魯西地區(qū)成人泌尿系草酸鈣結(jié)石發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系研究

曹龍濱谷萬(wàn)里（通訊作者）660青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合中心5000聊城市人民醫(yī)院泌尿外科

魯西地區(qū)成人泌尿系草酸鈣結(jié)石發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系研究

曹龍濱1谷萬(wàn)里（通訊作者）2
266021青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合中心1
252000聊城市人民醫(yī)院泌尿外科2

目的：探討成人泌尿系草酸鈣結(jié)石發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的關(guān)系。方法：選取泌尿系結(jié)石患者1 156例，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型及結(jié)石成分分析，其中單純型體質(zhì)類(lèi)型的草酸鈣結(jié)石患者419例，分析結(jié)石發(fā)病與不同體質(zhì)類(lèi)型的關(guān)系。結(jié)果：419例單純型體質(zhì)類(lèi)型的泌尿系草酸鈣結(jié)石患者，陰虛質(zhì)92例（21.96％），陽(yáng)虛質(zhì)74例（17.66％），氣虛質(zhì)69 例（16.47％），痰濕質(zhì)50例（11.93％），平和質(zhì)11例（2.63％），血瘀質(zhì)53例（12.65％），氣郁質(zhì)22例（5.25％），特稟質(zhì)17例（4.06％），濕熱質(zhì)31例（7.40％）。感染性結(jié)石78.5％，含感染性結(jié)石與不含感染性結(jié)石所占比例在單純型體質(zhì)類(lèi)型間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：陰虛質(zhì)與陽(yáng)虛質(zhì)是成人泌尿系草酸鈣結(jié)石形成的主要體質(zhì)類(lèi)型，濕熱下注證、氣滯血瘀證是魯西地區(qū)成人泌尿系結(jié)石發(fā)病的主要證型。合并泌尿系感染的結(jié)石患者中，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)患者以輕度感染為主，陽(yáng)虛質(zhì)及氣虛質(zhì)以中、重度感染居多，平和質(zhì)則較少合并感染。

中醫(yī)體質(zhì)；草酸鈣結(jié)石；結(jié)石預(yù)防

泌尿系結(jié)石作為最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一，其發(fā)生率在成人中較高，由于結(jié)石本身有導(dǎo)致泌尿系炎癥、尿道梗阻、腎積水、腎衰竭等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦，甚至威脅生命，而且復(fù)發(fā)率較高[1-2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將泌尿系結(jié)石歸結(jié)為“淋證”，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，又分為氣淋、熱淋、血淋、石淋及冷淋等[3]。研究表明國(guó)外長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的結(jié)石復(fù)發(fā)率高達(dá)65～67％[4]，我國(guó)約50％[5]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為[6]，疾病的發(fā)生與患者體質(zhì)狀況有著必然的聯(lián)系[7]。體質(zhì)是發(fā)病的基礎(chǔ)，甚至起著決定性的作用。結(jié)合結(jié)石形成機(jī)制及病因，相關(guān)研究提示成人不同體質(zhì)類(lèi)型與泌尿系結(jié)石的形成有關(guān)，我國(guó)泌尿系結(jié)石成分中草酸鈣結(jié)石最為常見(jiàn)，約90％以上[8]，本研究主要探討?hù)斘鞯貐^(qū)人群中成人泌尿系草酸鈣結(jié)石發(fā)病與患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年4月-2014年4月收治泌尿系結(jié)石患者1 156例，通過(guò)紅外線(xiàn)光譜分析法對(duì)結(jié)石進(jìn)行篩選，其中草酸鈣結(jié)石938例，通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，其中單純型體質(zhì)類(lèi)型419例，復(fù)雜型體質(zhì)519例。單純型體質(zhì)類(lèi)型患者中，男230例，年齡20～66歲，平均（35.25±1.13）歲，女189例，年齡21～68歲，平均（32.45±1.26）歲，對(duì)每例患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，詳細(xì)記錄病

程，終點(diǎn)為自然排出、手術(shù)取出或碎石排出，并通過(guò)紅外線(xiàn)光譜分析法進(jìn)行草酸鈣結(jié)石篩選。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照2007版的《中國(guó)泌尿外科疾病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀常表現(xiàn)為急性腎絞痛發(fā)作，患者一般出現(xiàn)特征性的腰痛、嘔吐以及低熱等癥狀，可伴有結(jié)石病史。②對(duì)結(jié)石引起的急性腎絞痛的患者，排泄性尿路造影（靜脈腎盂造影，IVP）是“金標(biāo)準(zhǔn)”。非增強(qiáng)螺旋CT檢查診斷的特異性和敏感性與排泄性尿路造影相似。優(yōu)點(diǎn)是快速且無(wú)需造影劑，同時(shí)可以顯示在平片上可透X線(xiàn)的尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石，增強(qiáng)CT檢查可獲取腎臟功能的有關(guān)信息，輔助鑒別診斷。③腹部平片聯(lián)合超聲檢查是診斷急性腰肋部疼痛的另一常用方法。④某些病例需要特殊的檢查如逆行性腎盂造影、（經(jīng)皮）順行腎盂造影和放射性核素掃描。泌尿系結(jié)石中醫(yī)體質(zhì)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年王琦《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)》的體質(zhì)分類(lèi)方法[9]，將成人中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰熱質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)9種。中醫(yī)證型由年資高的中醫(yī)專(zhuān)家根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：中醫(yī)辨證分型：①濕熱下注證；②氣滯血瘀證；③肝腎陰虛證；④腎陽(yáng)虛證[10]。

結(jié)石成分分析：應(yīng)用紅外線(xiàn)光譜分析法對(duì)每例患者至少應(yīng)收集1塊結(jié)石進(jìn)行成分分析。

統(tǒng)計(jì)與處理：應(yīng)用SPSS 17.0軟件，各組計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)及Fisher精確概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。計(jì)量資料以（x±s）表示，對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

泌尿系結(jié)石患者一般資料比較：最終排除復(fù)合體質(zhì)后，選擇419例有效病例進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，其中男230例，女189例，男女比例1：0.82，年齡20～68歲，病程7 d～10年，見(jiàn)表1。

成人泌尿系結(jié)石中醫(yī)體質(zhì)單純型分布構(gòu)成比：泌尿系結(jié)石患者中，9大中醫(yī)體質(zhì)分型構(gòu)成比由大到小依次順序：陰虛質(zhì)＞陽(yáng)虛質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞特稟質(zhì)＞平和質(zhì)，陰虛質(zhì)21.96％，陽(yáng)虛質(zhì)17.66％，提示陰虛質(zhì)與陽(yáng)虛質(zhì)是成人泌尿系結(jié)石單純體質(zhì)中主要的體質(zhì)類(lèi)型，見(jiàn)表2。

表1 不同性別患者年齡及病程（x±s）

表2 成人泌尿系結(jié)石人群?jiǎn)渭冃腕w質(zhì)構(gòu)成比

表3 合并感染情況與中醫(yī)體質(zhì)分型的關(guān)系[例（％）]

表4 不同體質(zhì)類(lèi)型的結(jié)石患者證型分布[例（％）]

成人泌尿系結(jié)石合并感染情況與中醫(yī)體質(zhì)分型的關(guān)系：總體上看來(lái)，合并感染率78.5％，而從單一體質(zhì)分型來(lái)看，血瘀質(zhì)患者全部合并感染，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)及氣郁質(zhì)患者以輕度感染為主，濕熱質(zhì)以輕中度感染為主，中、重度感染則以陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)居多，平和質(zhì)則傾向于無(wú)感染。經(jīng)RxC列表χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

結(jié)石患者中醫(yī)單一證型與體質(zhì)類(lèi)型分布：濕熱下注證和氣滯血瘀證是成人泌尿系草酸鈣結(jié)石的最主要中醫(yī)證型，分別占結(jié)石患者總數(shù)的 41.29％和27.21％。其中又以陰虛質(zhì)及氣虛質(zhì)患者居多。本研究提示，濕熱下注證及氣滯血瘀證是魯西地區(qū)泌尿系草酸鈣結(jié)石的主要證型，見(jiàn)表4。

討論

泌尿系結(jié)石是最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一，其復(fù)發(fā)率極高，10年復(fù)發(fā)率近50％。其危害也很大，可引起尿路梗阻并伴隨感染，最終可能損害腎功能，甚至引起腎功能不全、尿毒癥，進(jìn)而危及生命。結(jié)石病發(fā)生的原因較多，與當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境、飲食特點(diǎn)和遺傳因素有密切關(guān)系。魯西地區(qū)處于內(nèi)地，水質(zhì)普遍較硬，近年來(lái)尿石癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此做好尿石癥發(fā)病率的調(diào)查工作，進(jìn)而根據(jù)地區(qū)特異性進(jìn)行尿石癥的防治工作，對(duì)于保障該地區(qū)人群的健康有重要社會(huì)意義。結(jié)石按其成份可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石等。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)[7]表明，結(jié)石成份不同，其預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方法也不相同。統(tǒng)計(jì)資料顯示，草酸鈣結(jié)石在各類(lèi)結(jié)石中所占比例最高，約90％以上，因此研究草酸鈣結(jié)石發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，對(duì)于如尿石癥的防治有著重要臨床及社會(huì)意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，成人泌尿系草酸鈣結(jié)石的發(fā)病率，在體質(zhì)分布上依次順序?yàn)殛幪撡|(zhì)＞陽(yáng)虛質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞特稟質(zhì)＞平和質(zhì)，可以看出，泌尿系結(jié)石患者體質(zhì)類(lèi)型偏向于陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)?？紤]有以下原因：①魯西處于內(nèi)地，氣候干燥，四季分明，夏季干旱炎熱，而熱為陽(yáng)邪，主升主散，人體在炎熱環(huán)境中出汗較多，腠理開(kāi)泄而多汗，同時(shí)氣隨津泄，進(jìn)而導(dǎo)致氣津耗傷，固出現(xiàn)陰虛體質(zhì)人群較多。②近年來(lái)隨著工作生活節(jié)奏加快，人們生活習(xí)慣不規(guī)律，精神緊張，時(shí)常熬夜，身體處于長(zhǎng)期高負(fù)荷環(huán)境，損傷人體正氣，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)氣虛損，人體動(dòng)力不足，氣機(jī)不暢，運(yùn)化不及，亦會(huì)導(dǎo)致氣虛體質(zhì)。本研究表明，泌尿系結(jié)石患者其體質(zhì)類(lèi)型多趨向于陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)及氣虛質(zhì)，這與結(jié)石中醫(yī)基本證型相符。表明泌尿系結(jié)石患者證型以腎虛證（陽(yáng)虛、陰虛）為主，兼有氣虛之證。

本組泌尿系結(jié)石合并感染率78.5％，而從單一體質(zhì)分型來(lái)看，瘀血質(zhì)患者全部合并感染，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)患者以輕度感染為主，中、重度感染則以陽(yáng)虛質(zhì)及氣虛質(zhì)居多，居無(wú)感染首位的則為平和質(zhì)?！吨信K經(jīng)》認(rèn)為淋證是一種全身性疾患，病之本在腎為虛，病之標(biāo)是膀胱濕熱、腎虛而膀胱濕熱，與本研究體質(zhì)發(fā)病機(jī)制相符。

中醫(yī)認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)是泌尿系結(jié)石形成的病理基礎(chǔ)，氣滯血瘀是該病病變過(guò)程中的主要病理改變，故中醫(yī)證型為濕熱下注證、氣滯血瘀證。魯西地區(qū)人們喜食肥甘厚膩，加重了脾胃的負(fù)擔(dān)，致使脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，加之人們生活節(jié)奏快，壓力大，不良習(xí)慣等多方面的因素影響損傷人體陰陽(yáng)之氣，導(dǎo)致出現(xiàn)痰濕內(nèi)滯，瘀血內(nèi)阻等，進(jìn)而損傷脾胃，因此濕熱下注證、氣滯血瘀證是魯西地區(qū)成人泌尿系結(jié)石發(fā)病的主要證型。由此提示，清熱利濕、活血行瘀及通淋排石是治療泌尿系結(jié)石的有效手段。

綜上所述，陰虛質(zhì)與陽(yáng)虛質(zhì)是成人泌尿系結(jié)石形成的主要體質(zhì)類(lèi)型；濕熱下注證、氣滯血瘀證是魯西地區(qū)成人泌尿系結(jié)石發(fā)病的主要證型；合并感染情況，血瘀質(zhì)患者全部合并感染，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)及氣郁質(zhì)患者以輕度感染為主，濕熱質(zhì)以輕中度感染為主，中、重度感染則以陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)居多，平和質(zhì)則較少合并感染。

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Study on the relationship between adult urinary system calcium oxalate stone oncome and traditional Chinese medicine constitution in Luxi area

Cao Longbin1，Gu Wanli（Corresponding author）2
Qingdao university medical college Combine traditional Chinese and western medicine center2660211Department of Urology，Liaocheng City People's Hospital 2520002

Objective：To explore the relationship between adult urinary system calcium oxalate stone oncome and traditional Chinese medicine constitution types.Methods：1 156 patients with urinary calculus were selected.The traditional Chinese medicine constitution classification and stone composition were analyzed.Among 419 patients were simple type constitution type of calcium oxalate stone.The relationship between stone oncome and different constitution types was analyzed.Results：In 419 patients with simple constitution type of urinary system calcium oxalate stone，92 cases（21.96％）were Yin-deficiency type，74 cases（17.66％） were Yang-deficiency type，69 cases（16.47％）were Qi-deficiency type，50 cases（11.93％）were phlegmy wet type，11 cases（2.63％） were gentleness type，53 cases（12.65％）were blood-stasis type，22 cases（5.25％）were Qi-depression type，17 cases（4.06％）were special intrinsic quality type，31 cases（7.40％）were wet-heat type.The proportion of infective stone was 78.5％.The difference of infective stone and non-infective stone in the distribution proportion of simple type constitution type had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Yang-deficiency type and Yin-deficiency type are the main constitution types of adult urinary system calcium oxalate stone formation.Syndrome of dampness-heat diffusing downward and syndrome of Qi-stagnation and blood stasis are the main syndrome types of adult urinary system calculus oncome in Luxi area.In the calculus patients with urinary system infection，the phlegmy wet type and Yin-deficiency type patients are given priority to with mild infection， Yang-deficiency type and Qi-depression type are the majority with medium and severe infection，the gentleness type is less combined with infection.

Traditional Chinese medicine constitution；Calcium oxalate stone；Stone prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.58