腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效

徐洋214028無錫市仁德（康復）醫(yī)院普外科

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效

徐洋
214028無錫市仁德（康復）醫(yī)院普外科

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效。方法：收治急性發(fā)作期膽囊炎患者72例，隨機分為治療組和對照組，治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組采用開腹膽囊切除術(shù)治療，比較兩組的效果。結(jié)果：治療組手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率2.8％明顯低于對照組的16.7％（P＜0.05）。結(jié)論：急性發(fā)作期膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果顯著，可有效減少術(shù)中出血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。

急性發(fā)作期膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床療效

急性發(fā)作期膽囊炎是一種臨床較為常見的急腹癥，近年來急性發(fā)作期膽囊炎的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，尤其是老年患者較為多見［1］。該種疾病如果沒有采取及時有效的治療，很容易導致炎性反應(yīng)擴散到膽囊周邊機體組織，誘發(fā)各種疾?。?］。外科手術(shù)是目前臨床治療急性發(fā)作期膽囊炎的主要手段，以往主要采用開腹膽囊切除術(shù)，隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，臨床上研發(fā)了腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），LC手術(shù)憑借其微創(chuàng)、對患者身體沒有很大影響、臨床治療效果顯著、術(shù)后恢復較快等諸多優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。為進一步探討分析急性發(fā)作期患者采用LC治療的臨床效果，本文對我院72例患者臨床資料以及治療情況進行報告分析。

資料與方法

2014年3月-2015年3月收治急性發(fā)作期膽囊炎患者72例，所有患者均表現(xiàn)出典型的臨床癥狀，同時排除了急性胃腸穿孔、壞疽性膽囊炎以及凝血功能異常等患者。將72例患者按照雙盲法隨機分為治療組和對照組，各36例。治療組男14例，女22例，年齡20～79歲，平均（53.4±5.3）歲；發(fā)病時間4 h～7 d，平均（41.5±2.9）h。對照組男15例，女21例，年齡22～80歲，平均（53.5±5.5）歲；發(fā)病時間4.2 h～8 d，平均（41.4± 3.2）h。兩組患者的一般資料（包括性別、年齡及發(fā)病時間）等經(jīng)過統(tǒng)計學處理發(fā)現(xiàn)各方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

方法：對照組采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)治療。治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)的具體操作方法如下：取患者仰臥位，實施氣管插管全麻處理，選擇在患者的臍部建立CO2氣腹，將氣腹壓控制在13～14mmHg。應(yīng)用常規(guī)的“四孔法”，在腹部穿刺后將Trocar（1 cm）置入，然后進行手術(shù)。手術(shù)過程中取患者頭高腳低位，身體微微向左傾斜，通過腹腔鏡全面探查腹腔的相關(guān)情況，將膽囊三角區(qū)充分暴露，在腹腔鏡的引導下，對膽囊頸體部進行穿刺減壓，使膽囊壓力降低后采用電凝鉤分離，將膽囊三角進行解剖，然后結(jié)合順逆法、順行法將部分膽囊或整個膽囊切除，結(jié)合患者的病情嚴重程度放置小網(wǎng)膜孔進行引流。采用絲線結(jié)扎或者鈦夾夾閉膽囊動脈以及膽囊管。若患者膽囊出現(xiàn)嚴重粘連，術(shù)中應(yīng)該及時中轉(zhuǎn)到開腹手術(shù)治療。

觀察評價指標：密切觀察、統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等情況，而且應(yīng)該統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學處理：本次采用SPSS 14.0軟件，以（x±s）表示兩組計量數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)之間的差異采用t檢驗，兩組計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05，兩組差異對比具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)中出血量對比。治療組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量均明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，治療組1例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組6例，治

療組并發(fā)癥發(fā)生率（2.8％）明顯低于對照組（16.7％），兩組對比差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=4.998，P＜0.05）。

討論

急性膽囊炎是一種非常常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是由于患者自身因素及日常生活習慣的因素導致膽囊發(fā)炎，例如暴飲暴食、油膩食物攝入過多、過度勞累以及精神緊張等。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，急性膽囊發(fā)炎與患者的年齡有一定的關(guān)系，年齡越大患病幾率就越高，因此一般發(fā)病年齡在40歲以后較多見，且女性發(fā)病率要高于男性。急性發(fā)作期膽囊炎患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量較多，會給患者帶來巨大的痛苦，術(shù)后也極易出現(xiàn)切口感染、出血、膽管損傷、積液等并發(fā)癥，不利于患者康復［3］。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)治療方式，具有痛苦少、療效佳、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、安全性高等諸多優(yōu)點，慢慢地被臨床很多醫(yī)師及患者認可和接受。本組研究結(jié)果表明，治療組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜ 0.05），且治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對于對照組降低了13.9％，這一研究結(jié)果和臨床上多數(shù)學者研究報道結(jié)果基本一致［4］。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎患者效果顯著。

表1 兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)中出血量對比（x±s）

通過本次研究分析，筆者認為腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎患者應(yīng)該注意以下幾點：①術(shù)中應(yīng)該規(guī)范操作，避免大量出血，可以反復多次采用鹽水沖洗腹腔。如果想要預防由于分離粘連過程操作不當導致出血，應(yīng)該采用電凝燒灼的方式。②膽囊三角區(qū)一定要正確處理，這就要求術(shù)者應(yīng)該掌握熟練的操作技巧。在分離過程中一定要注意保護肝管免受損害。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，應(yīng)該先將結(jié)石取出再縫合膽囊管［5］。③術(shù)前應(yīng)該做好充分的準備，同時需要積極處理并發(fā)癥。④一定要注意合理把握手術(shù)時機，這樣有利于縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］石一峰,萬德炎,邱俊然,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床體會［J］.當代醫(yī)學,2012,18（19）：77-78.

［2］謝軍鋒.結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期腹腔鏡治療126例體會［J］.基層醫(yī)學論壇,2014,16 （4）：465-466.

［3］ 孫泳濤,徐麗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床體會［J］.大家健康（中旬版）,2014,8（1）：111.

［4］梁寒暉.老年膽囊炎膽石癥的臨床治療效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導刊,2014,16（2）： 586-587.

［5］莫家偉.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的療效分析［J］.求醫(yī)問藥（學術(shù)版）,2012,10（5）：85.

Clinicalefficacy of laparoscopic cholecystectom y in the treatmentof cholecystitisatacute episode period

Xu Yang
DepartmentofGeneralSurgery,Rende（Recovery）HospitalofWuxiCity 214028

Objective：To explore the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystitis at acute episode period.Methods：72 patientswith cholecystitis atacute episode period were selected.They were random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroup.The treatmentgroup were treated with laparoscopic cholecystectomy,and the control group were treated with open cholecystectomy,then we compared the effect of the two groups.Results：In the treatment group,the operation time and blood loss were significantly less than the control group,and the complication rate of 2.8％was significantly lower than 16.7％of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The clinicalefficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystitis at acute episode period was significant.It can effectively reduce intraoperative bleeding,reduce the incidence of postoperative complicationsand improve theeffectofoperation treatment.

Cholecystitisatacuteepisode period；Laparoscopic cholecystectomy；Clinicalefficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.35