抗生素雙刃鋒利，用還是不用

云無心

抗生素雙刃鋒利，用還是不用

云無心

今年，有兩則關(guān)于抗生素的新聞引起了巨大關(guān)注。一則是麥當(dāng)勞宣布將“停用使用了抗生素的雞肉，中國不在其中”，另一則是《美國科學(xué)院院報》的最新論文研究發(fā)現(xiàn)“豬肉中的抗生素含量是牛肉的5倍”。但是仔細(xì)追蹤事情的原委，這兩則新聞都是誤讀。前一則，其實是麥當(dāng)勞在美國市場停用含有“人用抗生素”的雞肉，美國之外的市場都不在其中，而不是特意忽略中國市場。后一則，此篇論文探討的實際上是世界養(yǎng)殖業(yè)中抗生素使用量的現(xiàn)狀與預(yù)測，文中數(shù)據(jù)是生產(chǎn)同樣重量的肉，養(yǎng)豬使用的抗生素約為養(yǎng)牛的3.8倍。這個數(shù)據(jù)跟肉中含有多少抗生素毫無關(guān)系，更不是說 豬肉比牛肉“不安全”。

不過抗生素的過度使用的確是一個值得重視的問題。許多人也在擔(dān)心：肉中的抗生素有多大危害？“安全標(biāo)準(zhǔn)”又是多少呢？

抗生素在英文中叫做antibiotics，是指能夠殺滅細(xì)菌的藥物。還有一個詞叫做antimicrobial，它的含義除了包括抗生素，還包括殺滅病毒、真菌和寄生蟲的藥物。但是在中文中，這個詞被翻譯成了“抗菌素”。望文生義，“抗菌系”倒是更符合“antibiotics”的含義——如果要準(zhǔn)確表義，大概應(yīng)該翻譯成“抗微生物藥”。在日常生活中，很多時候人們又把病毒、真菌甚至寄生蟲都混在一起。所以，雖然在英文或者學(xué)術(shù)談?wù)撝小翱股亍迸c“抗菌素”有明確的區(qū)分，但在日常生活中，很多時候是混為一談。在本文中，我們用“抗生素”這個大家習(xí)慣的說法。但是其作用方式與影響人類健康的方式，與抗病毒、真菌和寄生蟲的藥物是一樣的。

抗生素的功效是殺死細(xì)菌——雖然不同的抗生素對于不同的細(xì)菌攻擊力不盡相同，但總體而言還是不加選擇、對誰都有殺傷力的。在宿主（即細(xì)菌寄生的人和動物）的體內(nèi)，會有各種各樣的細(xì)菌，他們大多數(shù)與宿主相安無事，有一些甚至還會為宿主的健康做出一定貢獻(xiàn)，被稱為“益生菌”。還有一些細(xì)菌則會生成危害宿主健康的物質(zhì)，導(dǎo)致宿主生病甚至死亡，被稱為“致病細(xì)菌”。

在漫長的歷史長河中，人類對于致病細(xì)菌一直束手無策。直到1928年，青霉素被發(fā)現(xiàn)，人類才能對細(xì)菌感染進(jìn)行有效打擊。青霉素也就成了第一個商業(yè)化的抗生素，在二次世界大戰(zhàn)中挽救了無數(shù)人的生命。其發(fā)現(xiàn)者亞歷山大·弗萊明因此獲得了1945年的諾貝爾獎。在頒獎典禮上，他警告世界“要警惕青霉素抗性菌的出現(xiàn)”。

這個警告不是杞人憂天也不是聳人聽聞。細(xì)菌的世界很復(fù)雜，其增殖速度快，演化變異的速度也就快。對于一種抗生素，細(xì)菌種群中的大多數(shù)都沒有抵抗力，一旦遇上就只能“慘遭滅門”。然而，如果有那么一些天賦稟異的個體具有“抗性基因”，就能在這種抗生素的掃蕩中幸存下來。再利用細(xì)菌本身快速增殖的能力，重新開枝散葉形成新的菌群。新菌群中的個體就都帶有了這個“抗性基因”，此時，這種抗生素也就對它們無能為力。這種新的細(xì)菌就被稱為這種抗生素的“抗性細(xì)菌”。當(dāng)它們作惡的時候，人類想要再用這種抗生素去對付它們，也就會力不從心了。

更麻煩的事情還在于，這些抗性細(xì)菌并不愿意“固守家園”，而是具有強烈的開拓精神，會尋求一切機會把它們的基因擴展到任何地方。比如說，一個人的體內(nèi)產(chǎn)生了抗性細(xì)菌，通過噴嚏、握手等接觸，它們也能進(jìn)入到空氣或者物體表面，再進(jìn)入到其他人體內(nèi)。如果牲畜體內(nèi)產(chǎn)生了抗性細(xì)菌，則可能通過肉、蛋、奶進(jìn)入人體，也可能通過糞便進(jìn)入環(huán)境，再通過其他食物進(jìn)入人體。而且，細(xì)菌之間還可能發(fā)生基因漂移，它們的抗性基因也可能進(jìn)入到其他細(xì)菌中，把其他細(xì)菌也變成抗性細(xì)菌。

簡而言之，抗性細(xì)菌的產(chǎn)生，受害的不僅是產(chǎn)生抗性的那個人或那頭動物，而是整個人類！

美國疾控中心估計，每年因抗生素抗性而得病的美國人至少有200萬，其中死亡人數(shù)不少于23 000人。此外，人體消化道內(nèi)還有一種叫做“艱難梭菌”的細(xì)菌，這種細(xì)菌通常情況下受到其他細(xì)菌的壓制。如果其他細(xì)菌被抗生素大面積殺滅，它們就會興盛起來，分泌毒素導(dǎo)致腹瀉甚至產(chǎn)生其他更嚴(yán)重的后果。美國每年因為它們得病的人數(shù)在25萬以上，其中死亡人數(shù)可達(dá)14 000人。

抗生素抗性的后果很嚴(yán)重，但這并不是說人類就不應(yīng)該使用抗生素。二戰(zhàn)中如果沒有青霉素，大量的人就會死掉。對付傳染性疾病，抗生素依然是最有力的武器。

所以，用不用抗生素根本不是問題。關(guān)鍵的問題是：如何合理使用抗生素。

美國疾控中心認(rèn)為美國多達(dá)一半的人用和大量的養(yǎng)殖用抗生素是沒有必要和不恰當(dāng)?shù)摹Ｔ谥袊?，許多業(yè)內(nèi)人士的看法是，醫(yī)療和養(yǎng)殖業(yè)中的“抗生素濫用”還要更加嚴(yán)重。抗生素的使用是不可避免的，抗生素抗性的出現(xiàn)也是不可避免的，但如果我們可以避免這些“沒必要”“不恰當(dāng)”“濫用”的抗生素，就可以大大減緩抗性細(xì)菌的出現(xiàn)。而減緩抗性細(xì)菌的出現(xiàn)，一方面可以使現(xiàn)有的抗生素具有更長的生命力，另一方面也為科學(xué)家們找到新的抗生素贏得時間。

對于個人來說，我們也可以為減少抗生素使用，從而為減緩抗生素抗性的出現(xiàn)做出自己的努力——減少自己被感染，減少感染他人，也就減少了抗生素的需求。美國疾控中心提供了4個我們可以努力的方面：預(yù)防接種；飲食衛(wèi)生；經(jīng)常洗手；只在必要情況下按照醫(yī)囑使用抗生素。當(dāng)然，這最后一條很容易陷入“濫用抗生素”和“抗生素恐慌”兩個極端。是否“必要”只能由醫(yī)生來判斷，而“醫(yī)囑”是否合理，除了醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)，還跟醫(yī)患密切相關(guān)——如果病人急切要求“立竿見影”地解決問題，很多時候醫(yī)生也就只好選擇“濫用抗生素”了。