胺碘酮治療心衰合并心律失?；颊叩呐R床效果

何永祥655000云南省曲靖市第二人民醫(yī)院綜合科

胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的臨床效果

何永祥
655000云南省曲靖市第二人民醫(yī)院綜合科

目的：探討胺碘酮治療心衰合并心律失常的臨床效果。方法：2010年3月-2013年3月收治心衰合并心律失常患者94例，給予胺碘酮治療，觀察胺碘酮治療心衰合并心律失常的臨床療效和治療的安全性。結(jié)果：治療后，所有患者舒張壓、收縮壓明顯上升，心功能顯著改善，心室率下降，臨床治療效果顯著。結(jié)論：在心衰合并心律失常治療中，給予患者胺碘酮，能顯著改善臨床癥狀，提升其心功能，且無(wú)不良反應(yīng)，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

心衰；心律失常；胺碘酮；臨床治療

心衰合并心律失常是常見的臨床疾病，致死率較高。在臨床治療中，采取何種治療方法，是目前臨床治療中的重要課題之一[1]。本研究隨機(jī)選取在我院治療的心衰合并心律失常患者94例，均給予胺碘酮治療，取得了良好的臨床治療效果，治療后均無(wú)不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年3月-2013年3月收治心衰合并心律失?；颊?4例，男46例，女48例，年齡51～96歲，平均（79.5±7.4）歲。94例患者中，包括25例風(fēng)濕性心臟病患者，19例擴(kuò)張型心肌病患者，11例心肌梗死患者，14例高血壓心臟病患者，13例冠心病患者，7例肺源性心臟病患者，7例尿毒癥心臟病患者。在心律失常類型方面，主要包括竇性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室性早搏及心房顫動(dòng)等。

方法：94例患者經(jīng)確診，均為心衰合并心律失常，患者入院后，采用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，客觀記錄其心率、體重、血壓和心律等情況。對(duì)所有患者給予常規(guī)治療，并在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予胺碘酮注射治療。其中，首次注射胺碘酮的劑量150mg，與20mL生理鹽水混合稀釋，靜脈注射10min后，維持滴注量1.0～1.5mg/min，患者病情緩解后可適當(dāng)降低滴注量，維持在0.5mg/min。但需要將用藥量控制在800 mg/d。靜脈使用的時(shí)間4 h～3 d，這需要按照患者病情的變化，適當(dāng)減少用藥量，直到患者的病情恢復(fù)為止。如患者出現(xiàn)無(wú)脈性室速或室顫造成的心跳停止，可通過(guò)心肺復(fù)蘇手術(shù)治療，并通過(guò)直流電復(fù)律與胺碘酮靜脈注射、腎上腺素結(jié)合方法進(jìn)行臨床治療。

表1　患者治療前后身體狀況變化對(duì)比±s）

表1　患者治療前后身體狀況變化對(duì)比±s）

時(shí)間　　收縮壓（mmHg）　　舒張壓（mmHg）　　心率（次/m in）治療前　121.3±21.3　69.5±12.1　173±15治療后　126.5±16.3　76.8±13.4　69±12

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究患者的所有臨床數(shù)據(jù)資料，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s）表示，而計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后患者身體情況比較：經(jīng)治療，患者的收縮壓與舒張壓明顯上升，且心功能明顯改善，心率下降，表明胺碘酮的治療效果顯著，患者各方面的情況均得到好轉(zhuǎn)，見表1。

不良反應(yīng)情況：在治療期間，94例患者中，4例患者在用藥后，出現(xiàn)了血壓下降的情況，對(duì)于這一情況，及時(shí)降低滴注的速度，將1 mg/min，改為0.5 mg/min，患者的血壓回升穩(wěn)定之后，長(zhǎng)R-R期間消失。3例患者局部出現(xiàn)輕微的靜脈炎癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后，使用硫酸鎂濕敷，患者病情穩(wěn)定后，臨床癥狀消失。

討論

心血管疾病的臨床癥狀之一便是心衰，患者的患病率較高。由于心律失?？蓪?dǎo)致死亡，而心衰合并心律失常，常見的臨床癥狀為室性心律失常與心房顫動(dòng)[2]?；加行乃サ幕颊撸０橛胁煌愋偷男穆墒С?，其中室上性心律失常較為常見，臨床上的主要表現(xiàn)為房顫，與預(yù)后的關(guān)系比較緊密，而室性心律失常有持續(xù)性室速、頻發(fā)性期前收縮和非持續(xù)性室速3種類型[3]。

心衰是指由于各種功能性疾病，或者心臟結(jié)構(gòu)異常，致使心室射血、充盈能力受到損害而誘發(fā)的一系列癥狀，患者機(jī)體的體循環(huán)和肺循環(huán)過(guò)程中出現(xiàn)瘀血、呼吸困難等一系列癥狀[4]。而心律失常是指心律沖動(dòng)傳導(dǎo)、心搏頻率和節(jié)律等一項(xiàng)出現(xiàn)異常?；加行穆墒С５幕颊撸饕呐R床癥狀包括房顫、心動(dòng)過(guò)速和過(guò)早搏動(dòng)等，單純使用抗心律失常藥物，不但無(wú)法改善癥狀，而且還可誘發(fā)心律失常的出現(xiàn)。在臨床上，治療心衰合并心律失常，選用低毒、高效的藥物，治療效果更好[5]。而由于治療心律失常的藥物種類繁多，但是胺碘酮的負(fù)性肌力作用比較小，所以在治療過(guò)程中，合并器質(zhì)性心臟病，特別是房顫中介左室功能不全的患者，治療相對(duì)安全。胺碘酮在治療藥物方面，屬于三級(jí)藥物，能夠明顯延長(zhǎng)心房、房室結(jié)動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，降低傳導(dǎo)速度。在臨床治療中，對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)、室上性及室性預(yù)激綜合征、心動(dòng)早搏及過(guò)速、撲動(dòng)等均有很好的治療效果，且對(duì)于伴有急性心肌梗死、充血性心力衰竭心律失?；颊?，具有很好的臨床療效。

在治療室上性心律失常方面，胺碘酮的成人口服劑量0.4～0.6mg/d，應(yīng)在三餐之間服用，連續(xù)服用2周后，根據(jù)患者的病情，調(diào)整口服劑量，維持在0.2～0.4mg/d。而對(duì)于室性心律失常的治療，口服劑量維持在0.6～1.2 mg/d，同樣于三餐之間服用，連續(xù)服用2周后，可根據(jù)患者的病情，維持在0.2～0.6mg/d。在人體組織內(nèi)，胺碘酮的運(yùn)轉(zhuǎn)較為緩慢，具有較高的親和力，不同的患者，生物利用度不同，平均在50％上下，所以單劑量口服3～7 h后均能夠達(dá)到峰濃度。

本研究納入的94例心衰合并心律失?；颊?，口服胺碘酮后，舒張壓、收縮壓均明顯上升，心功能顯著改善，且心室率顯著下降，臨床治療效果明顯。治療后，患者的各方面狀況均得到好轉(zhuǎn)，表明采用胺碘酮治療心衰合并心律失常，臨床效果顯著，且不良反應(yīng)比較小，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1]王瑞源,李文斌.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?；颊叩寞熜в^察與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21（21）：150-151.

[2]佘德宇,張?zhí)鞎?盧淑玲.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?；颊叩呐R床效果分析[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）,2012,16（3）：18-19.

[3]馬井安.胺碘酮治療快速型心律失常臨床分析50例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8（27）：62-94.

[4]高福生,王建華.胺碘酮在救治急性左心衰中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11（19）：4602-4603.

[5]譚光林,段文濤,肖莉等.胺碘酮在院前心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2013,22（3）：456-457.

Therapeutic effectofam iodarone in patientsw ith arrhythm ia and heart failure

He Yongxiang
DepartmentofComprehensive,the Second People'sHospitalofQujing City,Yunnan Province 655000

Objective：To investigate the clinicaleffectofamiodarone in the treatmentofheart failure complicated with arrhythmia.Methods：94 patientswith heart failure combined with arrhythmiawere selected from March 2010 to March 2013.Theywere given amiodarone treatment.We observed the clinical efficacy and safety.Results：After treatment,the diastolic and systolic blood pressurewere significantly increased in allpatients.The cardiac functionwassignificantly improved.Ventricular ratewasdeclined.The clinical treatment effect was remarkable.Conclusion：In the treatment of heart failure combined with arrhythmia,using amiodarone treatment can significantly improve the clinical symptoms,improve heart function,and there was no adverse clinical reactions.Itwasworthy ofpromotion in clinical treatmentand application.

Heart failure；Arrhythmia；Amiodarone；Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.9