腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)的臨床療效研究

張映雪　劉海燕　王永杰134001吉林省通化市中心醫(yī)院

腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)的臨床療效研究

張映雪劉海燕王永杰
134001吉林省通化市中心醫(yī)院

目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)的臨床療效和應(yīng)用價值。方法：2013年3月-2014年6月收治子宮肌瘤患者68例，隨機分為觀察組與對照組，各34例。觀察組應(yīng)用腹腔鏡進行子宮肌瘤手術(shù)；對照組行開腹手術(shù)，對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：兩組患者的年齡、肌瘤位置、肌瘤類型、肌瘤個數(shù)等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的手術(shù)術(shù)后情況，觀察組手術(shù)的時間要多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組術(shù)中出血量、肛門的排氣時間、術(shù)后的住院時間均要少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全、療效確切并能有效保留子宮的手術(shù)治療方式，有良好的臨床應(yīng)用價值。

腹腔鏡術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床療效

資料與方法

2013年3月-2014年6月收治子宮肌瘤患者68例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮肌瘤診斷標準[1]，經(jīng)過臨床檢查與彩超等輔助檢查確診。采用開腹子宮肌瘤剝除術(shù)的34例患者作為對照組，采用腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)的34例患者作為觀察組。觀察組年齡27～53歲，平均（39.6±1.9）歲，單發(fā)肌瘤20例，多發(fā)肌瘤14例；對照組年齡30～58歲，平均（41.3±2.2）歲，單發(fā)肌瘤18例，多發(fā)肌16例。所有患者在術(shù)前均簽署知情同意書。排除子宮內(nèi)膜和宮頸出現(xiàn)惡性病變者、妊娠子宮等，排除冠心病、哮喘、糖尿病、高血壓、慢性肺病以及血液系統(tǒng)疾病及手術(shù)禁忌證。

治療方法：①觀察組：患者全身麻醉，體位取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿，經(jīng)陰道在子宮內(nèi)放置舉宮器，安置采用頭低臀高位，取臍孔切口置氣腹針使腹內(nèi)壓≤12mmHg，然后左、右下腹麥氏點附近分別各取1個穿刺點，插入器械準備實施手術(shù)。進入腹腔后先探查盆腹腔器官，確定子宮肌瘤位置，注射垂體后葉素至肌瘤包膜，以減少出血，對于漿膜下子宮肌瘤直接使用電凝切除，肌間子宮肌瘤要先于子宮上做一切口應(yīng)用雙極電鉗進行，用抓鉗對肌瘤進行牽引，完整剝離肌瘤，剝離過程要注意創(chuàng)面止血，剝離結(jié)束后縫合創(chuàng)面，最后處理腹部3處切口[2]。②對照組：患者采用常規(guī)治療：開腹切除子宮肌瘤，患者仰臥位，在下腹部行6～8 cm的縱或橫向的切口，確定肌瘤所在位置，然后作縱形或梭形的切口進行肌瘤切除及瘤腔縫合，最后逐層縫合腹部切口；有些特出情況下必要時需進行子宮全切除術(shù)；術(shù)后兩組患者均給予婦科術(shù)后常規(guī)護理等臨床對癥治療。

觀察指標：觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間（min）、術(shù)中出血量（mL）、術(shù)后肛門排氣時間（h）、住院天數(shù)（d）、術(shù)后復(fù)發(fā)情況（％）等。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。定量資料的描述采用±s）表示，兩組間定量資料的比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

結(jié)果

兩組之間的年齡、肌瘤位置、肌瘤類型、肌瘤個數(shù)等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

手術(shù)及術(shù)后情況對比：觀察組腹腔鏡下手術(shù)患者的手術(shù)時間要多于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而術(shù)中出血量、肛門的排氣時間、術(shù)后的住院時間均要少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的復(fù)發(fā)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

討論

隨著社會的快速發(fā)展，近年來微創(chuàng)技術(shù)不斷提高，在婦科手術(shù)中腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成為了一種全新的手術(shù)方式。與傳統(tǒng)子宮肌瘤切除術(shù)（開腹手術(shù)）相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)并不會對腹腔造成明顯損傷，具有術(shù)中出血量少、粘連發(fā)生的幾率低、創(chuàng)傷小、術(shù)后易恢復(fù)、切口美觀、顯著縮短了住院時間短等優(yōu)點，故在臨床被廣泛應(yīng)用[3-4]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)患者的術(shù)中出血量、肛門的排氣時間、術(shù)后的住院時間均要少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組之間術(shù)后復(fù)發(fā)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組相比，觀察組的離床和住院時間明顯縮短，降低了患者的痛苦。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004：330-401.

[2]周再,盛麗,徐玉貴.腹腔鏡治療子宮肌瘤28例臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥, 2011,8（36）：163-164.

[3]馮怡辰,馬彩鈴.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)新進展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12（5A）：82.

[4]王愛芬,李蔚心,張建亞.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27（2）：152-153.

Clinical curativeeffect research of laparoscopic uterinemyoma operation

Zhang Yingxue,Liu Haiyan,Wang Yongjie
The CenterHospitalofTonghua City,Jilin Province 134001

Objective：To investigate the clinical curative effect and application value of laparoscopic uterinemyoma operation.Methods：68 patients with uterine fibroids were selected from March 2013 to June 2014.They were randomly divided into the observation group and the controlgroup with 34 cases in each group.The observation group were treated with laparoscopic uterine fibroids operation；the control group underwent open operation.The clinical datas of them were retrospectively analyzed.Results：Therewere no statistically significantdifference between the two groups of patientswith age,location,type,fibroids fibroids fibroids number and other general datas of them（P＞0.05）.The situation of patients after the operation of two groups,the laparoscopic uterinemyoma operation timewas higher than thatof the controlgroup,and with significantdifference（P＜0.05）；while the amount ofbleeding,analexhaust time,postoperative hospitalstay time of the patients in the observation group were lower than those of the control group,and with significant difference（P＜0.05）；the difference of the recurrence in the two groups patients was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：Laparoscopic myomectomy has small trauma,less bleeding,faster postoperative recovery,less postoperative complications,soit is a safe,exact curative effect,and it can preserve the uterine effectively way of operation treatment.Ithasgood clinicalapplication value.

Laparoscopic surgery；Myomectomy；Clinicalcurative effect

表1　觀察組和對照組術(shù)中和術(shù)后情況比較

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.39