脾破裂的超聲診斷

祁明121001遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院超聲科

脾破裂的超聲診斷

祁明
121001遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院超聲科

目的：探討脾破裂超聲診斷的方法和臨床意義。方法：收治脾破裂患者42例，分析超聲診斷結果。結果：16例真性脾破裂，14例脾包膜下破裂，10例中央性破裂，2例漏診，經(jīng)手術證實為真性脾破裂，超聲正確診斷率95.2％。急診超聲對腹腔內(nèi)出血的檢出率100％。結論：超聲檢查簡便、無創(chuàng)，為可重復檢查，超聲在診斷脾破裂中準確率較高，是診斷脾破裂的首選方法。

脾破裂；超聲；診斷

脾臟是一個質(zhì)地脆弱、血供豐富的實質(zhì)性器官，因其解剖位置表淺且固定，因而容易受到損傷并導致腹腔內(nèi)出血，臨床上脾臟破裂發(fā)病率占各種腹部臟器損傷的首位［1］。脾破裂的超聲影像可分3種［2］：中央型破裂、包膜下破裂、真性破裂。外傷性脾破裂臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對腹膜引起的刺激為主。輕者出血量少，癥狀輕微，僅左上腹輕度疼痛，無其他明顯不適，易誤診。重者往往病情急、發(fā)展快，隨著出血量增大極易出現(xiàn)低血容量休克。本研究回顧性分析我院收治的脾破裂患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治脾破裂患者42例。男27例，女15例，年齡17～71歲，平均（40.6±8.2歲），初診時間0.5～24 h，平均（4.3±2.7）h。臨床表現(xiàn)主要是腹痛、脈率快、胸悶、出冷汗、血壓下降等。全部患者入院時均有外傷史。致傷原因：車禍傷18例，墜落傷14例，直接暴力傷9例，擠壓傷1例。

檢查方法：我院使用GE公司的彩色多普勒超聲影像儀，探頭頻率2.5～4.5MHz。由于被檢查者多數(shù)存在外傷史，導致身體活動受限，采取仰臥位檢查時結果容易受肋骨的遮擋影響，將探頭置于左側腋前線至腋后線間第7～11肋間可盡量避免盲區(qū)，于左季肋部、左側腹部各方位探查脾臟，仔細觀察脾臟實質(zhì)、脾周圍、脾包膜的異常回聲。了解脾臟大小及形態(tài)，注意觀察脾包膜、實質(zhì)有無撕裂。脾包膜下及周圍有無積液或弱回聲分布，內(nèi)部回聲有無異常改變，記錄異常回聲的位置、范圍、數(shù)目。

結果

本研究42例脾破裂中，超聲診斷16例真性脾破裂，14例脾包膜下破裂，10例中央性破裂，另有2例漏診，經(jīng)手術證實為真性脾破裂，超聲正確診斷率95.2％。42例患者中腹腔出血量，500～1 000mL 4例，1 000～2 000mL 21例，2 000～3 000mL 13例，3 000～4 000mL 4例，見表1。

真性脾破裂：檢出16例，影像學表現(xiàn)為高回聲的脾包膜線局部中斷或不完整。破裂處的脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的回聲增強或低回聲、無回聲區(qū)。脾周圍可出現(xiàn)無回聲區(qū)包繞脾臟。嚴重的可在腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離的液性無回聲區(qū)。線性破裂可見于輕者，易發(fā)生進行性腹脹和貧血，粉碎破裂視為重者，可發(fā)生腹腔內(nèi)急性大出血，為臨床上最常見的類型。脾損傷區(qū)未能顯示彩色血流信號。

脾包膜下破裂：檢出14例，影像學表現(xiàn)為脾外形失常，徑線增大。包膜尚光滑、完整、隆起，血腫部位可見局限性無回聲區(qū)，多呈月牙狀環(huán)抱脾實質(zhì)。其間可有細點狀回聲，嚴重者可壓迫脾實質(zhì)，使其表面呈凹陷狀，出血量增多，壓力逐漸增高，因此容易導致包膜破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)的進行性大出血。隨著時間的延長，無回聲血腫可由小點狀回聲進一步演變成高回聲團塊、機化形成的高回聲條索狀回聲、中高回聲等改變。

中央性脾破裂：檢出10例，影像學表現(xiàn)為脾外形不同程度增大，輪廓清楚、光整。輕者僅在脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局部不規(guī)則的低回聲區(qū)或稍強回聲，CDFI可顯示局部充血區(qū)，實質(zhì)內(nèi)可呈無回聲區(qū)或內(nèi)含細小的點狀回聲，經(jīng)保守治療后，充血區(qū)可消失。較重者可有單發(fā)的或多數(shù)呈圓形或不規(guī)則形的小片無回聲區(qū)，邊緣常不整齊。

討論

脾臟是人體中最大的具有抗感染、抗腫瘤功能的淋巴器官。脾切除后會使機體抵抗力降低，新陳代謝減弱，出現(xiàn)感染等嚴重并發(fā)癥，因此脾臟受損時對其功能的保留顯得尤為重要。腹部外傷48 h以后才表現(xiàn)脾破裂癥狀者為遲發(fā)性脾破裂，約占脾破裂的14％～20％［3］。如果診斷及時80％的睥破裂患者可以接受非手術治療，成功率約80％［4］。超聲有助于提高脾外傷的檢出率和診斷準確率，且安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟、簡便，對有外傷史出現(xiàn)腹痛伴有失血征象的患者，常規(guī)做超聲腹部探查，不難發(fā)現(xiàn)脾破裂，脾內(nèi)血腫影像呈無增強；脾包膜破裂伴活動性出血時，可見微氣泡自破裂口向外呈“涌泉狀”或“噴射狀”移動；脾實質(zhì)損傷處可以有多種增強表現(xiàn)［5］。

本組研究中有2例漏診，腹腔探查均有游離液性暗區(qū)，行剖腹探查術，1例超聲顯示回聲欠均勻伴腹腔積液，行剖腹探查，見一長約2.5 cm線形裂口位于脾門處；1例見活動性出血的長約2 cm線形裂口位于脾上極，左側血氣胸，同時左側第4～8肋骨骨折，出血量多致失血性休克。分析臨床常見的脾破裂誤診原因，病情較重的患者合并腹腔多臟器損傷導致腹腔大量積液時，或有氣體干擾時，或體位和呼吸無法配合時，易存在檢查盲區(qū)，容易造成漏診［6］。脾蒂斷裂者，為避免誤診，應觀察脾實質(zhì)是否有血流信號。同時應常規(guī)檢查腹腔內(nèi)有無游離液性區(qū)，脾破裂損傷小時，出血少，伴不明顯的脾包膜和實質(zhì)的聲像圖改變，脾周或腹腔內(nèi)暗區(qū)回聲可能是唯一的超聲診斷依據(jù)。必要時行超聲引導下抽取液性內(nèi)容物，證明為血液時，可間接判斷可能為脾破裂［7］。常規(guī)超聲和彩色多普勒聯(lián)合應用，增添診斷依據(jù)，應充分認識其聲像圖特點，以便使診斷更準確無誤。超聲在診斷脾破裂中準確率較高，是診斷脾破裂的首選方法。

表1 脾破裂患者超聲檢查結果分析

［1］周永昌,郭萬學,主編.超聲醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：712.

［2］李國杰,周永昌.急診B超對右下腹急腹癥的診斷的價值［J］.中國超聲診斷雜志,2001, 2（1）：27-28.

［3］于云.外傷性脾破裂21例臨床診治分析［J］.吉林醫(yī)學,2010,12（31）：676.

［4］Harbrecht BG,Ko SH,Walson GA,et a1. Angiography for blunt splenic trauma does not improve the success rate of nonoperative management［J］.J Tramna,2007,63（11）：44-49.

［5］ 王照海,陳建渠.保留脾功能治療脾損傷94例報告［J］.邯鄲醫(yī)學高等?？茖W校學報, 2011,14（2）：172.

［6］王玉國,丁文波,武心萍.創(chuàng)傷性脾破裂的超聲誤診分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學,2013,41（6）：372-374.

［7］馬志偉,張小惠,王雁霞,等.超聲診斷自發(fā)性脾破裂的臨床價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志,2002,4（6）：362.

U ltrasound diagnosis of sp lenic rupture

QiMing
DepartmentofUltrasonography ofthe FirstAffiliated HospitalofLiaoningMedicalUniversity 121001

Objective：To discuss the clinical significance of ultrasound diagnosis of splenic rupture.Methods：42 patients with splenic rupture were selected,analyzing the ultrasound diagnosis.Results：16 cases of true rupture of spleen,14 cases of splenic subcapsular rupture,10 cases of rupture of the central,2 cases ofmisdiagnosis and surgically confirmed true splenic rupture, ultrasound diagnosis rate was 95.2％.The detection rate of emergency ultrasound for intraperitoneal hemorrhage was 100％. Conclusion：The ultrasonic examination is simple,noninvasive and can be repeated,and ultrasonic is the bestmethod for diagnosis ofsplenic rupture,and it is the firstchoice for diagnosisofsplenic rupture.

Splenic rupture,Ultrasound,Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.76