雙相情感障礙患者中交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)和R-R間期變化率的分析

張鋒利 淳彩濮 阿麗亞·艾爾肯843000石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附院（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科

雙相情感障礙患者中交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)和R-R間期變化率的分析

張鋒利 淳彩濮 阿麗亞·艾爾肯
843000石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附院（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科

目的：探討交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)技術(shù)（SSR）和R-R間期變化率（RR IV）對雙相情感障礙患者自主神經(jīng)損害的診斷價值。方法：檢測235例雙相情感障礙患者的SSR及RR IV特點。結(jié)果：SSR和RR IV異常率分別為85.1％和81.5％，各亞組間SSR和RR IV差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：SSR和RR IV可作為評價雙相情感障礙自主神經(jīng)損害的客觀指標。

交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)；R-R間期變化率；雙相情感障礙Xinjiang Production and Construction Corps）843000

雙相情感障礙是一種容易被忽視的心境障礙，多表現(xiàn)為躁狂和抑郁的反復(fù)發(fā)作，發(fā)病原因尚不清楚，一般認為是在生物學(xué)因素、心理學(xué)因素及社會因素的共同作用下發(fā)病的［1］。由于其癥狀的多樣性和病程的復(fù)雜性，臨床上沒有客觀的診斷依據(jù)，不僅是患者本人及其家屬，包括醫(yī)生也常常難以在疾病早期進行識別；因患者癥狀上常有肢端出汗異常、心悸等自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)，隨著電生理技術(shù)的不斷完善，通過對SSR和RRIV的檢查，可分別對早期交感和副交感神經(jīng)功能障礙作出判斷［2］。國內(nèi)外已有研究報道SSR在海洛因依賴、軀體形式障礙、抑郁癥等精神病患者中的應(yīng)用［3］，但目前尚缺乏SSR和RRIV與雙相情感障礙患者的相關(guān)研究。本研究旨在通過回顧性分析7年來在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院首次確診為雙相情感障礙的患者的治療前初次SSR和RRIV檢查結(jié)果，探討SSR和RRIV在雙相情感障礙患者中的應(yīng)用價值。

資料與方法

2006年1月-2013年1月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院肌電圖室首次行SSR+ RRIV檢查，并經(jīng)過隨訪確定為雙相情感障礙患者235例，男96例，女139例；年齡（34.6±16.7）歲。

納入標準：①近1個月未服用任何藥物者；②所有人均經(jīng)嚴格病史詢問無呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌性疾?。ㄈ缣悄虿?、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤）及器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻谛牟　⒉《拘孕募⊙谆蛐募〔〉龋?；無中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病史，神經(jīng)系統(tǒng)查體正常者。

排除標準：①來我院之前曾在外院就診并治療過的患者；②無法隨訪的患者；③不能配合檢查及治療的患者；④有心律失常的患者；⑤近3個月無外傷及手術(shù)史者；⑥近1周有發(fā)熱者。

方法：①觀察雙相情感障礙患者的SSR及RRIV增高、正常及降低與一般資料（如性別、戶籍、年齡的中位數(shù)、婚姻、學(xué)歷程度）的關(guān)系。②分析其雙手和雙足的SSR潛伏期、波幅，以及平靜呼吸和深呼吸時的RRIV。

SSR測定：其對交感神經(jīng)的變化意義較大［2-3］。采用丹麥生產(chǎn)的Medtronic肌電誘發(fā)電位儀進行刺激和記錄，室內(nèi)安靜，室溫22～24℃，受試者仰臥，用酒精棉球清潔電極放置部位及刺激部位的皮膚，連于1接口的記錄電極置于手掌，參考電極及地線置于手背，連接2接口的記錄電極置于腳掌，參考電極置于手背，刺激電極置于碗橫紋上2 cm處的正中神經(jīng)，刺激電流20mA，刺激時間0.1ms，重復(fù)刺激3次，2次之間相隔1min；記錄上下肢的潛伏期及波幅。

RRIV測定：其可早期發(fā)現(xiàn)控制心率的迷走神經(jīng)受損，減少死亡率［4］。使用肌電誘發(fā)電位儀進行刺激和記錄，室內(nèi)安靜，室溫22～24℃，受試者仰臥，記錄電極置于心前區(qū)，參考電極置于胸骨左側(cè)第2肋間，右手腕接地線，即可獲得QRS波形，R-R間期為2個QRS波群中R-R波間的距離，Medtronic肌電儀可自動算出RRIV。RRIV的計算公式為（R-Rmax-R-Rmin）/R-Rmean× 100％，患 者RRIV在深呼吸時記為D％，平靜呼吸時記為N％。N％及D％高于正常值為興奮性增高，N％及D％低于正常值為興奮性降低，N％及D％在正常值范圍內(nèi)則為興奮性正常。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜

0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 皮膚交感（SSR）潛伏期及波幅定性（興奮性）分析（例）

結(jié)果

雙相情感障礙患者SSR及RRIV增高、正常及降低與其性別、戶籍、年齡的中位數(shù)、婚姻、學(xué)歷程度比率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

討論

目前國內(nèi)外尚無有關(guān)雙相情感障礙患者SSR和RRIV變化的研究報道。本研究觀察了浙江省及周邊地區(qū)患者的SSR 及RRIV變化特點。

本研究中所用的記錄SSR的方法可對早期交感神經(jīng)功能障礙作出判斷，是近年來開展的簡單、無創(chuàng)的、可定性定量的自主神經(jīng)電生理檢測手段。本研究所使用的記錄RRIV的方法，是目前評估心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)功能最可靠的非侵入式檢查，無痛苦，患者容易接受，可在包括基層醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)廣泛推廣。在深吸氣時，胸部容積擴張，心電圖R-R間期較平靜時短，心率加快，提示交感神經(jīng)張力增高；深呼氣時，胸部收縮，胸部容積減小，RR間期延長，心率減慢，提示副交感神經(jīng)張力增高。副交感神經(jīng)功能受損時，交感神經(jīng)的作用相對增強，呼吸時心率的變化幅度會縮小，故RRIV主要反映副交感神經(jīng)的損害。

綜上所述，雙相情感障礙的患者存在較明顯的自主神經(jīng)功能受損，SSR 和RRIV作為2種可定性定量的電生理指標進行聯(lián)合檢測，簡單易行且無創(chuàng)，作為客觀指標可能有助于雙相情感障礙的診斷和療效評價。SSR和RRIV在雙相情感障礙患者診療中的具體應(yīng)用價值，仍有待前瞻性對比研究進一步明確。

［1］陳幼堂,譯.雙相情感障礙：你和你家人需要知道的［M］.重慶：重慶大學(xué)出版社,2010：3.

［2］ 肖琴華,熊友生.交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)的研究進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述,2008,9（4）：118-120.

［3］周玉來,宋國林,王利民,等.交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)在精神科中的應(yīng)用進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述, 2010,16（20）：3111-3113.

［4］袁小蘭,楊四清.交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)和R-R間期變化率聯(lián)合檢測心血管神經(jīng)癥的臨床價值［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2011,25 （4）：306-308.

表1 不同檢測方法檢測結(jié)果統(tǒng)計

綜上所述，結(jié)核病實驗室PCR技術(shù)在結(jié)核病診斷中具有重要的價值，值得臨床大力推廣。

參考文獻

［1］高玉然,張翠英,劉琳,等.結(jié)核抗體檢測及結(jié)核菌素試驗在結(jié)核病診斷中的價值［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué),2011,11（5）：521-524.

［2］劉家云,郝曉柯.結(jié)核病實驗室診斷方法新進展［J］.臨床檢驗雜志,2013,11（2）：115-118. ［3］ 李文麗,李金明.結(jié)核病實驗室診斷新進展［J］.實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9（3）：11-14.

［4］沈玉禎.結(jié)核病實驗室診斷技術(shù)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34（4）：563-565.

［5］ 石榴,黃文杰.結(jié)核病實驗室診斷技術(shù)新進展［J］.廣東醫(yī)學(xué),2008,29（11）：1770-1773.

［6］高會霞,張志,戴二黑.五種結(jié)核病實驗室檢測方法對結(jié)核病診斷價值的效果評價［J］.實用檢驗醫(yī)師雜志,2012,4（3）：157-160.

［7］李士軍,王晶,劉新元,等.PCR快速檢測結(jié)核桿菌的臨床應(yīng)用［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 1995,17（3）：227-228.

［8］ 弓顯鳳,孫惠平,任郭俠.PCR技術(shù)在結(jié)核病診斷中的價值［J］.臨床肺科雜志,2008,13 （9）：1155-1157.

［9］林世平,林一曼,石曉路,等.非結(jié)核分枝桿菌耐藥性特征及聚合酶鏈式反應(yīng)檢測方法的建立［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14（3）：165-167.

Analysis o f sym pathetic skin response and R-R phase change rate in patientsw ith bipolar disorder

Zhang Fengli,Chun Caipu,Aliya·Aierken
Neurology Department,the Fourth Hospital Affiliated to Medical College of Shihezi University（the First Division Hospital of

Objective：To explore the diagnostic value of sympathetic skin response and R-R phase change rate for the autonomic nerve damage in patientswith bipolar disorder.Methods：The SSR and RRIV characteristics of 235 cases of patientswith bipolar disorder were detected.Results：The abnormal rate of SSR and RRIV were 85.1％and 81.5％respectively.There were no significant differences of SSR and RRIV among various subgroups（P＞0.05）.Conclusion：SSR and RRIV could be used as objective indicators toevaluate theautonomic nerve damage ofbipolar disorder.

Sympathetic skin response；R-R phase change rate；Bipolar disorder

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.78