產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者的誘發(fā)因素和治療效果探討

吳玲650021云南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者的誘發(fā)因素和治療效果探討

吳玲
650021云南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者的誘發(fā)因素和臨床療效。方法：收治彌散性血管內(nèi)凝血患者100例，按照入院順序隨機(jī)均分為兩組，對照組予以常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上予以支持治療，觀察產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者的誘發(fā)因素，治療后觀察兩組的臨床治療效果與出血量。結(jié)果：誘發(fā)因素包括羊水栓塞、胎盤早剝、死胎、產(chǎn)后出血及妊娠期高血壓。試驗(yàn)組患者治療的24 h內(nèi)出血量明顯少于對照組，搶救有效率也明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：常規(guī)治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)支持治療對治療產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血效果顯著，減少了患者出血量。

產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血；誘發(fā)因素；療效；出血

產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血是一種臨床常見病癥，調(diào)查研究表明，此病是一種由多種疾病引發(fā)的血管內(nèi)凝血的病理生理過程。毛細(xì)血管與微靜脈內(nèi)廣泛的纖維蛋白沉積與人體血小板凝聚產(chǎn)生微血栓，微血栓容易導(dǎo)致凝血因素與血小板大量消耗，最后造成患者大量出血、組織壞死，影響人體臟器功能。此病在產(chǎn)婦中的死亡率很高，給患者及其家屬帶來很大困擾［1］。本次研究產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者的誘發(fā)因素和臨床療效，抽取我院治療的產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者100例，作為本次研究對象，其具體分析如下。

資料與方法

2010年1月-2014年11月收治產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者100例，均經(jīng)過血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原含量、3P試驗(yàn)陽性確診，符合國際血栓與止血學(xué)會（ISTH）DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將患者按照住院順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=50）與對照組（n=50）。試驗(yàn)組患者年齡18～42歲，平均（35.9±4.3）歲；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕期＜28周25例，28～37周10例，≥38周15例。對照組患者年齡19～43歲，平均（32.5±2.6）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；孕期＜28周12例，28～37周23例，≥38周15例。兩組研究對象在年齡、病程、性別等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細(xì)告知研究過程，簽署知情同意書。

治療方法：對照組：①祛除發(fā)病誘因：對DIC患者的每一項(xiàng)誘發(fā)因素進(jìn)行分析研究，針對性地祛除誘因，觀察患者出血情況，根據(jù)凝血情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，對病情發(fā)展迅速的患者給予手術(shù)進(jìn)行妊娠終止，排出死胎，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，確定正確的治療方式。②加強(qiáng)抗感染及抗休克治療：控制感染，減少患者體內(nèi)毒素，以便祛除誘因，清除病灶并給予大劑量的抗生素加強(qiáng)患者抵抗力。③抗凝治療：提前進(jìn)行觀察，阻止體內(nèi)發(fā)生凝血狀況，根據(jù)患者身體情況，予以肝素治療，第1次給予50mg，觀察患者體征，然后采用連續(xù)靜脈滴注。④補(bǔ)充凝血因子：患者繼續(xù)抗凝治療時(shí)會導(dǎo)致大量的凝血因子被消耗，造成患者大量出血，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者情況適量地進(jìn)行凝血因子補(bǔ)充。調(diào)查研究表明，補(bǔ)充凝血因子并不會加重患者凝血情況，其對治療DIC有一定積極作用。

⑤給予新鮮全血或新鮮血漿：患者失血過多時(shí)，可以采用新鮮血漿進(jìn)行輸入，可以補(bǔ)充凝血因子與纖維蛋白，輸入過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的靜脈壓情況，避免輸入量過多引起患者心肺并發(fā)癥，嚴(yán)禁使用醫(yī)院庫存血液。⑥纖維蛋白及冷沉淀物：根據(jù)患者是否使用肝素的情況采用纖維蛋白輸入，以治療凝血因子損失情況，每次輸入4 g。⑦血小板：針對血小板減少的患者給予輸入，102 U/d，使血小板恢復(fù)正常水平，降低由于失血產(chǎn)生的生命威脅。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予支持治療：醫(yī)師采用呼吸機(jī)正壓輔助患者，并在輔助過程中采用沐舒坦30mg與生理鹽水250mL通過氣管輸入患者氣道，每15 min 1次，防止患者痰栓堵塞氣管，確定患者呼吸正常后停止給藥，同時(shí)給予大劑量糖皮質(zhì)激素治療DIC。

表1 兩組產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血癥狀的誘發(fā)因素［例（％）］

觀察指標(biāo)：觀察患者24 h內(nèi)的出血量、搶救成功率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（％）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采?。▁±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血癥狀的誘發(fā)因素：產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者的誘發(fā)因素包括羊水栓塞、胎盤早剝、死胎、產(chǎn)后出血及妊娠期高血壓。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

兩組患者24 h內(nèi)的出血量、搶救成功率比較：試驗(yàn)組24 h內(nèi)的出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組搶救成功率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血癥有著發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、致死率高的特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)包括以下幾種：①出血：臨床上最為常見，患者皮下出現(xiàn)瘀斑，針孔型出血，還會發(fā)生嘔血、咯血、血尿、血便的情況。②休克：患者臉色蒼白，四肢僵硬發(fā)冷，體征出現(xiàn)心音降低、脈搏虛弱、血壓降低現(xiàn)象。③栓塞：患者出現(xiàn)尿量減少或者無尿可排、缺氧、酸中毒、重度昏迷等情況。④溶血：血紅蛋白尿、持續(xù)高燒并全身或局部的出現(xiàn)黃疸［3］。此病的一般誘發(fā)因素為羊水栓塞、胎盤早剝、死胎、產(chǎn)后出血及妊娠期高血壓等情況。

表2 兩組患者24 h內(nèi)的出血量、搶救成功率比較（x±s）

多項(xiàng)研究表明，只有祛除病因，才能展開DIC的治療，其作用機(jī)理：阻斷促凝物質(zhì)的來源，抑制血管內(nèi)凝血的惡性發(fā)展。常規(guī)治療通常使用肝素預(yù)防微血栓，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行剖宮產(chǎn)或者直接切除子宮，針對羊水栓塞引起的DIC患者，盡早使用肝素，針對胎盤早剝的患者，結(jié)束分娩，保留子宮，嚴(yán)禁使用肝素。去除病因后給予凝血因子、纖維蛋白等恢復(fù)患者凝血系統(tǒng)，并補(bǔ)充患者流失的血量，控制病情［4-5］。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予支持治療，可以有效減少DIC在治療過程中容易出現(xiàn)的臟器損傷、成人呼吸窘迫綜合征、血氧飽和度下降等癥狀，提高患者搶救成功率與減少患者出血量［6］。

治療過程中應(yīng)該給予患者安撫，向患者及其家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院的具體情況，消除患者陌生感與排斥感；盡量滿足患者合理需求，提高患者治療依從性；向患者及其家屬耐心講解疾病相關(guān)知識，多與患者及其家屬交流溝通，幫助患者及其家屬建立恢復(fù)健康的信心；了解患者不適與痛苦，及時(shí)給予疏導(dǎo)及指引，消除患者疑慮；對于家庭條件困難的患者，適當(dāng)減輕醫(yī)療費(fèi)用，叮囑患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者訴求，提高患者安全感與幸福感，讓患者得到心理安慰。

本組研究中，對照組予以常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上予以支持治療，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者的誘發(fā)因素包括羊水栓塞、胎盤早剝、死胎、產(chǎn)后出血及妊娠期高血壓等幾種。試驗(yàn)組搶救成功率86.0％，明顯高于對照組，試驗(yàn)組出血量明顯低于對照組，與施望瓊等研究結(jié)論具有一致性［7］。因而，本組研究可進(jìn)一步證實(shí)，祛除誘發(fā)因素的情況下采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)支持治療，對治療產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血效果顯著且減少患者出血量，值得臨床醫(yī)學(xué)大力推廣。

［1］陳雪蓮.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者的誘發(fā)因素和治療效果觀察［J］.大家健康（下旬版）,2013,12（11）：195.

［2］朱建香.25例產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的臨床探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51（2）： 146-147.

［3］李玄.產(chǎn)科急性彌散性血管內(nèi)凝血的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2010,23（9）： 3362-3363.

［4］董宏偉,黃瑛,朱永林,等.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血20例臨床分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2013,25（8）：936-937.

［5］ 柯金秀,歐陽愛林.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的治療體會［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11（3）： 92,94.

［6］劉華,帕提古麗·買提努爾.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者的誘發(fā)因素和治療探討［J］.醫(yī)藥與保健,2014,58（10）：32.

［7］施望瓊,蔡毅燕,趙禮香,等.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的臨床特點(diǎn)與護(hù)理體會［J］.解放軍護(hù)理雜志,2013,30（22）：40-41.

Discussion on the predisposing factors and clinical efficacy of obstetric patients w ith dissem inated intravascular coagulation

Wu Ling
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the Second People's HospitalofYunnan Province 650021

Objective：To investigate the clinical efficacy and predisposing factors of obstetric patients with disseminated intravascular coagulation.Methods：100 patients with disseminated intravascular coagulation were selected.They were randomly divided into two equal groups according to the order of admission.Patients in the control group were given routine treatment. Patients in the experimentalgroup received supportive treatmenton the basis of the control group.We observed the predisposing factors of obstetric patients with disseminated intravascular coagulation,and observed the clinical therapeutic effect of the two groups after treatment and the amount of bleeding.Results：Predisposing factors included amniotic fluid embolism,placental abruption,fetal death,postpartum hemorrhage and pregnancy induced hypertension.The amount of bleeding within 24 hours after treatment of the experimental group was significantly lower than the control group,the rescue efficiency was higher than the control group,the differences between the groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Strengthen support for treatment on the basis of conventional therapy had significant effect on the treatment of obstetric disseminated intravascular coagulation and reduce the bleeding.

Obstetric disseminated intravascular coagulation；Predisposing factors；Clinicalefficacy；Bleeding

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.42