36例老年癡呆患者的生存狀況分析

王豐娥

（山東省淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/中華慈善淄博醫(yī)院老年病科，山東 淄博 255026）

36例老年癡呆患者的生存狀況分析

王豐娥

（山東省淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/中華慈善淄博醫(yī)院老年病科，山東 淄博 255026）

目的探討總結(jié)引發(fā)老年癡呆患者病情加劇或死亡的主要因素。方法選擇36例在2010年即確診為老年癡呆的患者，連續(xù)追蹤隨訪3年，并根據(jù)隨訪結(jié)果，計(jì)算出其年生存率和生存率的標(biāo)準(zhǔn)誤；然后再對(duì)3年中影響患者生存狀況的相關(guān)因素進(jìn)行匯總分析，得出影響患者生存質(zhì)量的主要或關(guān)鍵因素。結(jié)果隨訪成功的32例患者的3年生存率僅為28.86%。結(jié)論3年是老年癡呆患者生存的關(guān)鍵期；而如何保持家庭關(guān)系和諧、盡可能避免財(cái)產(chǎn)糾紛等各種不良事件的刺激是提高老年癡呆患者生存率的關(guān)鍵因素。

老年癡呆；生存率；不良事件；避免

近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年癡呆的患病率呈現(xiàn)急速上升趨勢，據(jù)有關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，60歲以上老年人中，癡呆的患病率為3.0%～4.0%，65歲以上老年人的患病率則為4.0%～5.0%，而65歲以上城市居民中老年癡呆的患病率則超過6%，并隨年齡的增高而成倍上升[1]。有人預(yù)測，到2025年我國60歲以上老年人將達(dá)到2.5億，將有1009萬老年癡呆患者[2]。而在西方國家，癡呆已逐漸取代卒中，位居神經(jīng)疾病的第1位。老年癡呆的防治已成為重要課題。為探索總結(jié)更多關(guān)于老年癡呆的預(yù)防和治療干預(yù)措施，自2011年1月1日起，我們老年病科對(duì)在2010年1月1日至2010年12月31日在我科行2次以上住院治療的36例老年癡呆患者進(jìn)行了為期3年的追蹤隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：對(duì)2010年1月1日至2010年12月31日在我們老年病科行2次以上住院治療的36例老年癡呆患者，建立隨訪記錄，隨訪時(shí)間為2011年1月1日至2013年12月31日，共計(jì)3年。36例患者的相關(guān)資料為：男30例，女6例，年齡70～79歲11例，80～89歲21例，90歲及以上4例，平均年齡為82歲。所有資料均符合CCMD-3老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除嚴(yán)重的心肝腎等其他系統(tǒng)疾病。

1.2 所用治療干預(yù)方法：完全按照老年癡呆的常規(guī)治療方法，即藥物治療和非藥物治療，藥物治療包括應(yīng)用活血化瘀藥物改善腦供血、營養(yǎng)腦細(xì)胞、服用抗焦慮或抑郁藥物等，15 d為1個(gè)療程，一般治療1～2個(gè)療程。非藥物治療包括改善患者的認(rèn)知功能、控制精神行為癥狀等。在上述治療的基礎(chǔ)上，還重點(diǎn)關(guān)注家庭財(cái)產(chǎn)糾紛、各種意外傷害或家屬冷漠消極對(duì)待等負(fù)性不良事件的發(fā)生情況，以及與患者病情的改變或加重有無影響等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用隨訪資料生存分析中的壽命表法和生存曲線，分別計(jì)算其生存率和標(biāo)準(zhǔn)誤以及3年生存率的95%可信區(qū)間。

表1 壽命表法估計(jì)患者的生存率計(jì)算表

2 結(jié) 果

2.1 從表1可以看出，32例隨訪成功的患者的半數(shù)生存期約為2.45年。

2.2 根據(jù)生存率及其標(biāo)準(zhǔn)誤，用正態(tài)近似法估計(jì)總體生存率的可信區(qū)間，隨訪成功的32例老年癡呆患者3年生存率的95%可信區(qū)間為：0.4286±2.086×0.0806，分別為0.2605和0.5967。見圖1。

3 結(jié)果分析

圖1 壽命表法3年生存曲線（折線）及其半數(shù)生存期

3.1 動(dòng)態(tài)變化：從表1的第（7）列死亡概率一欄可以看出，3年中患者的病死率呈現(xiàn)逐年增加趨勢，到第3年達(dá)到高峰，為0.5714；而第（8）列生存概率一欄也從反面支持了這一結(jié)果。

3.2 累積情況：從表1的第（10）列可見，生存率的標(biāo)準(zhǔn)誤數(shù)值都很小，說明生存率具有代表性；再看第（9）列的生存率，半數(shù)以上老年癡呆患者活不到3年，說明3年是老年癡呆患者的生存挑戰(zhàn)年限。具體原因在討論中分析。

4 討 論

影響老年癡呆患者生存狀況的因素很多，2010年歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟（EPNS）AD診療指南中特別強(qiáng)調(diào)的因素主要包括：生活環(huán)境是否穩(wěn)定、生理問題如各種感染、便秘、進(jìn)食障礙等能否得到及時(shí)幫助或訓(xùn)練、藥物以及抑郁和（或）精神疾病的影響等。有資料還特別強(qiáng)調(diào)外界因素的作用導(dǎo)致老年癡呆的發(fā)生發(fā)展不可忽視，尤其是精神刺激，而這也許就是為什么有的人進(jìn)入老年不患老年癡呆，而有的人卻患病的原因[4]。在隨訪成功的32例老年癡呆患者中，通過與其家屬交談或家屬成員之間的相互抱怨中我們發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者病情加劇的因素中，因?yàn)檫^早分割或爭奪老人家庭財(cái)產(chǎn)特別是房屋財(cái)產(chǎn)的約占到60%以上，這與上面強(qiáng)調(diào)的環(huán)境因素高度吻合。其次是家庭照顧者失去耐心，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，是導(dǎo)致患者病情惡化或死亡的另一重要原因。3年，基本是一個(gè)人的耐心和意志力的極限期，由于老年癡呆患者生活方式的嚴(yán)重紊亂，使得照顧者長期處于勞累、緊張狀態(tài)，時(shí)間一長，便會(huì)產(chǎn)生疲勞和焦慮情緒，使得照護(hù)質(zhì)量得不到保證，這與此類患者確診后存活率大約為3.3年的有關(guān)報(bào)道大致相同。因此，探討該類人群的科學(xué)照護(hù)方式，是需要我們繼續(xù)努力解決的課題。

降低老年癡呆發(fā)病率是提高患者生活質(zhì)量的根本因素，而降低發(fā)病率的關(guān)鍵在于從源頭上預(yù)防或延緩癡呆的發(fā)生發(fā)展。因此養(yǎng)成健康的生活方式是關(guān)鍵，綜合國內(nèi)有關(guān)資料報(bào)道，目前得到確認(rèn)的延緩癡呆發(fā)生的生活方式主要有：保持樂觀心態(tài)、遇事不鉆牛角尖；常用腦、強(qiáng)化記憶，而不要讓大腦細(xì)胞長期處于休眠狀態(tài)；多參加集體活動(dòng)，多接觸外界事物，而不要“宅”在家中，要學(xué)會(huì)接受社會(huì)新生事物，而不是排斥或封閉自己；不濫用藥物，科學(xué)治療已患疾病等。國際方面：美國夏威夷老年癡呆大會(huì)上宣布的一項(xiàng)研究表明，每天喝1杯茶或咖啡，有助于預(yù)防老年癡呆，因?yàn)檫@兩種飲料都可以使記憶喪失危險(xiǎn)下降40%，加州大學(xué)科學(xué)家表示，與不喝茶或咖啡的老人相比，經(jīng)常喝茶或咖啡的65歲以上老人，老年癡呆癥狀分別減少37%和20%；在生活方式方面，美國波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究人員建議，老年人每周5次、每次30 min快走、慢跑或高爾夫，可有效防止老年癡呆；另外，英國艾克賽特大學(xué)科學(xué)家完成的一項(xiàng)涉及3300例65歲以上老人的新研究發(fā)現(xiàn)，缺乏維生素D可使老年人罹患癡呆的危險(xiǎn)性增加5倍，因此老年人除了常吃富含維生素D的飲食外，更重要的是要長曬太陽[5-13]。

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