(diào)和諸藥并調(diào)和脾胃，因此上述藥物聯(lián)合可以共同發(fā)揮疏肝利膽、清熱、利濕的作用。

結(jié)合此次臨床觀察及上述理論，筆者認為，臨床在面對膽囊結(jié)石患者時，對其實施中西結(jié)合的治療形式時可以取得理想療效的，且可以降低患者的醫(yī)療費用及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，因此，此法適合在各醫(yī)院進行推廣開展。

[1]王飛.中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊結(jié)石癥120例[J].中醫(yī)研究,2013,26 (2):32-33.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[J].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:361.

[3]朱培庭,張靜哲,王以實,等.膽寧片、膽通、熊去氧膽酸片治療膽道感染、膽石病的臨床療效對照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,1995,1(4):205.

[4]Stinton LM,Myers RP,Shaffer EA.Epidemiology of gallstones[J]. Gastroenterol Clin North Am,2010,39(2):157-169.

[5]慕永平,劉平,王磊.茵陳蒿湯的發(fā)展及現(xiàn)代研究[J].中國實驗方劑學雜志,2006,12(2):67.

[6]孫學剛,范欽,王啟瑞,等.大承氣湯對內(nèi)毒素血癥小鼠肺與大腸TLR4及TNF-α表達的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31 (2):244.

R575.6+2

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1671-8194（2015）05-0219-02