優(yōu)質(zhì)護理對急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的防治效果評價

逯登英810702青海省海東市樂都區(qū)人民醫(yī)院

優(yōu)質(zhì)護理對急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的防治效果評價

逯登英
810702青海省海東市樂都區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討優(yōu)質(zhì)護理對急性闌尾炎手術(shù)患者的干預作用。方法：收治急性闌尾炎患者100例，隨機分為試驗組與對照組，各50例。對照組進行傳統(tǒng)護理，試驗組于圍手術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組患者的首次下床時間、排氣時間、住院時間、護理滿意度、疼痛發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組的首次下床時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，護理滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組疼痛發(fā)生率64％，低于對照組的90％（P＜0.05）；試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14％，低于對照組的44％（P＜0.05）。結(jié)論：對急性闌尾炎患者進行全面優(yōu)質(zhì)護理，可以促進患者更好更快恢復健康。

優(yōu)質(zhì)護理；闌尾炎；并發(fā)癥

急性闌尾炎有典型的臨床表現(xiàn)，主要是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，作為外科常見急腹癥，主要以手術(shù)治療為主［1］。急性闌尾炎起病急、發(fā)病快，術(shù)前若準備工作不及時，會影響患者的術(shù)后恢復情況。本試驗通過隨機選擇于2013年6月-2014年6月在我院普外科住院的患者作為研究對象，研究優(yōu)質(zhì)護理對急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥的防治及預后的影響。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治急性闌尾炎患者100例，隨機分為試驗組與對照組，各50例。對照組男25例，女25例，年齡18～65歲，平均（50.78±20.87）歲。試驗組男25例，女25例，年齡18～65歲，平均（50.34±20.41）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有入組患者均經(jīng)過CT或彩超檢查，明確診斷為急性闌尾炎［2］。

方法：兩組患者均在全麻或硬膜外阻滯麻醉下進行手術(shù)治療，根據(jù)患者實際病情選擇常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)，兩組患者手術(shù)治療方式及規(guī)格相同［3］。對照組采取常規(guī)護理。試驗組采取優(yōu)質(zhì)護理模式，具體如下：①術(shù)前護理：向患者介紹醫(yī)院的病房環(huán)境、管床醫(yī)生、護理人員、醫(yī)院的各項規(guī)章制度。每日觀察、詢問并記錄患者的一般狀況，包括體溫、心率、呼吸、血壓、有無感染等。密切觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生溝通并及時處理。重視術(shù)前健康教育，在充分了解患者的病情及基本情況的前提下，向患者介紹發(fā)病原因、目前病情、治療方案及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，對手術(shù)的必要性、安全性、注意事項進行重點講解，對于部分患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的心態(tài)，需及時進行醫(yī)患、護患溝通，患者帶著這種畏懼心理進行手術(shù)，將會影響到手術(shù)的效果［4］。②術(shù)中護理：護理人員與醫(yī)生密切配合，協(xié)助患者處于舒適體位，保證術(shù)后過程中的安全性，確保呼吸循環(huán)順暢。整個手術(shù)過程中密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓等生命體征，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸急促等應(yīng)迅速配合醫(yī)生進行搶救。家屬在等待手術(shù)完成的過程中，護理人員對患者家屬進行全面的健康教育及心理疏導，告知患者在術(shù)中的情況，以及術(shù)后可能的預后，指導家屬在術(shù)后協(xié)助治療，盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。對于部分家屬，護理人員通過與其耐心溝通，消除他們心理焦慮、恐懼，向患者闡述所患疾病的相關(guān)知識、手術(shù)過程等，引導他們正確認識和對待疾病的診斷、治療情況及治療效果，以積極樂觀的心態(tài)為患者提供更好的家庭環(huán)境。③術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束，對患者的情況進行評估，觀察呼吸頻率、心率、血壓，麻醉恢復時間等。對患者及家屬進行術(shù)后健康教育，包括活動、排氣、飲食、病房環(huán)境、疼痛處理、出院后隨訪等方面，具體如下：鼓勵患者盡早下床活動，按摩腹部，促進排氣，增加腸道蠕動，向家屬介紹腹部按摩的方法及原理，協(xié)助護理人員進行護理，促進患者早日恢復健康。指導患者合理飲食，先流食，待腸道功能恢復后，食用新鮮蔬果，促進腸道累積的糞便排出。對于術(shù)后出現(xiàn)腹脹、便秘、尿潴留的患者，首先給予熱敷、按摩、聽流水聲的方式，如效果不佳，必要時給予灌腸、導尿等［5］。重視術(shù)后病房環(huán)境衛(wèi)生，水和浮塵是細菌賴以生存的條件，所以要高度重視室內(nèi)環(huán)境的管理。白天開窗通風，保持適宜的溫度、濕度。對于睡眠障礙者，可單獨病房，或?qū)⒋蝼幕颊吲c其分住不同病房，保證患者病房的環(huán)境安全、舒適、安靜［6］。手術(shù)會導致組織損傷，在麻醉藥物半衰期后，患者常會感覺疼痛，多在術(shù)后1～2 h最為劇烈。患者由于疼痛表現(xiàn)出緊張、焦慮時，需告知醫(yī)生，第一時間解決疼痛問題。向患者解釋術(shù)后疼痛是常見現(xiàn)象，根據(jù)個體差異疼痛程度有所區(qū)別，但疼痛會慢慢減輕，不會影響預后。除此之外，可勸導患者通過聽音樂、調(diào)整體位等方式緩解疼痛，放松心理，達到緩解疼痛的效果。針對患者情況可預防性給予止痛藥物，不要等到患者出現(xiàn)劇烈疼痛才止痛治療［7］。部分患者疼痛閾值較低，耐受力差，可給予鎮(zhèn)痛藥物減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量［8］。告知患者及家屬出院后的飲食、休息、口服藥的使用，復查的項目及時間，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥或緊急情況立刻返院就診，并定期電話跟蹤隨訪

觀察指標：①采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，調(diào)查并記錄入組患者首次下床時間、住院時間、肛門排氣時間、護理滿意度。②采用WHO疼痛程度分級，無疼痛感為0級，輕微疼痛為1級，明顯疼痛但可以耐受為2級，劇烈疼痛為3級，極度疼痛無法耐受為4級［9］。③術(shù)后并發(fā)癥。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后觀察指標的比較：試驗組的首次下床時間、住院時間、肛門排氣時間均明顯短于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較：試驗組經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理，無疼痛不良感受18例，4級疼痛0，疼痛發(fā)生率64％；對照組無疼痛感受者僅5例，2級疼痛者達30例，疼痛發(fā)生率90％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較：觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括感染、出血、腸梗阻、盆腔膿腫等并發(fā)癥，試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14％，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率44％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

討論

表1 兩組患者術(shù)后指標比較

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（例）

急性闌尾炎是常見的急腹癥，不但起病急，發(fā)病后患者往往會出現(xiàn)劇烈疼痛，若能及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時治療，則能夠痊愈，并發(fā)癥少［10-11］。目前，臨床上對急性闌尾炎主要采取手術(shù)治療，治愈率很高，采取合適的護理措施，能夠提高手術(shù)治愈率，減少術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，促進患者恢復健康［12］。

在本試驗中，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對闌尾炎患者進行全面的優(yōu)質(zhì)護理，術(shù)前針對患者的個體差異，做好手術(shù)準備工作，并給予全面的術(shù)前健康教育，使得患者更加積極配合手術(shù)治療；監(jiān)測生命體征，并針對患者的狀況做好健康教育工作，從術(shù)后體位、排氣、飲食、睡眠、病房環(huán)境、出院后復查隨訪等方面全面介紹，達到減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率的目的。

從試驗結(jié)果看出，經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理及全方位的健康教育，與對照組相比，試驗組的首次下床時間、住院時間、肛門排氣時間明顯縮短，護理滿意度明顯升高，說明全面護理有助于急性闌尾炎患者更早更快恢復，縮短住院時間，提高護理滿意度。

疼痛是患者手術(shù)后常見的臨床表現(xiàn)之一，腹部劇烈疼痛及對手術(shù)治療的恐懼極易發(fā)生負性情緒應(yīng)激反應(yīng)，這種應(yīng)激反應(yīng)造成激素異常，造成凝血機制降低及神經(jīng)敏感性升高。本試驗中，通過術(shù)后及時有效的止痛治療、健康教育、心理疏導，試驗組無疼痛不良感受的18例，疼痛發(fā)生率64％；對照組疼痛發(fā)生率高達90％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，說明全面優(yōu)質(zhì)護理能夠有效減少術(shù)后疼痛的發(fā)生，并能有效控制疼痛。

較多急性闌尾炎患者在發(fā)病后出現(xiàn)焦慮、緊張心理，加之劇烈的疼痛，會影響患者的生活狀態(tài)，阻礙胃腸道恢復正常功能，導致并發(fā)癥的發(fā)生［13］。

術(shù)后切口感染在臨床最常見，常發(fā)生于術(shù)后2～3 d，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，多由于傷口污染、引流不暢所致［14］。有文獻指出，手術(shù)過程中血管結(jié)扎不全可能導致腹腔內(nèi)出血，多發(fā)生于術(shù)后24 h，而腸腔內(nèi)出血，多表現(xiàn)為便血，嚴重者需二次手術(shù)治療［15］。腸梗阻也是術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，主要由于闌尾病變污染，手術(shù)創(chuàng)傷較重，腹腔積液存留等［16］。盆腔膿腫大多發(fā)生在術(shù)后5～10 d左右，表現(xiàn)為體溫再度升高，大便次數(shù)增多，伴里急后重，肛門指檢可見括約肌松弛，直腸前壁隆起。應(yīng)及時抗炎，理療，無效時切開引流。

在本試驗中，對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進行觀察，術(shù)后出現(xiàn)了感染、出血、腸梗阻、盆腔膿腫等并發(fā)癥，試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14％，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率44％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，這說明，優(yōu)質(zhì)護理能夠減少急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者盡快恢復，這與國內(nèi)研究相一致［17］。

綜上所述，對急性闌尾炎患者進行全面優(yōu)質(zhì)護理，能夠縮短首次下床時間、排氣時間、住院時間，提高護理滿意度，減輕術(shù)后疼痛發(fā)生率，有效控制疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體更好更快恢復健康，值得臨床上廣泛推廣。

［1］Liu LT.Prevention and Treatment of aPPendicitis complications［J］.Medical Journal of IndustrialEnterPrise,2014,（7）：1137.

［2］Wu ZD.Surgery［M］.Version.7Beijing：PeoPle's MedicalPublishing House,2008.

［3］趙又麗.優(yōu)質(zhì)護理對闌尾炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果與臨床價值［J］.中國醫(yī)藥指南, 2015,1（13）：262-263.

［4］許正金.老年急性闌尾炎臨床特點及診治分析［J］.基 層醫(yī)學 論 壇,2013,17（23）：132-133.

Effect evaluation of the prevention and control of the quality o f nursing care of postoperative com p lications of acute appendicitis

Lu Dengying
The people'sHospitalofDule Districtin Haidong City,QinghaiProvince 810702

Objective：To discuss the influence of the prevention and controlof the quality ofnursing care ofpostoperative complications of acute.Methods：100 patients with acute appendicitis were selected.They were random ly divided into the experimental group and the control group,50 cases in each.The controlgroup were given traditionalnursing,and the experimentalgroup in peri operative period with high quality nursing.We compared two groupsof patientsgetoutofbed the first time,exhaust time,hospitalization time,nursing satisfaction,pain incidence,the incidence of postoperative complications.Results：In the experimental group, the first time,anal exhaust time,hospitalization timewere significantly shorter than those of the control group；nursing satisfaction was higher than that of the control group；the differences between the two groups has statistical significance（P＜0.05）.The incidence ofpain ofpatients in the experimentalgroupwas64％,lower than thatof the controlgroup of90％（P＜0.05）.The experimental group of the postoperative complication ratewas 14％,lower than the control group of 44％（P＜0.05）.Conclusion：Comprehensive quality ofnursing care ofpatientswith acuteappendicitis can promote patients recover fasterand better.

Quality care；Appendicitis；Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.93