結(jié)核病患者在抗結(jié)核治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)

程國強(qiáng)437100湖北省咸寧市結(jié)核病防治院

結(jié)核病患者在抗結(jié)核治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)

程國強(qiáng)
437100湖北省咸寧市結(jié)核病防治院

目的：分析結(jié)核病患者的治療過程中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。方法：收治結(jié)核病患者84例，分為青年組和老年組，每組42例。對兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：不良反應(yīng)主要有腎功能損傷、肝功能損傷、各種神經(jīng)炎和藥疹。老年組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高（P＜0.05）。結(jié)論：抗結(jié)核病藥物可能給患者帶來一系列的不良效果，針對不同患者調(diào)整方案，改善患者的不良反應(yīng)，最大程度地減少患者的痛苦。

結(jié)核?。徊涣挤磻?yīng)；分析

近年來，我國各種結(jié)核病的發(fā)病率一直居高不下，人們對于結(jié)核病的研究也越加深入。作為一種對人類身體健康造成極大威脅的慢性疾病，結(jié)核病的治療方法并沒有什么突破［1］。一般的抗結(jié)核藥物均會對患者帶來一些不良反應(yīng)，給患者的肝臟、腎臟、腸道系統(tǒng)造成一定損傷，嚴(yán)重者有可能導(dǎo)致意識障礙甚至危及生命。本次研究隨機(jī)選取2011年9 月-2012年6月在本院進(jìn)行治療的結(jié)核病患者84例，將他們按照年齡進(jìn)行分組，對兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行對比分析，研究取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年9月-2012年6月收治結(jié)核病患者84例，按照年齡進(jìn)行分組，青年組和老年組，每組42例。年齡16～81歲，平均（40.2±10.3）歲。青年組中，男24例，女18例，初始治療31例，復(fù)發(fā)治療11例，痰涂片呈陽性23例，陰性19例，病程6～8個月，平均（6.3±2.1）個月。老年組中，男26例，女16例，初始治療29例，復(fù)發(fā)治療13例，痰涂片呈陽性24例，陰性18例，病程5～7個月，平均（6.5±2.3）個月。兩組患者在性別、入院時間等一般臨床資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行研究。

方法：所有患者均采用2HRZE/4HR的治療方法，劑量為：異煙肼0.3 g/d，利福平0.45 g/d，吡嗪酰胺1.5 g/d，鏈霉素0.75 g/d，乙胺丁醇0.75 g/d，阿米卡星0.4 g/d，卷曲霉素0.75 g/d，左氧氟沙星0.4 g/d，對氨基水楊酸異煙肼1 g/d，對氨基水楊酸0.8 g/d，另外還有2次/周，0.6 g/次的利福噴?。?］。

不良反應(yīng)及應(yīng)對措施：對于早期抗結(jié)核治療中最易出現(xiàn)的肝損傷，應(yīng)在開始治療時每周進(jìn)行1次肝功能復(fù)查，治療一段時間后（1個月）每2周進(jìn)行1次肝功能復(fù)查，治療3個月后即可改為每月復(fù)查1次。如果檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常，則應(yīng)立刻停止用藥并進(jìn)行保肝治療，每天給予患者甘利欣150～200 mg進(jìn)行治療，并且每隔1 d就讓患者口服5片護(hù)肝片［3］。如果患者出現(xiàn)嘔吐惡心、腹脹、食欲不振等嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)時，可能是由于利福平及異煙肼等藥物引起，應(yīng)立即停用并為患者進(jìn)行胃腸道護(hù)理。改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，輔助以健胃消食片等藥物幫助患者消化，促進(jìn)患者的胃腸道功能恢復(fù)正常［4］。如果患者出現(xiàn)四肢麻木、肌肉痙攣或是記憶力衰退等癥狀，說明患者出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，以及時進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)治療并立刻停用異煙肼等有可能對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷的藥物，或者為患者選擇對神經(jīng)系統(tǒng)影響較小的抗結(jié)核藥物。如果患者表現(xiàn)出皮疹、接觸性皮炎或是皮膚瘙癢等過敏性癥狀時，可以為患者準(zhǔn)備過敏類藥物，對患者進(jìn)行抗過敏治療。等到患者皮疹有消退時，再逐步增加藥量，觀察治療過程中的過敏情況，找出引起過敏的藥物，及時停用或是更改治療方案［5］。

觀察指標(biāo)：對兩組患者進(jìn)行肝功能、腎功能、尿常規(guī)及血常規(guī)等檢查，檢測兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行比較分析。

統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對本次研究所收集到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料使用t檢驗，用χ2表示計數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對兩組患者治療過程中不同時間的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，可以看出老年組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于青年組，見表1。

對兩組患者各種不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比，老年組的各項不良反應(yīng)發(fā)生率均高于青年組，見表2。

討論

結(jié)核病目前已經(jīng)成為我國比較常見的多發(fā)病，根據(jù)不同患者的情況，抗結(jié)核治療過程中比較容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)?，F(xiàn)在用于抗結(jié)核治療的藥物主要有鏈霉素、異煙肼、利福平以及乙胺丁醇等，不良反應(yīng)主要包括肝、腎功能損傷、各種神經(jīng)炎及藥疹。還有一些，如嘔吐惡心、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)，主要可能由于治療初期給藥量過大，導(dǎo)致胃腸道黏膜遭到刺激，引發(fā)不適。另外，抗結(jié)核治療還易引發(fā)過敏反應(yīng)。過敏主要是指某些特異體質(zhì)的機(jī)體在使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為各種皮炎、皮疹［6］。一般認(rèn)為，藥品劑量是影響患者不良反應(yīng)發(fā)生的主要因素，劑量越大，毒性就越強(qiáng)，對患者造成的危害也就越嚴(yán)重，還有可能給患者的生命帶來危險。所以醫(yī)療人員在選擇合適的治療方案的時候，對于藥品的選擇以及劑量的控制要因人而異，嚴(yán)格把關(guān)。對于老年患者和兒童患者，使用抗結(jié)核藥物治療時產(chǎn)生的不良反應(yīng)較大。由于兒童的腎臟功能發(fā)育還不完善，排泄功能較差，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

表1 老年組和青年組患者不同時期的不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

表2 老年組和青年組各種不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

本次研究隨機(jī)選取2011年9月-2012 年6月在本院進(jìn)行治療的結(jié)核病患者84例，將他們按照年齡進(jìn)行分組，青年組和老年組，每組42例。對兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行對比分析。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，老年患者在進(jìn)行抗結(jié)核治療時，出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性更大，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度也比青年組患者高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)不同患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，制定了相應(yīng)的改良措施，并對治療方案做出調(diào)整，使患者的不良反應(yīng)有所減輕，然后再進(jìn)行后續(xù)治療。綜上所述，對于一些年齡較大，且有一些基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)對其制定個性化治療方案，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時做出藥物劑量的調(diào)整，密切監(jiān)測患者的病情，最大程度地減少患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］王正光.結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中不良反應(yīng)臨床分析［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊）, 2014,24（7）：3823-3824.

［2］阿衣古麗買買提.莫西沙星抗結(jié)核治療的療效和安全性觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療, 2013,24（5）：1044-1045.

［3］岑文昌,王維勇,陳惠玉,等.雙環(huán)醇治療抗結(jié)核藥物性肝損害60例［J］.現(xiàn)代診斷與治療,2012,23（5）：504-505.

［4］趙榮.結(jié)核病患者抗結(jié)核治療致不良反應(yīng)臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥,2013,8（21）：44-45.

［5］ 鄒廣順,劉彩霞.結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中不良反應(yīng)臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息,2013,26 （4）：277-278.

［6］陳哲.結(jié)核病患者抗結(jié)核治療致不良反應(yīng)的臨床觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,（25）：116.

Theadverse reactionsof tuberculosis patients in the anti tuberculosis treatment process

Cheng Guoqiang
TuberculosisHospitalofXianning City,HubeiProvince 437100

Objective：To analyze the adverse reactions of tuberculosis patients in the anti tuberculosis treatmentprocess.Methods：84 patientswith tuberculosiswere selected.Theywere divided into the young group and the elderly group with 42 cases in each. We compared two groups of patientswith adverse reactions during treatment.Results：Themain side effects of renal dysfunction, liver dysfunction,neuritisand variouseruption.The incidence ofadverse reactions in the elderly group was significantly higher（P＜0.05）.Conclusion：AntiTB drugsmay bring a series ofnegative effects to the patients,for patientswith differentadjustmentscheme, to improve the patient'sadverse reactions,to the greatestextent reduce patientpain.

Tuberculosis；Adverse reaction；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.15