2010版心肺復(fù)蘇指南為基礎(chǔ)的CPR搶救流程再造

2010版心肺復(fù)蘇指南為基礎(chǔ)的CPR搶救流程再造

劉俊嵐

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科湖南武漢430022)

摘要目的：通過心肺復(fù)蘇搶救配合的方法，縮短在病房?jī)?nèi)的搶救時(shí)間，提高搶救效率。方法： 以2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南為基礎(chǔ)對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行三人CPR搶救配合培訓(xùn)和考核。結(jié)果： 整個(gè)病區(qū)共有120人參加了考核，平均分94.5，合格率99%。結(jié)論： 三人CPR搶救配合流程，可以使每個(gè)護(hù)士都能做到有條不紊的搶救患者，搶救效率明顯提高。

關(guān)鍵詞心內(nèi)科護(hù)士；三人CPR搶救流程；心肺復(fù)蘇

【中圖分類號(hào)】R472.2

心跳驟停是指原來并無嚴(yán)重器質(zhì)性病變的心臟因一過性的急性原因而突然中止博血而致的呼吸和循環(huán)停頓的臨床死亡狀態(tài)，也是臨床最危急的突發(fā)事件[1]，由于腦細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧最為敏感，一般4分鐘就可發(fā)生不可逆的損害，10分鐘就可能發(fā)生腦死亡． 所以心跳驟停后，應(yīng)立即進(jìn)行有效的人工呼吸和人工循環(huán)，方可取得心肺復(fù)蘇的成功，兩者不可廢。為了提高患者復(fù)蘇成功率，盡量縮短病房?jī)?nèi)搶救時(shí)間，我們心內(nèi)科就根據(jù)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南研究出了三人CPR的搶救流程，在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，所有心內(nèi)科病房護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將具體情況介紹如下：

1.培訓(xùn)對(duì)象和方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象 心內(nèi)科病房全體護(hù)士126名，其中副高1名，主管護(hù)師25名，護(hù)師50名，護(hù)士50名，來院時(shí)間3年以下的護(hù)士名占總48%。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 在2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南(以下簡(jiǎn)稱指南)的理論基礎(chǔ)上制定的三人CPR搶救流程。

1.3 培訓(xùn)方法 首先三名護(hù)士和一名醫(yī)生按照三人搶救配合流程進(jìn)行模擬貫標(biāo)，并在醫(yī)院心內(nèi)網(wǎng)上公布標(biāo)準(zhǔn)視頻和流程圖，各病區(qū)自行組織練習(xí)并最終考核。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行不定期抽查，使每個(gè)護(hù)士熟練掌握三人CPR搶救配合流程。

2.三人CPR搶救流程

2.1 臨床應(yīng)用的依據(jù) 我院心內(nèi)科護(hù)士排班是根據(jù)護(hù)士職稱、年資、工作經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行合理搭配排班，每個(gè)班次至少有兩名責(zé)任護(hù)士。如遇緊急搶救的情況，可隨時(shí)電話聯(lián)系相鄰科室，請(qǐng)求至少一名心內(nèi)科護(hù)士支援即可。每個(gè)科室的搶救設(shè)備及物品、藥品也都非常齊全，搶救車和除顫儀也是班班檢查，班班交接，這些都為三人CPR搶救配合奠定了人力和物力基礎(chǔ)。(2)

2. 2 三人CPR搶救配合流程圖(見圖1)

在整個(gè)CPR搶救配合中，第一個(gè)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)的護(hù)士叫做A角，后面依次到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的護(hù)士分別叫做B角和C角。

圖-1　三人CPR搶救配合程圖

3.結(jié)果

根據(jù)指南標(biāo)準(zhǔn)，按照這種搶救配合流程，現(xiàn)場(chǎng)忙而不亂，各司其職，搶救能夠有序的進(jìn)行，而在考核的同時(shí)，傳統(tǒng)的搶救配合方法也在同步對(duì)比，這種方法沒有計(jì)劃性和邏輯性，只是盲目的執(zhí)行和實(shí)施，對(duì)比結(jié)果是數(shù)次的模擬搶救中，三人CPR的搶救配合時(shí)間每一次都明顯快于傳統(tǒng)的搶救配合的方法， 而且現(xiàn)場(chǎng)秩序良好，有條不紊，參與人員都很有條理的進(jìn)行操作。120人參加了考核，平均94.5分，合格率99%。

4.體會(huì)

對(duì)于心血管內(nèi)科的患者而言，時(shí)時(shí)刻刻都處在危險(xiǎn)時(shí)期，而在搶救過程中，時(shí)間就是生命，如果搶救過程因?yàn)獒t(yī)院因素而導(dǎo)致患者的生命受到威脅，那對(duì)患者及家屬來說都是不公平的。傳統(tǒng)的搶救流程只是注重于操作本身，而忽略了團(tuán)結(jié)合作，整個(gè)搶救過程沒有明確分工，導(dǎo)致操作的重復(fù)，時(shí)間的浪費(fèi)，而三人CPR搶救配合流程，使每個(gè)人都明確自己的職責(zé)所在，避免了漏執(zhí)行和重復(fù)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，提高了醫(yī)護(hù)之間的配合度，為患者搶救也贏得了寶貴時(shí)間。

如果是兩名護(hù)士同時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)情況，那么第一個(gè)沖到搶救現(xiàn)場(chǎng)的護(hù)士(也就是A角)就自然而然是經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士，這更有利于搶救工作的順利進(jìn)行，另一名護(hù)士就抓緊時(shí)間做好B角該做的事情，這就節(jié)省了很多現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)指揮協(xié)調(diào)的時(shí)間，使整個(gè)搶救過程緊張有序、有條不紊的進(jìn)行。在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，通過對(duì)三人CPR搶救配合流程的反復(fù)培訓(xùn)和操作演練，大大提高了護(hù)士的反應(yīng)速度和應(yīng)激能力，醫(yī)生的參與也使醫(yī)護(hù)配合默契度明顯增高，搶救效率也明顯得到提高[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 管癸芬， 蔡映杰。 "一醫(yī)兩護(hù)"心肺復(fù)蘇搶救流程在臨床的應(yīng)用效果觀察 [J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(1)：31-33.

[2] 韋武燕，林艷，李鳳連。在職護(hù)士雙人心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)的做法與體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，11(4)：243-244.