415例維漢族男性O(shè)SAHS患者上氣道狹窄特點(diǎn)的差別研究

付高尚 韓富根

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450053）

415例維漢族男性O(shè)SAHS患者上氣道狹窄特點(diǎn)的差別研究

付高尚 韓富根

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450053）

睡眠呼吸暫停，阻塞性；口咽；狹窄

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apner hypopnea syndrome，OSAHS）的病因復(fù)雜，術(shù)前不僅要定位，還要定性。定性通常用多導(dǎo)睡眠檢測(cè)（PSG）判斷阻塞嚴(yán)重度、性質(zhì)；定位是判斷患者的阻塞平面。根據(jù)阻塞部位制定手術(shù)被認(rèn)為是提高手術(shù)療效的關(guān)鍵。本研究的目的是探討維漢族OSAHS患者上氣道阻塞特點(diǎn)，及其有無(wú)差別，為其診治OSAHS提供一定的參考信息。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：2004年1月至2011年12月，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，經(jīng)澳大利亞ReMed Sullivan Auto Set睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，并行顱咽腔CT（SENSATION，GE light speed 16層螺旋CT）檢查，確診為OSAHS成人男性住院患者415例，其中漢族315例，維吾爾族100例。所有研究對(duì)象均排除鼻外傷、甲狀腺功能低下、肢端肥大癥等特殊病因引起的睡眠呼吸障礙[1-2]；所有患者均無(wú)接受針對(duì)OSAHS的治療。

1.2 耳鼻咽喉科常規(guī)檢查：全部患者均行常規(guī)咽部檢查，鼻內(nèi)鏡檢查，重點(diǎn)觀(guān)察咽腔大小的情況、扁桃體肥大、雙側(cè)下鼻甲、有無(wú)鼻中隔偏曲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析其構(gòu)成比；應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1、2。

3 討 論

新疆民族人口中占大多數(shù)的維、漢族，在長(zhǎng)相、體形、飲食（如維吾爾族喜食牛羊肉， 喜好飲酒）、生活習(xí)慣等，均有或多或少的不同，而這些不同對(duì)住院OSAHS患者手術(shù)部分的影響尚缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

3.1 鼻腔阻塞：415例OSAHS患者中，發(fā)生于鼻氣道阻塞的183例，維吾爾族占44例，構(gòu)成比44.00%，漢族占139例，構(gòu)成比44.13%，維漢民族間無(wú)差別。占正常上呼吸道阻力40%～50%的鼻阻力保證了肺泡氣體交換過(guò)程的充分完成。下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等阻塞性疾病引起的OSAHS，表現(xiàn)為鼻阻力上升，原因?yàn)椋孩俦菤獾朗怯绍浌桥c骨構(gòu)成，而咽氣道還有相對(duì)多的脂肪及肌肉構(gòu)成，鼻阻力增加，呼吸時(shí)使咽腔氣道負(fù)壓增大，引起軟腭拍動(dòng)，形成鼾聲；②鼻阻塞后改為經(jīng)口呼吸，使頦舌肌、鼻翼肌的肌電活動(dòng)減弱，舌體松弛后墜，咽腔阻塞[3]；③鼻阻塞后，對(duì)呼吸抑制作用減弱，導(dǎo)致代償性過(guò)度通氣呼吸暫停[4]；④同時(shí)OSAHS患者鼻腔內(nèi)緩激肽等物質(zhì)增加導(dǎo)致鼻甲組織間水腫而有功能障礙，引起鼻阻力增加[5]。所以，鼻阻塞性相關(guān)疾病的實(shí)質(zhì)是增加了鼻阻力，它是OSAHS發(fā)病機(jī)制中的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。

吸氣時(shí)產(chǎn)生的胸腔負(fù)壓遇到上氣道過(guò)高的阻力、咽壁順應(yīng)性過(guò)度時(shí)就會(huì)發(fā)生上氣道軟組織部分、全部塌陷，進(jìn)而導(dǎo)致了睡眠打鼾、呼吸暫停，而阻力產(chǎn)生的起始部位是鼻腔，鼻子相關(guān)疾病為OSAHS中鼻阻力上升最主要原因。Kim等[6]對(duì)21例有鼻阻塞性疾病的OSAHS患者行鼻部術(shù)后發(fā)現(xiàn)：OSAHS癥狀完全消失有9例（14%），相關(guān)治療無(wú)需再進(jìn)行，指出鼻部手術(shù)對(duì)部分OSAHS患者是安全有效的，其相關(guān)他手術(shù)是否需要應(yīng)再次全面評(píng)估患者，如檢查PSG。

表1 415例維、漢男性O(shè)SAHS患者病變部分構(gòu)成

表2 415例維、漢男性O(shè)SAHS患者病變部分分布

3.2 口咽部阻塞：本研究的415例OSAHS患者中，發(fā)生于口咽部阻塞為84例，維吾爾族占19例，構(gòu)成比為19.00%，漢族占65例，構(gòu)成比為20.63%，民族間無(wú)差別。由于口咽部是上氣道中唯一缺少骨性支架之處，它是由軟組織組成的軟性通道，具有可塌陷性[7]，在OSAHS患者上氣道狹窄到某種程度基礎(chǔ)上，胸腔負(fù)壓在吸氣時(shí)比正常人上升，向下?tīng)坷瓪夤艿奈Ρ划a(chǎn)生，咽肌被相應(yīng)拉長(zhǎng)，呼氣時(shí)又隨氣流被動(dòng)推出，使咽腔變長(zhǎng)，進(jìn)一步變窄。長(zhǎng)期吸引、牽拉導(dǎo)致咽的擴(kuò)大肌和收縮肌疲勞、變性，收縮力變?nèi)?，咽腔的上下和左右徑均變小，使咽腔的狹窄程度進(jìn)一步加重。因此，口咽腔狹窄在OSAHS發(fā)病中占有最重要地位[8]。

懸雍垂、軟腭、扁桃體、咽側(cè)索是構(gòu)成口咽腔平面的結(jié)構(gòu)，扁桃體大小直接影響到軟腭平面氣道的通暢。葉京英等報(bào)道OSAHS阻塞的主要原因有軟腭過(guò)長(zhǎng)、順應(yīng)性增大、咽側(cè)壁肥厚、雙側(cè)腭扁桃體肥大。本研究的415例OSAHS患者中，腭扁桃體肥大患者為56例，維吾爾族占8例，構(gòu)成比為8.00%，漢族占48例，構(gòu)成比為15.24%，民族間無(wú)差別。

[1]頊晉昆,葉京英,常青林,等.上氣道CT軟組織測(cè)量值與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情程度的關(guān)系[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2010,45(5):387-392.

[2]馬斌榮.SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析方法及應(yīng)用[M]4版.北京:科學(xué)出版社,2010:1-140.

[3]李菊紅,李惠濤.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療65例研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16):18-19.

[4]朱華斌,馮云海,趙春紅.鼻阻塞對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(12): 547-548.

[5]鄒帆,鄺韶景,高明華,等.Pillar植入系統(tǒng)聯(lián)合鼻部手術(shù)治療OSAHS 38例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(8):917-918.

[6]Kim ST,Choi JH,Jeon HJ,et al.Polysomnographic effects of nasal surgery For snoring and obstructive sleep apnea[J].Acta Otolaryngol,2004,124(2):297-300.

[7]王貴勝.鼻腔及咽部聯(lián)合手術(shù)治療OSAHS的臨床觀(guān)察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(9):1082-1083.

[8]張立松,李樹(shù)華,蔡超.OSAHS患者與正常人鼻咽部CT的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(26):746-749.

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1671-8194（2015）05-0196-02