霍奇金淋巴瘤斗篷野等中心和延長源皮距放療的劑量學(xué)比較

舒 娟 鐘日奎

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

霍奇金淋巴瘤斗篷野等中心和延長源皮距放療的劑量學(xué)比較

舒 娟 鐘日奎

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

目的對(duì)Ⅰ、Ⅱ期霍奇金淋巴瘤斗篷野常規(guī)放療采用等中心和延長源皮距治療進(jìn)行劑量學(xué)比較，評(píng)估不同照射方法的優(yōu)缺點(diǎn)。方法選擇10例病理證實(shí)的Ⅰ、Ⅱ期淋巴瘤患者行CT定位，用Philip Pinnacle治療計(jì)劃系統(tǒng)對(duì)每例患者分別作出等中心和延長源皮距2種不同布野的常規(guī)計(jì)劃，分析各治療計(jì)劃的PTV劑量分布均勻性及心臟、肺、脊髓的受量。結(jié)果斗篷野內(nèi)不同部位照射劑量差別在20%～30%。腋窩和頸部淋巴深度淺，接受相對(duì)高的劑量，而縱膈相對(duì)較低。劑量分布均勻度與適形度無明顯差別。結(jié)論斗篷野采用延長SSD照射較SAD能降低心、肺、脊髓的劑量，但劑量分布均勻度與適形度無明顯差別。

淋巴瘤/SAD；淋巴瘤/SSD；治療計(jì)劃系統(tǒng)；劑量學(xué)

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取2005年1月至2010年12月收住的10例患者，年齡18～60歲，中位年齡46歲。

1.2 模擬CT定位：臨床上對(duì)患者在固定源皮距的照射中，往往都是采取在標(biāo)稱源皮距SSD= 100 cm的條件下進(jìn)行，鉛門大小一般取40 cm ×40 cm，可覆蓋所有要照射的部位。如果不能覆蓋所有部位，就需要降低治療床高度以擴(kuò)大照射野面積。定位時(shí)，患者仰臥位，雙手略外展，置于身體兩側(cè)，摸髂骨上棘。真空袋固定，患者體位不動(dòng)，升床至等中心和源皮距100、110、120 cm，將照射野置于雙側(cè)肱骨頭外緣，下頜骨下緣上1 cm和T10下緣的范圍處，拍攝前后野定位片。如果一張14×17英寸膠片不能包括頭部、兩側(cè)肩關(guān)節(jié)、兩側(cè)橫膈，就采用兩張膠片，從頸部相接的方法，且拍片中心點(diǎn)不變。SIEMENS螺旋CT增強(qiáng)掃描，從顱底至第12胸椎下緣水平，層厚為3 mm。通過局域網(wǎng)將CT圖像傳至pinnacle治療計(jì)劃系統(tǒng)中。

表1 比較PTV內(nèi)劑量分布和均勻指數(shù)及適形指數(shù)

表2 比較危及器官受照劑量

1.3 靶區(qū)確定：斗篷野照射范圍包括頜下、頸部、鎖骨上下、腋窩、縱膈、隆突下和肺門淋巴結(jié)，重要器官包括雙肺、心臟、喉、脊髓和肱骨頭。參考常規(guī)斗篷野的射野范圍，在定位片上由醫(yī)師勾畫出前后野靶區(qū)，并在計(jì)劃系統(tǒng)CT圖像上逐層勾畫雙肺、心臟、脊髓等危及器官用于計(jì)劃評(píng)估。

1.4 放療計(jì)劃設(shè)計(jì)及評(píng)價(jià)：選用6 MV X線，每個(gè)入選病例均設(shè)計(jì)模擬SAD=100、SSD=100、SSD=110、SSD=120四種常規(guī)放療計(jì)劃，在治療計(jì)劃系統(tǒng)上設(shè)計(jì)前后野照射，用數(shù)字化輪廓儀輸入射野形狀，單次劑量1.80 Gy，總劑量36 Gy；前后劑量比為1∶1，每天前后野同時(shí)照射，評(píng)估對(duì)危險(xiǎn)器官的保護(hù)及靶區(qū)劑量分布均勻度。

1.5 計(jì)劃評(píng)估：適形指數(shù)（conformity index，CI）：CI=Vtref/VTx VTref/ Vref，式中Vtref為參考等劑量線所覆蓋的靶體積，VT為靶體積，Vref為參考等劑量線所覆蓋的總體積；均勻指數(shù)（homogeneity index，HI）：HI=D5%/D95%，式中D5%和D95%分別為5%和95%PTV體積所受到的照射劑量。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 12.0軟件對(duì)2種治療計(jì)劃結(jié)果進(jìn)行方差分析并LSD法兩兩比較。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

①PTV劑量特點(diǎn)：斗篷野內(nèi)不同部位照射劑量差別在20%～30%。腋窩和頸部淋巴深度淺，接受相對(duì)高的劑量，而縱膈相對(duì)較低。劑量分布均勻度與劑量分布適形度無明顯差別（P＜0.05）；見表1。②危及器官受照劑量：對(duì)肺、心臟、脊髓照射劑量最大值，最小值，平均值均以SSD=120最少。見表2。

3 討 論

臨床上對(duì)患者在固定源皮距的照射中，往往都是采取在標(biāo)稱源皮距SSD=100 cm的條件下進(jìn)行，但霍奇金淋巴瘤的患者因?yàn)榘袇^(qū)受照面積大，有些患者的身體輪廓過大，為獲得更大的照射野，只能依靠延長SSD。通常情況下，延長SSD可改變能量，提高PDD幾個(gè)百分點(diǎn)，從而增加腫瘤的受照劑量[1-8]。

筆者比較了10例霍奇金淋巴瘤放療采用SAD=100 cm、SSD=100 cm。SSD=110 cm和SSD=120 cm治療方式，分析了PTV劑量分布特點(diǎn)，結(jié)果顯示劑量分布均勻度無差別，對(duì)危及器官肺、心臟、脊髓照射劑量最大值，最小值，平均值均以SSD=120 cm最少。但需增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

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Dosimetric Study on SAD and Lengthen SSD Radiotherapyfor Hodgkins Lymphom

SHU Juan, ZHONG Ri-kui
(Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516001, China)

ObjectiveTo compare the dose distribution of mantle-field radiotherapy using SAD Radiotherapy and lengthen SSD radiotherapy techniques in stage I and Ⅱ Hodgkins lymphom (HL).MethodsTen patients with patholocally proved early stage HL underwent CT simulation, then both SAD and lengthen SSD planning performed using Pinnacle treatment planning system(TPS).The dosimetric parameters of different irradiation plans were analyzed, including Conformal index(CI), homogeneity index(HI).ResultsThe different location irrational dose between 20%-30% in mantle-field, armpit and neck lymph have a shallow depth, they accept the higher dose relative mediastinum, The isodose distribution and homogeneity of PTV were similar.Conclusionsmantle-field radiotherapy using lengthen SSD Radiotherapy compared SAD Radiotherapy can reduce the dose of heart, lung and spinal cord. But the isodose distribution and homogeneity of PTV were similar among the two techniques.

Lymphoma/SAD; Lymphoma/SSD;Treatment planning system; Dosimetry

R733.1

B

1671-8194（2015）05-0021-02