藥劑科參與用藥管理前后抗菌藥物的合理應(yīng)用情況分析

龍 悅

（沈陽市第一人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110041）

藥劑科參與用藥管理前后抗菌藥物的合理應(yīng)用情況分析

龍 悅

（沈陽市第一人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110041）

目的通過對(duì)比藥劑科介入用藥管理前后抗菌藥物使用情況，從而為提高臨床用藥質(zhì)量提供依據(jù)。方法采用隨機(jī)分組法，將2011年至2013年符合納入分析標(biāo)準(zhǔn)的100例手術(shù)患者進(jìn)行分組，每組50例，其中對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)抗菌藥物治療，觀察組在常規(guī)抗菌藥物治療的基礎(chǔ)上，由藥劑科參與抗菌藥物使用管理。結(jié)果觀察組中基本合格及合格共計(jì)50例，占研究對(duì)象100%，對(duì)照組中基本合格及合格為35例，占研究對(duì)象70%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外觀察組平均藥費(fèi)支出（1302.1±421.3）元，平均住院費(fèi)（3791.8± 391.3）元，住院天數(shù)（22.9±2.9）d，對(duì)照組此3項(xiàng)數(shù)據(jù)分別為（1900.6±472.1）元，（4732.5±462.9）元，（26.9±4.1）d。結(jié)論藥劑科介入用藥管理，不僅有效提高用藥合理性，減少給藥過程中的無效藥、錯(cuò)誤藥，同時(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

藥劑科；用藥管理；抗菌藥物；用藥合理性

在臨床治療過程中，抗菌藥物是使用率較高的一類藥物，同時(shí)，抗菌藥物名目繁多且多功能單一，若未進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，一般難以有效選擇合適藥物；另外，醫(yī)院中具有專業(yè)知識(shí)的藥師又沒有積極參與到用藥過程中來，以上3個(gè)因素[1]導(dǎo)致了抗菌藥物濫用現(xiàn)象普遍。而越來越多的有臨床數(shù)據(jù)顯示，不合理及錯(cuò)誤使用抗菌藥物已經(jīng)成為人們關(guān)注重點(diǎn)之一。因此，我國衛(wèi)生部于2004年出臺(tái)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》來規(guī)范抗菌藥物的使用[2]。而我院為提高臨床用藥治療，相應(yīng)國家政策，自2010年起，要求藥劑科進(jìn)入臨床用藥管理，根據(jù)患者特點(diǎn)及用藥指針，改進(jìn)用藥方案。截止目前為止，我院在該方面已取得一定成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為2011年1月至2013年1月期間在我院進(jìn)行手術(shù)患者，同時(shí)，為確保研究的準(zhǔn)確性及嚴(yán)謹(jǐn)性，據(jù)有以下情況的患者不納入研究分析。如孕婦、哺乳期婦女、具有藥物過敏史的患者及其他認(rèn)為不宜納入分析的患者。經(jīng)篩選，共納入100例。采用隨機(jī)分組的方法，分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。其中觀察組男性30例，女性20例，年齡10～70歲，平均年齡（40.5±10.1）歲；對(duì)照組男性29例，女性21例，年齡12～70歲，平均年齡（41.1±9.7）歲。兩組患者均無術(shù)前感染。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在年齡、性別、既往疾病史等因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組患者具有可比性。所有參與研究的患者均知情，并簽署同意書。

1.2 方法：對(duì)照組患者經(jīng)檢查后，給與常規(guī)抗菌；觀察組在常規(guī)抗菌藥物治療的同時(shí)，藥劑科同時(shí)參與，并對(duì)用藥方案進(jìn)行優(yōu)化，具體可操作步驟如下：①處方藥方案優(yōu)化。藥師應(yīng)對(duì)醫(yī)師或助理醫(yī)師所開具的處方藥的合理性及有效性進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，并參與查房，通過了解患者具體病情、用藥效果、臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，并將結(jié)果及處方藥優(yōu)化方案反饋給醫(yī)師，以便采取更為有效的治療方案。②實(shí)驗(yàn)室檢查。通過分析細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，優(yōu)化患者用藥，聯(lián)合用藥方案，減少濫用藥物、無效用藥次數(shù)。③用藥方式的優(yōu)化。根據(jù)抗菌藥物預(yù)期療效，結(jié)合該藥的藥代動(dòng)力學(xué)、藥理學(xué)特點(diǎn)，優(yōu)化用藥方式及用藥部位，使感染部位及時(shí)獲得有效藥物抑菌濃度，防止因藥物濃度不夠等因素造成治療無效及細(xì)菌耐藥性情況產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)：采用圍手術(shù)期抗菌藥物使用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從給藥時(shí)間及劑量、給藥途徑、藥物敏感性、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)5個(gè)方面對(duì)兩組患者用藥情況進(jìn)行分析比較。評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)如下：合理：給藥時(shí)間為術(shù)前2 h內(nèi)及術(shù)后4 h內(nèi)，藥物劑量、給藥方式符合治療方案、藥敏結(jié)果敏感度高，聯(lián)合用藥中二聯(lián)協(xié)同，無藥物不良反應(yīng)；基本滿意：給藥劑量及方式基本正確，藥敏結(jié)果敏感度一般，聯(lián)合用藥中三聯(lián)無禁忌，無/輕度藥物不良反應(yīng)；不合理：給藥時(shí)間為手術(shù)日或術(shù)后4～7 d，給藥劑量及方式不正確，藥敏結(jié)果差，聯(lián)合用藥存在3種及以上用藥禁忌，中度以上藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，二者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 聯(lián)用藥物情況分析：經(jīng)研究比對(duì)，觀察組具有較高的聯(lián)合用藥合理性，其合理與基本合理達(dá)總病例數(shù)的100%，而對(duì)照組僅占病例的70%，兩組具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組患者聯(lián)合用藥合理性分析[n（%）]

2.2 兩組患者其他指標(biāo)比較：觀察組的平均藥費(fèi)支出（1302.1± 421.3）元，平均住院費(fèi)支出（3791.8±391.3）元，平均住院天數(shù)為（22.9±2.9）d；而對(duì)照組平均藥費(fèi)支出（1900.6±472.1）元，平均住院費(fèi)支出為（4732.5±462.9）元，平均住院天數(shù)（26.9±4.1）d，經(jīng)比較，兩組患者在以上3個(gè)指標(biāo)中的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者其他指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

目前，對(duì)于抗菌藥物定義主要是包括抗生素、化學(xué)制劑和有抗菌作用的中草藥一類藥物[3]。而自青霉素及磺胺類藥物問世起，抗菌藥物在臨床治療中發(fā)揮了巨大作用。但我們也應(yīng)注意到，藥物不良反應(yīng)，過敏反應(yīng)，耐藥菌、藥物濫用等現(xiàn)象的存在。其中尤以藥物濫用現(xiàn)象最為嚴(yán)重?？咕幬餅E用，不僅增加上述現(xiàn)象發(fā)生概率，同時(shí)加重患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。因此筆者認(rèn)為，對(duì)于合理使用抗菌藥物是必要且可行的，而藥劑科作為具有藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的一個(gè)部門，若能積極參與用藥管理中，對(duì)于解決上述問題，能起到事半功倍的效果[4]。

本文通過隨機(jī)分組的方法，通過分析對(duì)照組及觀察組合理用藥情況中發(fā)現(xiàn)，觀察組在給藥合理率上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（表1），分析其原因，正是由于具有專業(yè)知識(shí)的藥劑科對(duì)給藥方案進(jìn)行優(yōu)化，通過藥敏實(shí)驗(yàn)，患者用藥指征以及用藥結(jié)果，結(jié)合專業(yè)知識(shí)對(duì)其分析，歸納，從而有效的提供了用藥合格率。另外，通過藥費(fèi)支出，住院費(fèi)支出，以及住院天數(shù)的研究（表2），合理用藥不僅可以減少藥物濫用等現(xiàn)象，同時(shí)可以減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高了治療質(zhì)量，節(jié)省了社會(huì)醫(yī)療資源[5]。

綜上所述，實(shí)施藥劑科介入用藥管理方案，可有效提高用藥合理性，減少藥物濫用現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源，提高患者滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]張玉琴.藥劑科在醫(yī)院合理使用抗菌藥物中的作用探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊), 2012,3(3):41-42.

[2]袁凌華.加強(qiáng)藥劑科管理促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(5): 311-313.

[3]覃英鐠,種建雄,溫冬華.淺談臨床藥師在臨床路徑護(hù)理過程中對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2011,9(7): 69-71.

[4]譚文明,孫川.該院開展臨床路徑的探索[J].中醫(yī)臨床研究,2010, 2(10):117-119.

[5]江鴻.藥劑科在醫(yī)院合理使用抗菌藥物中的作用[J].海峽藥學(xué), 2012,24(6):279-280.

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1671-8194（2015）05-0161-02