新醫(yī)改背景下完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平的探討

文 | 王 彥

新醫(yī)改背景下完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平的探討

文 | 王 彥

我國群眾在醫(yī)療方面普遍存在有看病難、看病貴以及緊張的病患關(guān)系等問題，造成這一問題的主要原因就是醫(yī)院不完善的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。然而，公立醫(yī)院作為整個(gè)國家的醫(yī)療代表，其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平很大程度上影響著問題解決的效果。所以國家醫(yī)療體系必須從公立醫(yī)院開始，找到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行存在的問題及原因，解決公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行不平衡問題，為我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問題

根據(jù)對幾大城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的情況調(diào)查，很多公立醫(yī)院普遍存在財(cái)務(wù)運(yùn)營的情況不佳以及用藥來支撐整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展等問題，這些問題的存在嚴(yán)重影響公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，同時(shí)也影響著作為公益醫(yī)院代表的公立醫(yī)院相關(guān)作用的發(fā)揮。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營狀況不佳

在我國新醫(yī)療體系改革的不斷深入下，公立醫(yī)院運(yùn)行重點(diǎn)放到了其公益性作用的發(fā)揮及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的改善上，而輕視了對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，這就造成了現(xiàn)在公立醫(yī)院的收入低，經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況不佳。還有就是公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中沒有從自己的實(shí)際情況出發(fā)合理安排醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支管理，使得經(jīng)濟(jì)收入和支出不能達(dá)到平衡，更大程度上存在支出大于收入的情況，造成了醫(yī)院經(jīng)財(cái)務(wù)運(yùn)營的不佳狀況。

以藥養(yǎng)醫(yī)的問題普遍存在于公立醫(yī)院中

目前，隨著新醫(yī)改的不斷深入公立醫(yī)院，為了解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問題，國家對公立醫(yī)院醫(yī)療藥品的加成率加以控制，但是其效果卻不明顯。公立醫(yī)院總是不斷地增加藥品的支出來彌補(bǔ)醫(yī)療衛(wèi)生工作的支出問題，盡管藥品的差價(jià)逐漸減小了，公立醫(yī)院仍然是利用藥品的收入來平衡醫(yī)院在其他方面的支出，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象普遍還是存在的。與此同時(shí)這種情況的出現(xiàn)與政府的財(cái)政收入不平衡以及調(diào)控力度低有緊密聯(lián)系。

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用過高

國家對公立醫(yī)院的重視度是比較高的，相比私立醫(yī)院，公立醫(yī)院的發(fā)展速度和發(fā)展規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，這使得在廣大人民群眾心里公立醫(yī)院的整體的地位是非常高的；同時(shí)，現(xiàn)在很多公立醫(yī)院都引進(jìn)了市場化的管理模式，增加醫(yī)療設(shè)備，改善醫(yī)療衛(wèi)生等，這些因素都使得廣大人民群眾更愿意來公立醫(yī)院就醫(yī)。這就會出現(xiàn)醫(yī)院過多的開支在醫(yī)療衛(wèi)生方面，降低了醫(yī)院的成本效益，所以只能通過提高醫(yī)療費(fèi)用來彌補(bǔ)這一差價(jià)，這樣做其實(shí)是不合理的，不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)利益，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平的提高有著負(fù)面的影響。

我國公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問題成因

國家政策影響公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平

國家對公立醫(yī)院藥品差價(jià)的限制大幅度地降低了公立醫(yī)院的藥品的收益，盡管有些公立醫(yī)院還是依靠藥品收入來補(bǔ)償醫(yī)療受益，但是效果甚微，使得經(jīng)濟(jì)運(yùn)行受阻。除此之外，國家推行實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也制約了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，公立醫(yī)院醫(yī)療保障的不完善問題使得醫(yī)療體制改革進(jìn)行的不徹底，影響其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的發(fā)展。

政府資金投入力度不大

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系中重要的組成部分，其主要特征就是要凸顯出它的公益性，而公益性的發(fā)揮必須要有政府資金的支持。但在公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行中，卻以企業(yè)化方式運(yùn)行來保證自身的發(fā)展，雖然政府在一定程度上給公立醫(yī)院的投資有所幫助，但是投資力度過于太小，公立醫(yī)院必須嚴(yán)格管理自身的收入情況，達(dá)到收支平衡。此外，公立醫(yī)院還肩負(fù)著公共衛(wèi)生的職責(zé)，對社會的公共衛(wèi)生也要負(fù)有一定的責(zé)任，這就使得公立醫(yī)院在財(cái)政問題上很是緊張，影響其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平。

醫(yī)院管理制度的夠完善

首先公立醫(yī)院不能夠建立與我國醫(yī)保制度相適應(yīng)的管理制度，醫(yī)保制度雖然為我國居民提供給了便利的醫(yī)療服務(wù)，但是其支付制度的實(shí)行在一定程度上卻影響了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平。醫(yī)?？劭铍y以實(shí)現(xiàn)，而醫(yī)院沒有相關(guān)的制度管理，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問題。其次，薪酬機(jī)制的不完善也影響著公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行，國家提高了公立醫(yī)院醫(yī)療人員的財(cái)政補(bǔ)貼，但是很多醫(yī)療人員的實(shí)際工作量和其收入?yún)s不成正比，這就增加了醫(yī)院收支比例的差距，不利于其經(jīng)濟(jì)水平的提高。

完善公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平的策略

深化相關(guān)制度的改革

我國對相關(guān)公立醫(yī)院的進(jìn)展、效果、問題等做了全面的調(diào)查和分析，推行醫(yī)藥分開、法人治理機(jī)制以及醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的實(shí)行，保障公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平的提高。所以公立醫(yī)院要深化國家的相關(guān)制度改革，比如醫(yī)藥分開制度，適當(dāng)?shù)厣险{(diào)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，適當(dāng)?shù)叵陆邓幬镔M(fèi)用，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院一貫的收費(fèi)模式，提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，促進(jìn)其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平的發(fā)展。

政府要發(fā)揮其引導(dǎo)作用

政府在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中有重要的引導(dǎo)作用，政府要高度重視和加強(qiáng)對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的指導(dǎo)力度，同時(shí)要加強(qiáng)資金的投入力度。比如：首先，政府加大對公立醫(yī)院的資金投入，可以幫助醫(yī)院避免一些嚴(yán)重的醫(yī)療問題，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展；其次，政府應(yīng)該不斷地完善醫(yī)療的價(jià)格管理體制，促進(jìn)醫(yī)院節(jié)約發(fā)展、合理用藥，提高醫(yī)院的收支平衡，促進(jìn)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行發(fā)展。

公立醫(yī)院要完善創(chuàng)新自身管理模式

除了外界對公立醫(yī)院進(jìn)行幫助外，其自身也應(yīng)完善相關(guān)管理制度，特別要加強(qiáng)財(cái)政管理，促進(jìn)自身收支平衡，使得經(jīng)濟(jì)順利運(yùn)行。完善管理制度可以從以下幾個(gè)方面做起：首先，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)控，采用零甚預(yù)算和固定預(yù)算相結(jié)合的方式，保證預(yù)算合理；其次，財(cái)務(wù)管理人員要全方面的對醫(yī)院成本嚴(yán)格管理，做好成本核算表，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策提供科學(xué)依據(jù)；還有要建立完善的績效指標(biāo)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理。在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院的主要特征就是公益性，但是在實(shí)際情況中很多醫(yī)院走上了市場化的運(yùn)行模式。因此，醫(yī)院的相關(guān)管理人員要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)院的管理模式，在公益性的基礎(chǔ)上提高其經(jīng)濟(jì)社會效益。比如相關(guān)管理人員可以將項(xiàng)目管理、成本以及其質(zhì)量相互統(tǒng)一聯(lián)系起來，以成本管理為基礎(chǔ)、績效管理為主要方向，預(yù)算管理為主線，這樣多方面的管理結(jié)合不僅能夠凸顯公立醫(yī)院的公益性，還可以提高其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平。

總之，在新醫(yī)改的背景下，在醫(yī)療方面必須要立足目前的發(fā)展形勢，改革公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，完善相關(guān)制度的管理。這樣才能保障公立醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)濟(jì)效益，保證人民群眾的安全、方便、實(shí)惠就醫(yī)，真正做到為人民服務(wù)，進(jìn)一步促進(jìn)我國偉大中國夢的實(shí)現(xiàn)。

（作者單位：遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院）

[1]李淮涌,吳樂山,雷二慶.公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行博弈分析和機(jī)制選擇[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,12(05):243-245.

[2]顧玉娟,沈慧,王立義.上海市某區(qū)不同類型二級公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況分析與思考[J].中國醫(yī)院管理(社會科學(xué)版),2011,31(04):69-70.

[3]屠海波,宇應(yīng)濤,張永生.醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析方法的探討[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,50(03):93-95.

圖3 城市人均面積和人均GDP的關(guān)系圖

在2010年的城市人均道路面積分析中，其每人的用地面積可以達(dá)到7到15平方米，而汽車的使用量有了4倍的增加，那么在很大程度上，增加的交通的緊張情況，因此在以后的交通建設(shè)中，一定要作為城市擴(kuò)張用地的重點(diǎn)來抓。經(jīng)過分析可知，我國城市用地?cái)U(kuò)張主要的影響因素道路用地、公共設(shè)施用地、居民住宅用地、城市綠化用地等，城市發(fā)展、經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶動整個(gè)城市用地?cái)U(kuò)張。

綜上所述，我國城市的總體用地正以每年850平方千米的速度進(jìn)行增長。這種趨勢在圖表中會接近一個(gè)直線。歸根結(jié)底而言，城市人口的不斷增加，是城市用地?cái)U(kuò)張的根本原因，但是在經(jīng)濟(jì)GDP的發(fā)展下，還會促進(jìn)我國人口的增長，因此城市用地?cái)U(kuò)張不是單純唯一的，其是受到多種元素，通過錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系來影響整體的城市用地面積。因此在今后的發(fā)展道路上，對這些因素必須予以重點(diǎn)分析。

（作者單位：萍鄉(xiāng)市國土資源局）

參考文獻(xiàn)：

[1]崔雪竹,王要武.城市用地?cái)U(kuò)張的社會人文驅(qū)動機(jī)制——以上海市為例的實(shí)證研究[J].土木工程學(xué)報(bào),2012:306-310.

[2]李和榮,林聰.城市建設(shè)用地的驅(qū)動分析[J].城鄉(xiāng)建設(shè),2010,(25).