微波配合注射玻璃酸鈉對膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

史明軍 聶慶懷 徐全升050031河北省直屬機(jī)關(guān)第一門診部

微波配合注射玻璃酸鈉對膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

史明軍 聶慶懷 徐全升
050031河北省直屬機(jī)關(guān)第一門診部

目的：探討微波配合膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法：收治膝骨關(guān)節(jié)炎患者136例，隨機(jī)分為對照組和試驗組，各68例，對照組給予膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上配合微波照射治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗組總有效率92.6％明顯高于對照組的72.1％（P＜0.05）。結(jié)論：微波配合膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效顯著。

膝骨關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；微波

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，是一種常見病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、變形為主要特點。臨床治療方法很多，主要目的是減輕癥狀、緩解疼痛、改善功能，提高生活質(zhì)量。2012 年10月-2014年3月收治膝骨關(guān)節(jié)炎患者136例，分為兩組，試驗組68例采用微波照射配合膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉的方法治療，對照組68例單純注射玻璃酸鈉，對其療效進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年10月-2014年3月收治膝骨關(guān)節(jié)炎患者136例，均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除心、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及嚴(yán)重糖尿病和精神病患者。隨機(jī)將136例患者分成兩組，對照組68例，男28例，女40例，年齡48～76歲，平均（62±11.1）歲，病程0.5～7年，平均（4±0.6）年，單膝42例，雙膝26例；試驗組68例，男30例，女38例，年齡47～78歲，平均（61±12.3）歲，病程0.5～8年，平均（4±0.5）年，單膝41例，雙膝27例。我們對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者感覺到膝關(guān)節(jié)疼痛，并且持續(xù)時間已＞1個月；②X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③骨關(guān)節(jié)炎性滑液（至少2次）黏性、透明，白細(xì)胞（WBC）＜2 000個/mL；④中老年患者年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥在活動患處關(guān)節(jié)時能聽到摩擦音或感覺到有摩擦感。診斷必須滿足①+②；或①+③+⑤+⑥；或①+④+ ⑤+⑥項。

治療方法：兩組同法向膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，口服美洛昔康片，并作康復(fù)指導(dǎo)及功能鍛煉。試驗組同時配合微波治療。治療用藥及設(shè)備：美洛昔康片7.5mg/片，玻璃酸鈉注射液20mg/支，多功能微波治療儀。用藥方法及療程：給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉20mg，1 次/周，5周1個療程?；颊哐雠P于床上，雙下肢伸直，選擇髕骨下方、髕韌帶旁為穿刺點，碘酒、酒精常規(guī)消毒后，用一次性注射器穿刺入關(guān)節(jié)腔，有積液者抽盡，然后注入玻璃酸鈉注射液20mg，注射完畢后囑患者緩慢屈曲，伸展被動活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，5min后可下地活動，2 d內(nèi)不可著水，以防關(guān)節(jié)腔感染，2～3周內(nèi)不做劇烈運(yùn)動。口服美洛昔康片7.5mg，1次/d，1～2周1個療程。微波理療：功率15～25W，時間20～30min，1次/d，10 d 1個療程?；颊唧w內(nèi)裝有金屬體的，禁止微波理療，以免出現(xiàn)內(nèi)灼傷，發(fā)生意外?？祻?fù)指導(dǎo)：在治療后的3 d內(nèi)，建議患者盡量多休息，保持膝關(guān)節(jié)處于功能位，在3 d后可緩慢開始功能鍛煉：①指導(dǎo)患者做股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，患者仰臥位，患肢膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌肌腹緩慢用力收縮，保持6 s后放松，反復(fù)練習(xí)，5～10次1組，3組/d。②直腿抬高訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸展，直腿抬高，髖關(guān)節(jié)用力屈曲，保持6 s后放松，然后換腿，6～10次1組，3組/d。③仰臥位，雙下肢做緩慢踏空車活動，

每天20 min。在進(jìn)行上述的功能鍛煉時，活動量應(yīng)該從小到大，循序漸進(jìn)，不可操之過急，只有這樣才能保證使股四頭肌肌力恢復(fù)并加強(qiáng)，并且不會產(chǎn)生損傷。日常注意鍛煉特別是腿部力量的鍛煉，在天氣變化時應(yīng)該注意防寒保暖，特別是對膝關(guān)節(jié)要做好防護(hù)工作，避免潮濕受冷。兩組均治療5次1個療程，共治療3個療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

表1 兩組患者一般狀況對比（n=68，x±s）

表2 兩組患者隨訪1年時療效對比

治療評判標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨關(guān)節(jié)炎診斷與治療》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］：①顯效：患者的疼痛和僵硬癥狀消失，關(guān)節(jié)活動時摩擦音消失，活動恢復(fù)到正常的水平。②好轉(zhuǎn)：患者的疼痛和關(guān)節(jié)活動較治療前明顯減輕，關(guān)節(jié)活動時摩擦音仍存在，也較前減輕。③無效：患者的疼痛和關(guān)節(jié)活動較治療前均無明顯好轉(zhuǎn)甚至有所加重。優(yōu)良率（％）=顯效例數(shù)/總例數(shù)× 100％；總有效率（％）=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

隨訪1年，兩組對比，試驗組總有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床工作中較為常見的一種慢性退行性疾病，主要發(fā)生于中年以后的人群，主要的臨床癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，由于嚴(yán)重的疼痛等因素的影響，會使得患者長期不愿活動和外出，會大大降低患者的生活質(zhì)量，也容易導(dǎo)致其他伴隨疾病的發(fā)生［3］。

臨床上治療方法有很多種，但療效不一。在本研究中，我們使用微波配合玻璃酸鈉對膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，同時，給予患者有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，研究結(jié)果表明，患者的臨床癥狀，如疼痛、運(yùn)動障礙等都得到了明顯的改善，療效明顯，作用效果持久，并且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，治療方法簡單，對患者造成的痛苦少，是一種較為理想的治療方式。

有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，玻璃酸鈉具有促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合及再生的作用，用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者，通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，能夠明顯地改善關(guān)節(jié)功能［4］，改善組織的炎性反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。此外，玻璃酸鈉還有屏障作用，在一定程度可屏蔽痛覺感受器，大大減少致炎和致痛物質(zhì)［5］。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉要嚴(yán)格無菌操作，杜絕感染的發(fā)生。玻璃酸鈉作用于滑膜細(xì)胞，促進(jìn)高分子玻璃酸的合成。由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉作用直接，療效持久，痛苦小，臨床未發(fā)現(xiàn)與其他藥物的禁忌，已被廣大中老年患者接受。

微波治療主要通過熱效應(yīng)，能夠促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而大大改善患處的血液循環(huán)，改善病灶部位的無菌性炎癥、水腫等情況，緩解患者的疼痛，改善其活動度，組織修復(fù)，改善軟骨及周圍組織的營養(yǎng)，促進(jìn)新陳代謝［6-7］。微波理療方便，患者無須顧慮穿衣多少，微波均能夠穿透，直達(dá)病變部位，無不良反應(yīng)，不痛苦，時間短，安全，療效可靠，患者易接受。

美洛昔康是昔康家族中的一個非類固醇抗炎藥，有消炎、止痛和退熱的性質(zhì)，抑制已知的炎性介質(zhì)前列腺素的生物合成，進(jìn)而緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。

綜上所述，微波配合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎，方法簡單，安全性好，療效可靠，作用持久，患者依從性強(qiáng)，易接受，是一種有效治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法，適宜在基層醫(yī)療單位推廣。本研究是隨訪1年的結(jié)果，1年半、2年或更長時間的療效有待進(jìn)一步探究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志,2007, 1（4）：254-256.

［2］RolandW,Moskowitz.骨關(guān)節(jié)炎診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

［3］毛興敏,陳仁春,繆標(biāo)烈.中藥外敷配合微波治療膝骨性關(guān)節(jié)炎70例［J］.湖南中醫(yī)雜志, 2014,30（6）：82-84.

［4］H Ozlem,Ahmet O,Cenk Y,et al.Evaluation of bee venom and hyaluronic acid in the intra-articular treatment of osteoarthritis in an experimental rabbit model［J］.Osteoarthritis and Cartilage,2012,93（2）：488-493.

［5］R Bannuru,NS Natov,UR Dasi,et al.Therapeutic trajectory following intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis emeta-analysis［J］.Osteoarthritis and Cartilage,2011,19：611-619.

［6］曾家輝.中藥熏洗配合加減蠲痹酊內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎76例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué),2010,31（10）：188-1399.

［7］袁貴夫,李箭,燕語.針刺配合微波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎142例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3（4）：220.

Observation of the therapeutic effects ofm icrowave combined with injecting sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis

ShiMingjun,Nie Qinghuai,Xu Quansheng
The FirstOut-patientDepartment,Directly Underthe Authority ofHebeiProvince 050031

Objective：To explore the therapeutic effects ofmicrowave combined with injecting sodium hyaluronate in knee joint in the treatmentof knee osteoarthritis.Methods：136 patientswith knee osteoarthritiswere selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group with 68 cases in each group.The control group were given the knee joint injection treatmentofsodium hyaluronate,and the experimentalgroup were givenmicrowave irradiation treatmenton the basisof the control group,then we compared the treatment effect of two groups.Results：In experimental group,the total efficiency of 92.6％was significantly higher than 72.1％of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The therapeutic effects ofmicrowave combined with injecting sodium hyaluronate in knee jointin the treatmentofkneeosteoarthritiswassignificant.

knee osteoarthritis；Sodium hyaluronate；Microwave

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.38