呼吸機(jī)在院前長途轉(zhuǎn)運(yùn)患者中的應(yīng)用

趙琰615000涼山州緊急救援中心

呼吸機(jī)在院前長途轉(zhuǎn)運(yùn)患者中的應(yīng)用

趙琰
615000涼山州緊急救援中心

目的：總結(jié)236例院前長途轉(zhuǎn)運(yùn)患者使用了呼吸機(jī)的臨床經(jīng)驗。方法：回顧性分析236例應(yīng)用呼吸機(jī)長途轉(zhuǎn)運(yùn)患者病例資料。結(jié)果：236例患者都被安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)醫(yī)院，其轉(zhuǎn)運(yùn)途中無意外發(fā)生。結(jié)論：呼吸機(jī)在危重患者的長途轉(zhuǎn)運(yùn)中有著積極作用，與院內(nèi)相比，其應(yīng)用有一定的獨特性。在做好充分準(zhǔn)備條件下，途中嚴(yán)密觀察患者情況變化，及時作出正確的處理，能成功避免意外事故發(fā)生。

呼吸機(jī)；院前急救；有效率

目前呼吸機(jī)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于緊急救助中。隨著醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的不斷發(fā)展，能夠被用于院外長途轉(zhuǎn)運(yùn)的呼吸機(jī)的需求逐漸變大，便攜化、小型化呼吸機(jī)的出現(xiàn)讓這種需求變?yōu)榭赡堋Ｔ谠呵斑M(jìn)行急救是急診科醫(yī)生的主要任務(wù)之一［1］。如何把有呼吸衰竭病情的患者安全地轉(zhuǎn)運(yùn)送到醫(yī)院是我們必須解決的問題［2］。自2012年起，我院就開始使用了人工呼吸機(jī)來進(jìn)行院前長途急救，并取得了極為良好的效果?，F(xiàn)在把我們的救治經(jīng)驗總結(jié)如下。

資料與方法

選取標(biāo)準(zhǔn)：①在我中心2012年7 月-2014年12月這段時間內(nèi)長途轉(zhuǎn)運(yùn)使用了呼吸機(jī)的患者；②年齡≥14歲；③患者接受了氣管切開、面罩給氧或氣管插管等措施，采用氣囊或呼吸機(jī)幫助通氣；④急救轉(zhuǎn)運(yùn)的單程里程＞100 km。

年齡分布：男150例，女86例；年齡14～86歲，平均51.77歲。疾病分類：腦外傷、腦手術(shù)、腦卒中、感染性腦病等132例；肺部、胸部疾病和外傷34例；中毒導(dǎo)致的呼吸抑制10例；其他各種原因（如癲癇等）導(dǎo)致的神經(jīng)根、呼吸肌、脊髓等受損產(chǎn)生的呼吸抑制16例；心搏、呼吸停止心肺腦復(fù)蘇后10例；其他病例34例。其中74例采用電動呼吸機(jī)，162例使用氣動呼吸機(jī)；64例選擇長途轉(zhuǎn)院，172例自動出院放棄治療。

呼吸機(jī)型：①加拿大全自動的轉(zhuǎn)運(yùn)型呼吸機(jī)01＜V6000型、氣動型：SC-J1急救呼吸機(jī)；②北京誼安shangrila510呼吸機(jī)。

呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定：①氣動型呼吸機(jī)采用CMV（控制通氣）模式（無SIMV模式）；電動型呼吸機(jī)采用SIMV（同步間歇指令通氣）或A/C（控制/輔助通氣）模式；②潮氣量：8～12mL/kg；③呼吸頻率：12～20次/min，和患者的呼吸頻率相接近；④氧濃度48％～100％；⑤吸呼比：1：2；⑥同時呼吸機(jī)可以參考醫(yī)院內(nèi)設(shè)置好的參數(shù)。

方法：對病例進(jìn)行統(tǒng)計回顧，并按照相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用了完全隨機(jī)的方法，設(shè)計以下多組頻數(shù)分布的χ2檢驗?；颊咚瓦_(dá)醫(yī)院時，病情惡化、患者死亡或因為人機(jī)對抗而被迫采取撤機(jī)，改用氣囊來輔助患者通氣即為“無效”，病情無惡化情況則為“有效”。

結(jié)果

使用電動呼吸機(jī)患者74例，有效率89.19％；使用氣動呼吸機(jī)患者162例，有效率69.14％，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此可以知道使用電動呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)患者有效率顯著高于氣動呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，見表1。

236例中，其中轉(zhuǎn)院64例，有效率90.64％；放棄治療選擇自動出院172例，有效率69.76％；總有效率75.41％，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，患者的病情嚴(yán)重程度也是影響被轉(zhuǎn)運(yùn)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)有效率的重要因素。

討論

危急重癥的患者通常都患有急性的呼吸衰竭情況，而當(dāng)病情加重或基層醫(yī)院沒有人工呼吸機(jī)的通氣條件時，需要將患者立即轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院來進(jìn)一步進(jìn)行搶救，如何將患者安全地轉(zhuǎn)運(yùn)成了一個必須妥善解決的問題，在此方面，我們醫(yī)院積累了許多有效經(jīng)驗。①選派具有大量急救經(jīng)驗的資深醫(yī)生負(fù)責(zé)該項轉(zhuǎn)運(yùn)患者的工作，提前準(zhǔn)備好在院前急救中需要用到的呼吸機(jī)（包括和救護(hù)車電源相連的導(dǎo)線），檢查呼吸機(jī)管道是否有破損

情況，檢查電源是否充足夠用；氧氣瓶的壓力是否足夠；院前急救需要的醫(yī)藥用品是否裝備齊全；除顫儀、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵等精密儀器工作是否正常，將上述物品及儀器反復(fù)確認(rèn)完好后方可出發(fā)［3］。②在知道有患者需要立即通過長途轉(zhuǎn)運(yùn)時，需要主動和對方醫(yī)院的主管醫(yī)生及時進(jìn)行聯(lián)系，并了解患者的過往病史、年齡，本次發(fā)病和其處理的詳細(xì)過程，以及現(xiàn)在的病情狀況（是否需要建立一個人工氣道，其建立的方式，還有血流動力學(xué)是否穩(wěn)定等其他有可能危及患者生命的各種因素）。③在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的途中，需要隨時觀察患者的生命體征，注意維護(hù)好血管通道，并繼續(xù)進(jìn)行其必需的治療（如出現(xiàn)高血壓危象患者的降壓治療，低血壓患者需要使用升壓藥物治療）。患者煩躁時，在經(jīng)過充分的吸痰后，可以使用肌肉松弛劑（異丙酚）和鎮(zhèn)靜劑（如安定片）。在有條件的情況下，還可對患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行動脈的血氣分析，并隨時調(diào)整好呼吸機(jī)的參數(shù)，注意氣管導(dǎo)管是否有滑落現(xiàn)象，呼吸機(jī)管道是否脫落。如果患者的意識清醒，還需要及時對患者進(jìn)行心理護(hù)理工作，使患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中愿意積極配合救助［4］。④在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，如果出現(xiàn)了呼吸機(jī)等故障，需要把呼吸機(jī)立即撤離，防止患者窒息，改用人工呼吸球囊來幫助患者進(jìn)行呼吸，并盡快排除呼吸機(jī)故障。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)結(jié)束后，需要將呼吸機(jī)進(jìn)行清洗、消毒，呼吸機(jī)電源需要充電，以備下次院前急救使用。

由于各地醫(yī)療水平不同，院外急救中使用呼吸機(jī)的效果也存在差異，便攜式的車載呼吸機(jī)應(yīng)用于轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的過程中，能夠為患者的醫(yī)療救治爭取更多的時間。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行長途轉(zhuǎn)院，其轉(zhuǎn)運(yùn)有效率高達(dá)90.64％，無死亡病例。另外，將那些喪失救治希望的患者順利的轉(zhuǎn)運(yùn)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，也是現(xiàn)代醫(yī)療中對患者的人文關(guān)懷的充分體現(xiàn)。放棄治療的患者，進(jìn)行長途轉(zhuǎn)運(yùn)的有效率也達(dá)到69.77％。

表1 使用電動呼吸機(jī)和氣動呼吸機(jī)的結(jié)果比較（例）

氣動呼吸機(jī)僅存在CMV（輔助通氣）模式，不適用于那些意識不清、無法自主呼吸或呼吸節(jié)律較快者。而車載電動呼吸機(jī)具有SIMV模式，能夠有效解決人機(jī)呼吸抵抗問題；目前的便攜式的呼吸機(jī)還無法提供正壓通氣，其最小的潮氣量值一般都＞50mL，無法適用于低體重的嬰幼兒和新生兒等?；颊叩牟∏閲?yán)重程度也是影響轉(zhuǎn)運(yùn)有效率的主要影響因素，通常要求進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療的患者病情大多較為穩(wěn)定，短期內(nèi)不會發(fā)生病情惡化，而放棄治療的患者，都是病情危重但沒有生命危險的患者。因此，這2類患者的轉(zhuǎn)運(yùn)有效率具有顯著差異。

呼吸機(jī)在危重患者的長途轉(zhuǎn)運(yùn)中的使用，在對如何更好地對病?；颊哌M(jìn)行救助有著重要幫助和積極作用；與在院內(nèi)使用相比，呼吸機(jī)顯得更為獨特，救治過程中非醫(yī)療性的不可預(yù)測的影響因素更多，需要更加重視和預(yù)知風(fēng)險的預(yù)見性。①一定需要在病床旁進(jìn)行試機(jī)，確?；颊吣苓m應(yīng)新的呼吸機(jī)。②做好電源、氧源等檢查準(zhǔn)備工作。③在出發(fā)前需要充分了解患者的病情和詳細(xì)檢查，以便能夠及時地發(fā)現(xiàn)可能會惡化并在急救轉(zhuǎn)運(yùn)途中不能進(jìn)行緊急治療的狀況，在病情穩(wěn)定后才能決定是否繼續(xù)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。④加強(qiáng)無菌觀念，操作盡量戴手套，盡量避免直接打開車窗。⑤加強(qiáng)途中呼吸機(jī)的檢查及工作參數(shù)的調(diào)整。⑥出發(fā)前事先了解轉(zhuǎn)運(yùn)路況等信息，提前計算轉(zhuǎn)運(yùn)所需的時間及氧氣用量。為了防止出現(xiàn)各類意外情況，出發(fā)前務(wù)必進(jìn)行額外儲備。⑦如果發(fā)生車輛拋錨、氧源不足、器械故障等緊急狀況下，需要及時和附近的醫(yī)療部門進(jìn)行聯(lián)系。⑧大部分車載便攜式呼吸機(jī)均無霧化器和濕化器，但長途轉(zhuǎn)運(yùn)途中需護(hù)理好患者氣道濕度，必要時可向氣道內(nèi)涂少許蒸餾水和生理鹽水。⑨在進(jìn)行長途轉(zhuǎn)運(yùn)時，保持車輛的平穩(wěn)性也能夠影響患者病情的發(fā)展，比如緊急剎車或減速造成車身的震蕩，將可能導(dǎo)致氣管的插管和切開處多次摩擦，導(dǎo)致喉嚨和氣管的黏膜受損，甚至?xí)霈F(xiàn)出血等情況，需要加強(qiáng)對患者的看護(hù)。⑩密切觀察轉(zhuǎn)運(yùn)途中高海拔地區(qū)患者氧合程度波動變化，盡量安靜休息，減少情緒激動和耗費體力。

［1］郭雪君,黃紹光,胡家安,等.呼吸機(jī)與治療監(jiān)護(hù)新技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2012：86.

［2］秦偉毅,蘇磊,劉云松,等.危重患者的陸地遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,4（4）： 347.

［3］沈繼敏,萬歡英.呼吸機(jī)與治療監(jiān)護(hù)新技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2012：130-131.

［4］曹全斌,黃忠會,王杉.多功能便攜式呼吸機(jī)在危重患重患者院前院內(nèi)急救中的應(yīng)用［J］.中國急救醫(yī)學(xué),2011,11（27）：1051-1052.

App lication of ventilator in the prehospital long distance transport patient's

Zhao Yan
The Emergency Rescue CenterofLiangshan State 615000

Objective：To summarize the clinicalexperience of239 cases of pre hospital patientswith long distance transportwho used the ventilator.Methods：We retrospective analyzed 236 cases clinical datas of patients with ventilator in long distance transport.Results：236 patients were safely transported to hospital,and there were no accident occurred in transit.Conclusion： Ventilator has a positive effect in the long distance transportof critically ill patients.Compared with in the hospital,its application has certain uniqueness.On the prepared conditions,we observe the situation changes of the patients closely in theway,and do the treatment timely and correct,which can avoid the accident.

Ventilator；Prehospital firstaid；Efficiency

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.20