利多卡因在下肢造影中緩解疼痛的臨床觀察

吳潔 王玉超 王晨 陳俊832000新疆石河子市人民醫(yī)院

利多卡因在下肢造影中緩解疼痛的臨床觀察

吳潔 王玉超 王晨 陳俊
832000新疆石河子市人民醫(yī)院

目的：探討2％利多卡因注射液在下肢動(dòng)脈血管造影中緩解疼痛的效果。方法：收治行下肢血管造影患者46例，一側(cè)下肢動(dòng)脈血管造影時(shí)在造影劑中加入2％利多卡因10 mL作觀察組，對(duì)側(cè)下肢造影劑中不加利多卡因作對(duì)照組，比較兩組效果。結(jié)果：在造影劑加入利多卡因，造影時(shí)患者下肢疼痛程度較對(duì)側(cè)肢體有明顯下降（P＜0.001）。結(jié)論：在行下肢動(dòng)脈造影時(shí)在造影劑中加入利多卡因可顯著緩解造影中的疼痛。

2％利多卡因；下肢動(dòng)脈血管造影；疼痛

下肢動(dòng)脈血管造影檢查是血管外科常見(jiàn)的檢查手段，我院機(jī)型行下肢動(dòng)脈造影時(shí)只能左右下肢分別做，造影時(shí)導(dǎo)管要分別送至左右股動(dòng)脈起始端注射造影劑，這時(shí)患者下肢會(huì)劇烈疼痛，許多患者做完一側(cè)檢查后，不能耐受對(duì)側(cè)檢查，或完成初次檢查后，不愿意接受治療后的復(fù)查，導(dǎo)致臨床工作無(wú)法完善。因此我們采用造影劑中加入利多卡因的方式來(lái)緩解疼痛，取得了滿意的臨床效果。

資料與方法

2013年4月-2014年7月收治行下肢血管造影患者46例，男30例，女16例，年齡31～62歲。①入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)利多卡因過(guò)敏及使用禁忌證；無(wú)碘劑過(guò)敏；血壓、心率正常；無(wú)肢體感覺(jué)障礙；穿刺部位皮膚完整，無(wú)瘢痕、皮疹。②排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中伴肢體偏癱；周圍神經(jīng)病變；癡呆；BP＞150/90 mmHg；快速心律失常；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥；口服二甲雙胍。

方法：①材料：2％利多卡因注射液10 mL（0.1g/支），碘海醇300 mg/100 mL；150 mL的高壓注射器，臺(tái)式血壓計(jì)、數(shù)字疼痛評(píng)價(jià)量表（NRS）。②操作方法：觀察組（造影劑中加入利多卡因）：讓患者平臥、手半握拳，握著臺(tái)式血壓計(jì)氣囊，自然放松狀態(tài)。對(duì)照組（造影劑中不加入利多卡因）：患者保持同樣狀態(tài)，但造影劑中不加入利多卡因進(jìn)行造影檢查。為防止左、右下肢對(duì)疼痛敏感性差異導(dǎo)致的結(jié)果偏倚，把患者隨機(jī)分為甲乙兩組，每組23例，分別在甲組患者左下肢、乙組患者右下肢造影劑中加入2％利多卡因注射液10 mL，按造影步驟進(jìn)行造影劑推入。

疼痛強(qiáng)度評(píng)估方法：將臺(tái)式血壓計(jì)袖帶完全充滿，在造影時(shí)囑患者握住氣囊，患者疼痛時(shí)會(huì)用力握緊氣囊，此時(shí)觀察血壓計(jì)水銀柱刻度并記錄。不同疼痛程度所代表的數(shù)字：0 mmHg=無(wú)疼痛，1～2 mmHg=輕度疼痛，3～5 mmHg=中度疼痛，6 mmHg以上為重度疼痛；NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)痛=0分，輕度疼痛=1～3分，中度疼痛=4～6分，重度疼痛=7～10分；FPS-R評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1～2=無(wú)痛造影完畢后，讓患者自己填寫(xiě)數(shù)字量表評(píng)價(jià)疼痛程度。為方便統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)一把無(wú)痛及輕度疼痛定為陰性，把中度及重度疼痛定為陽(yáng)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

兩種評(píng)分方式對(duì)患者左右下肢動(dòng)脈造影時(shí)的疼痛評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.3012，P＞0.5），說(shuō)明兩種評(píng)價(jià)方式對(duì)疼痛的程度評(píng)分無(wú)明顯差異，故下面的統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以臺(tái)式血壓計(jì)的評(píng)分為主，見(jiàn)表1。

在造影劑中加入與不加入利多卡因造影時(shí)，46例患者的疼痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.32，P＜0.001），說(shuō)明在造影劑中加入利多卡因后可明顯降低患者造影時(shí)的肢體疼痛，見(jiàn)表2。

把患者隨機(jī)分為甲乙兩組，分別在甲組患者左下肢、乙組患者右下肢造影劑中加入2％利多卡因注射液10 mL，比較左右下肢對(duì)疼痛感覺(jué)有無(wú)差異，下表列出的為在造影劑中加入利多卡因后兩組患者的疼痛評(píng)分，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.8，P＞0.75），說(shuō)明左右下肢對(duì)疼痛的敏感性無(wú)明顯差異，見(jiàn)表3。

討論

緩解下肢造影時(shí)疼痛的必要性：國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)把疼痛定義為一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的主觀感受，并且伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷[1]。下肢動(dòng)脈血管造影是血管外科的一項(xiàng)重要檢查手段，但由于造影過(guò)程中的疼痛，我院每年有22％左右的患者不愿意接受該檢查、47.8％的患者拒絕在治療后復(fù)查血管造影，導(dǎo)致部分患者不能及時(shí)有效的接受相關(guān)治療。因此怎樣改善我院患者進(jìn)行下肢血管造影時(shí)的疼痛是我們迫切需要解決的問(wèn)題。

利多卡因有利于緩解血管造影時(shí)的疼痛：利多卡因通過(guò)抑制鈉離子通道減少內(nèi)向鈉離子電流，具有麻醉強(qiáng)度大、對(duì)組織沒(méi)有刺激性等特點(diǎn)[2-3]。本研究采用在動(dòng)脈血管造影劑中加入2％利多卡因10 mL的方法改善患者造影中的疼痛，取得良好的效果，且所有患者在使用利多卡因進(jìn)行造影后無(wú)明顯不良反應(yīng)，與國(guó)外諸多相關(guān)研究相符[4-5]，提示我們?cè)谝院蟮呐R床工作中可以把此種方式進(jìn)行推廣。

疼痛評(píng)估方法：目前國(guó)際上用于急性疼痛程度的評(píng)價(jià)方法有VAS100、數(shù)字等級(jí)量表（numeric rating scale，NRS）和NRS100等。而Singer等的研究中發(fā)現(xiàn)這些評(píng)價(jià)方法評(píng)定的急性疼痛最大強(qiáng)度實(shí)施評(píng)分與間隔1 d和1周后的疼痛評(píng)分具有極高的相關(guān)性，提示這些評(píng)價(jià)方式是非?？煽康?。本研究中使用臺(tái)式血壓計(jì)握氣囊方法觀察患者對(duì)疼痛程度的評(píng)分與NRS評(píng)分法有良好的同質(zhì)性，是臨床研究中可以使用的簡(jiǎn)便有效的疼痛評(píng)價(jià)方式。

表1 兩種疼痛評(píng)價(jià)方式的分布情況（例）

表2 造影劑中加入與不加入利多卡因患者疼痛分析（例）

表3 造影劑中加入利多卡因患者左右下肢疼痛分析（例）

[1]史艷萍，鄭蔚，張利霞，等.護(hù)理人員疼痛知識(shí)培訓(xùn)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27 （15）：1358-1360.

[2]鄭連文.利多卡因的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010，4（17）：105-106.

[3] 楊寶峰，蘇定馮，周宏灝.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：125.

[4]Caracas HC，Maicol JV，Martins PM，et al.The use of lidocaine as an anti-inflammatory substance：a systematic review[J]，J Dent， 2009，37（2）：93-97.

[5]Mc Naughton C，Randomized A.Crossover comparison of injected buffered lidocaine，lidocanine cream and no analgesia for peripheral intravenous cannnula insertion[J].Ann Emerg Med.2009，54（2）：214-220.

Clinical observation of lidocaine in relieving pain of lower extremity angiography

Wu Jie，Wang Yuchao，Wang Chen，Chen Jun
The People's Hospital of Shihezi City，Xinjiang 832000

Objective：To explore the clinical effect of 2％lidocaine hydrochloride injection in relieving pain of angiography of lower extremity arteries.Methods：46 patients with lower extremity angiography were selected.2％lidocaine 10 mL was added to the contrast agent at one side of the lower extremity arteries angiography as the observation group.Lidocaine was not added to the contrast agent at contralateral side of the lower extremity arteries angiography as the control group.We compared the effects of two groups.Results：Lidocaine was added to contrast agent，pain degree of lower extremity of patients at angiography was significantly decreased compared with the contralateral limb（P＜0.001）.Conclusion：In lower limb artery angiography，the addition of lignocaine in contrast agent can significantly relieve the pain.

2％lidocaine；Lower limb artery angiography；Pain

表1 斑塊分部情況（例）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.64