茵梔黃軟膠囊佐治新生兒高膽紅素血癥的觀察

黃家琴 楊 杰

（安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)總院，安徽 淮南 232001）

茵梔黃軟膠囊佐治新生兒高膽紅素血癥的觀察

黃家琴 楊 杰

（安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)總院，安徽 淮南 232001）

目的觀察茵梔黃軟膠囊佐治新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法以患有高膽紅素血癥新生兒為研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例，采用常規(guī)方法治療；治療組54例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用茵梔黃軟膠囊。結(jié)果治療組膽紅素第1、3、5天下降值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總有效率為98.1%，對(duì)照組總有效率為79.1%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論茵梔黃軟膠囊可有效降低新生兒高膽紅素水平，提高臨床療效。

新生兒；高膽紅素血癥；茵梔黃軟膠囊

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見的臨床癥狀，占新生兒常見病之首，發(fā)病率高達(dá)50%[1]，大部分都是良性的臨床經(jīng)過(guò)，但也有少數(shù)患兒會(huì)發(fā)展為病理性高膽紅素血癥，作為臨床醫(yī)師仍應(yīng)警惕過(guò)高的血清膽紅素形成膽紅素腦病造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，其主要危害性為可能發(fā)展成核黃疸，影響患兒智力，可出現(xiàn)手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽力障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等四聯(lián)征，還可出現(xiàn)抽搐、智力低下等后遺癥，及早糾正是預(yù)防核黃疸的關(guān)鍵。我院采用茵梔黃軟膠囊結(jié)合常規(guī)方法治療新生兒高膽紅素血癥，收到較好療效，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院新生兒病房于2010年2月至2012年2月收治的高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象共97例，其中男45例，女42例；日齡24 h～25 d。所有病例不分性別隨機(jī)分為兩組：治療組54例；對(duì)照組43例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒＞222 μmol/L，早產(chǎn)兒＞257 μmol/L，或每日上升85 μmol/L；③黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞34 μmol/L。具備其中任何一項(xiàng)即可診斷為病理性黃疸。

1.2 治療方法：根據(jù)《新生兒黃疸干預(yù)推薦方案》[3]，對(duì)照組采用常規(guī)治療，采取藍(lán)光照射、肝酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥），嚴(yán)重者輸白蛋白，有感染者給予抗生素，考慮有溶血者應(yīng)用靜注丙種球蛋白等。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用茵梔黃軟膠囊（貴州金宇藥業(yè)有限公限，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z20050602，規(guī)格：每粒裝0.65 g含黃芩苷115 mg。用法：每次半粒，3次/天，療程5 d）。

1.3 膽紅素測(cè)定：治療期間第1、3、5天均測(cè)定兩組經(jīng)皮膽紅素（TCB）1次，采用深圳市艾利特電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的經(jīng)皮黃疸儀KJ-8000型，操作時(shí)，儀器探頭應(yīng)放在嬰幼兒的前額位置。探頭應(yīng)垂直并完全接觸皮膚，在同一位置上測(cè)量2～3次，取其平均值。

1.4 療效判定[4]：顯效：治療5 d結(jié)束后患兒黃疸完全消失，血清TCB及經(jīng)皮TCB測(cè)定值正常；有效：治療結(jié)束后，患兒黃疸明顯減輕，其膽紅素測(cè)定值或經(jīng)皮測(cè)膽紅素未完全消退；無(wú)效：治療結(jié)束后，患兒皮膚黃疸無(wú)明顯變化、其膽紅素測(cè)定值比治療前TCB測(cè)定值下降不明顯或升高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后膽紅素水平比較：第1天膽紅素下降值差異無(wú)顯著意義；第3、5天治療組膽紅素下降值明顯優(yōu)于對(duì)照組（t'分別為5.1803和4.2410；P＜0.05）；有顯著差異，見表l。兩組患兒在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.2 治療組和對(duì)照組效果比較：治療組總有效率為98.1%，對(duì)照組總有效率為79.1%。利用計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)處理兩組比較有顯著性差異（χ2=9.4232，P＜0.01）。見表2。

3 討 論

3.1 新生兒高膽紅素血癥：新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見的臨床癥狀，大部分都是良性的臨床經(jīng)過(guò)，但仍有少數(shù)會(huì)發(fā)展為病理性高膽紅素血癥，為防止過(guò)高的血清膽紅素形成膽紅素腦病造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。故對(duì)其診斷和治療的核心是：在新生兒早期充分地識(shí)別并監(jiān)測(cè)高膽紅素血癥的臨床經(jīng)過(guò)，嚴(yán)密觀察和追蹤，以確保及時(shí)地正確評(píng)估和治療，避免發(fā)生膽紅素腦病。膽紅素毒性對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用最常表現(xiàn)基底神經(jīng)節(jié)和腦神經(jīng)核受損，臨床上特異性的表現(xiàn)為角弓反張、伸肌強(qiáng)直、手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹和聽力喪失。病情嚴(yán)重者表現(xiàn)為無(wú)吸吮反射或吸吮無(wú)力，隨后易激惹，抽搐甚至死亡。即使部分患兒經(jīng)搶救治療幸存下來(lái)，也會(huì)終生伴有智力和高級(jí)的皮層功能相應(yīng)的減低，永久性的共濟(jì)失調(diào)、手足徐動(dòng)、顫動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹和中樞性的聽力喪失。目前新生兒高膽紅素血癥的治療均在病因治療基礎(chǔ)上配合采用藍(lán)光，酶誘導(dǎo)劑及換血等療法。藍(lán)光照射是治療新生兒未結(jié)合膽紅素升高的主要方法，但它也有許多不良反應(yīng)如：發(fā)熱、腹瀉、皮疹等。所以對(duì)新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行適時(shí)的、有效的、安全的、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)，避免膽紅素腦病的發(fā)生，減少不必要的治療和醫(yī)療資源浪費(fèi)是國(guó)內(nèi)外醫(yī)療界多年來(lái)努力的方向[5]。

3.2 茵梔黃軟膠囊：茵梔黃軟膠囊是傳統(tǒng)退黃利膽藥物。其主要成分是茵陳、梔子提取物、黃芩苷和金銀花?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芩苷通瀉胃腸郁熱，能使Oddi括約肌松弛，膽囊收縮，增加膽汁流量，同時(shí)還有抗氧化作用；梔子素能清濕熱，有利膽及促進(jìn)膽汁分泌作用；茵陳有防止肝細(xì)胞變性壞死及明顯利膽作用；金銀花自古被譽(yù)為清熱解毒的良藥，為廣譜抗菌中藥，其中的纖維糖能促進(jìn)細(xì)胞蛋白質(zhì)代謝[6]。此外這些藥物還具有刺激腸蠕動(dòng)促使糞便排泄，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，從而降低血清膽紅素的作用，經(jīng)臨床觀察多數(shù)患兒用藥后，大小便次數(shù)增加，納奶量也增加，有利黃疸的減退，除部分患兒出現(xiàn)大便稀、次數(shù)稍多且呈棕褐色的情況，余一般情況尚好，無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。可見，茵梔黃軟膠囊與藍(lán)光等常規(guī)手段聯(lián)合應(yīng)用，可起到保肝利膽排毒的功用，從而加快黃疸消退，縮短療程，提高療效。

表1 兩組治療前后每日膽紅素水平比較（，μmol/L）

表1 兩組治療前后每日膽紅素水平比較（，μmol/L）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例 入院測(cè) 第1天 第3天 第5天治療組 54 297±61.7 53±42.2 168±35.6* 239±31.2*對(duì)照組 43 295±63.5 44±51.5 122±48.8 203±48.2

表2 兩組療效比較[n（%）]

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:437-1285.

[2]薜辛東.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:124.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.全國(guó)新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要(附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案)[J].中華兒科雜志, 2001,39(3):185-186.

[4]沈仲裕.新生兒黃疸366例治療分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008,18(9):541-543.

[5]張紅英,鄧勇麗.雙歧三聯(lián)活菌制劑治療新生兒高膽紅素血癥的療效評(píng)價(jià)[J].兒科藥學(xué)雜志,2008,14(6):35-36.

[6]李秋平,封志純.美國(guó)兒科學(xué)會(huì)最新新生兒黃疸診療指南[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(14):958-960.

R722.1

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1671-8194（2015）05-0214-02