慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析

杜樹微

（沈陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析

杜樹微

（沈陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

目的分析慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素。方法采用對照研究的方法，選取2007年1月至2009年6月發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染的COPD患者43例，對照組采用隨機(jī)選擇的方式并從同期無肺部真菌感染COPD患者中選取43例，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)（單因素）及Logistic回歸（多因素）分析。結(jié)果單因素分析了發(fā)現(xiàn)與院內(nèi)肺部真菌感染相關(guān)的6項(xiàng)因素；多因素分析確定了4項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論長期使用廣譜抗生素，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，機(jī)械通氣，合并糖尿病是COPD患者院內(nèi)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素。

院內(nèi)感染；肺；真菌；COPD；危險(xiǎn)因素

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種常見的老年人呼吸系統(tǒng)疾病。如何避免和減少患者院內(nèi)肺部真菌感染是COPD治療中的關(guān)鍵問題。本文通過對2007年1月至2009年6月發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染的43例COPD患者進(jìn)行分析，分析與感染發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素，以減少感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 培養(yǎng)鑒定：所有樣本經(jīng)鏡檢，采用沙保弱培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，采用法國生物-梅里埃ATB Express全自動分析儀以及Fungus卡鑒定樣本，培養(yǎng)基自行配制。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：在原發(fā)性疾病的治療過程中，患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的異常癥狀和體征，如白細(xì)胞數(shù)量增多；通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者肺部發(fā)生病變，通過抗生素治療會加劇病情；X線胸片顯示肺部存在片狀或團(tuán)狀的陰影且無法解釋；患者深部痰培養(yǎng)連續(xù)3次證實(shí)是同一種真菌。

1.3 研究對象：COPD患者43例，白色假絲酵母真菌30例、熱帶假絲酵母真菌7例、光滑假絲酵母2例、無名假絲酵母真菌2例、霉菌1例、曲菌1例。該組患者均為Ⅱ期及Ⅱ期以上COPD患者，為Ⅰ類發(fā)作。同時在無感染COPD患者中采取隨機(jī)抽樣法，選出43例作為對照組。

1.4 病患的調(diào)查項(xiàng)目：項(xiàng)目包括年齡、性別、抗生素使用時間、糖皮質(zhì)激素使用時間、血清白蛋白含量、機(jī)械通氣、肝腎功能情況、是否有糖尿病或右心衰竭以及Ⅱ型呼吸衰竭。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SAS6.12軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。單因素分析采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。多因素分析是在Logistic回歸分析代入單因素分析的差異顯著變量，計(jì)算OR及OR的95%的可信區(qū)間。

2 結(jié) 果

2.1 單因素：將11種單因素進(jìn)行分析其中6種因素有顯著差異，與對照組相比P＜0.05，見表1。

2.2 多因素：將單因素分析中差異顯著的6個變量再進(jìn)行多因素分析，見表2。

3 討 論

本文分析總結(jié)了COPD患者院內(nèi)肺部真菌感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素。COPD患者院內(nèi)肺部真菌感染的4個獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別是長期服用抗生素，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，機(jī)械通氣以及糖尿病。其中機(jī)械通氣是影響最大的獨(dú)立因素。

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)長期服用抗生素是COPD患者院內(nèi)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素之一，OR值為2.79。感染組平均持續(xù)服用抗生素天數(shù)為（20.3±11.1）d，30例病患連續(xù)使用廣譜抗生素的時間在2周以上，用藥特點(diǎn)為：抗菌譜廣，使用劑量大，廣譜配伍，起點(diǎn)高，療程長[1]。長期持續(xù)使用廣譜類的抗生素，而人體正常菌群大多為敏感菌，易被抗生素殺滅，從而導(dǎo)致病真菌惡性繁殖、致菌群失調(diào)以及真菌的二重感染[2]。此外，許多抗菌藥物存在免疫抑制的作用，對關(guān)鍵器官與組織具有隱秘的毒害作用，持續(xù)使用會對骨組織、肺、腎造成功能性發(fā)熱損傷，對利于真菌的生長繁殖，引發(fā)感染。經(jīng)多因素研究顯示，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、糖尿病也是COPD院內(nèi)真菌感染的危險(xiǎn)因素，其OR值分別為3.502和1.755。通常采用血清蛋白來評估機(jī)體的營養(yǎng)狀況，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的患者因營養(yǎng)不良能使機(jī)體免疫功能下降，易發(fā)生感染或反復(fù)感染，且這種感染的控制有一定的難度。而糖尿病患者由于內(nèi)分泌紊亂和并發(fā)癥的影響，機(jī)體免疫力差，易發(fā)生真菌感染[3]。

表1 COPD患者院內(nèi)肺部真菌感染單因素分析

表2 COPD患者院內(nèi)肺部真菌感染危險(xiǎn)多因素分析

在本組研究中，對多因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果表明，持續(xù)使用激素并非為COPD病患院內(nèi)出現(xiàn)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，這種現(xiàn)象可能與激素可抗炎、使得支氣管痙攣緩解、治療原發(fā)性疾病，以及具有能使機(jī)體應(yīng)激能力得到增強(qiáng)的積極作用相關(guān)，國外資料也報(bào)道：顱腦損傷行氣管切開術(shù)后，醫(yī)院肺部感染和糖皮質(zhì)激素的使用沒有關(guān)系，其原因?yàn)榧に啬軌蚓徑饽X水腫，治療原發(fā)性疾病，減小顱內(nèi)壓有一定的關(guān)系[4]。

慢性阻塞性肺疾病下呼吸道出現(xiàn)感染后，預(yù)后狀況多半不良，病死率較大。因而，慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)肺部真菌感染的預(yù)防較治療更為關(guān)鍵。針對高齡、體質(zhì)差、病情急重的病患，應(yīng)當(dāng)注意盡可能不要使用高效廣譜類的抗生素，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，有針對性的且合理有效地予以抗生素進(jìn)行抗感染，防止雙重感染，采取免疫球蛋白以及加強(qiáng)機(jī)體全身營養(yǎng)以支持治療等增加病患對感染的防御能力，注意口腔衛(wèi)生，勤于清潔，降低醫(yī)源性感染出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)全面熟悉導(dǎo)致院內(nèi)出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)性因素，在進(jìn)行治療的過程中盡可能避免該類危險(xiǎn)性因素，對COPD患者合理使用抗生素和激素類藥物，注意患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)以及機(jī)械通氣，從而減少真菌感染，以減小COPD病患院內(nèi)肺部感染出現(xiàn)的概率。

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[2]梁少紅,鄧翠貞,譚錦志.慢阻肺無創(chuàng)通氣治療患者下呼吸道真菌感染高危因素分析及預(yù)防[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,26(10):26-27.

[3]陳觀發(fā),陳建婷.慢性阻塞性肺病肺部真菌感染40 例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(11):1464-1465.

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1671-8194（2015）05-0139-02