高原地區(qū)腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎療效分析

張軍 魏林節(jié) 王磊 張順立 陳新 范應(yīng)磊 王飛860000西藏林芝解放軍第115中心醫(yī)院

高原地區(qū)腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎療效分析

張軍 魏林節(jié) 王磊 張順立 陳新 范應(yīng)磊 王飛
860000西藏林芝解放軍第115中心醫(yī)院

目的：探討高原地區(qū)急性闌尾炎治療方法，提高臨床治療水平。方法：收治急性闌尾炎患者89例，分為腹腔鏡組和開腹組，比較兩組臨床療效。結(jié)果：腹腔鏡組術(shù)中出血、下床活動時間、肛門排氣時間、拆線時間、住院時間、傷口感染和術(shù)后腸粘連明顯優(yōu)于開腹組（P＜0.05）。結(jié)論：高原地區(qū)開展腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更利于恢復(fù)和減少并發(fā)癥。

高原地區(qū)；腹腔鏡；急性闌尾炎

高原地區(qū)急性闌尾炎是一種常見病、多發(fā)病，由于高原地區(qū)高寒、缺氧導(dǎo)致患者病情重、并發(fā)癥多等特點，選擇一種既能提高治療療效又能減少并發(fā)癥的手術(shù)方式就顯得非常重要。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，是現(xiàn)在很多內(nèi)地醫(yī)院開展得比較成熟的手術(shù)方式。我院選擇取近7年兩種手術(shù)方法治療急性闌尾炎，達到不同的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2006年1月-2013年12月收治急性闌尾炎患者89例，男48例，女41例，年齡7～79歲，平均48.5歲。診斷標(biāo)準：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史，麥氏點壓痛、反跳痛陽性；血常規(guī)：WBC計數(shù)＞10.0×109/L及中性粒細胞比例＞80％；尿常規(guī)：潛血陰性。其中急性單純性闌尾炎44例，急性化膿性闌尾炎32例，急性壞疽闌尾炎8例，穿孔性闌尾炎5例。將89例患者隨機分為腹腔鏡組（A組）46例和開腹組（B組）43例。兩組在闌尾病理類型、入院時間、年齡、性別、民族等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

手術(shù)方法：開腹組（B組）在持續(xù)硬膜外麻醉下行傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除闌尾。腹腔鏡組（A組）具體操作方法[1，2]：術(shù)前排空膀胱，全麻，常規(guī)消毒、鋪巾?；颊唧w位取頭低足高，身體向左偏30°。采取三孔法，取臍上切孔1.0cm為觀察孔、右側(cè)臍上腹直肌外緣1.0cm為操作孔、反麥氏點0.6cm為輔助操作孔[3]。首先吸凈腹腔積液和膿液，用無損傷抓鉗分開腸管，暴露闌尾位置，分離周圍組織，輕柔地提起闌尾并（有一定的張力），用電凝處理闌尾系膜至根部，闌尾動脈直接切斷，然后使用生物夾夾閉或4號絲線縫扎在距離盲腸0.5cm闌尾根部，離斷闌尾并電凝燒灼殘端；取出離斷的闌尾，放入標(biāo)本袋。檢查闌尾殘端及周圍無出血及滲液后解除氣腹，縫合切口，術(shù)畢。

療效判定：對手術(shù)時間（切皮到縫合完畢時間）、術(shù)中出血、下床活動時間、肛門排氣時間、拆線時間、住院時間、術(shù)后傷口感染（包括傷口液化）、術(shù)后腸粘連等臨床指標(biāo)進行評價。

統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)處理，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間、拆線時間數(shù)據(jù)使用（±s）表示，組間進行獨立樣本t檢驗，術(shù)后傷口感染、術(shù)后腸粘連比較采用Fisher檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察A組術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間、拆線時間均少于B組（P＜0.05），兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

觀察兩組并發(fā)癥情況，見表2。

討論

急性闌尾炎以前都是采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的。高原地區(qū)急性闌尾炎，由于其特殊地理環(huán)境，造成了病情重、并發(fā)癥多等特點[4]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點，正逐漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)方法。由于高原地區(qū)條件有限，開展腹腔鏡時間較內(nèi)地推遲，因此我院在臨床上開展腹腔鏡總結(jié)出來的一些手術(shù)經(jīng)驗，可以讓高原地區(qū)其他醫(yī)院借鑒。本文臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組與傳統(tǒng)組手術(shù)時間差異不大，可能是由于我們開展腹腔鏡時間不長、手術(shù)技巧不強，傳統(tǒng)手術(shù)無論是經(jīng)驗、技藝都比較成熟，所以手術(shù)時間差異不大。隨著下一步手術(shù)量增大，我們可以提高手術(shù)技巧，從而減少手術(shù)時間。腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)開腹組，由于傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，出血量多，尤其是肥胖患者。腹腔鏡組下床活動時間早于開腹組，由于開腹手術(shù)切口較長，鈍性分開腹肌時對腹肌損傷大，造成下床活動時間更晚。開腹組肛門排氣時間較長，由于開腹組尋找闌尾時間長、對腸管翻動大等因素，影響腸管恢復(fù)正常蠕動。由于腹腔鏡組恢復(fù)好、并發(fā)癥少等特點，住院天數(shù)與拆線時間均較傳統(tǒng)組短。以上幾組數(shù)據(jù)與內(nèi)地統(tǒng)計評價標(biāo)準是一致的[5]。開腹組并發(fā)癥明顯多于腹腔鏡組，是由于開腹組手術(shù)切口長，尤其是電刀對肥胖患者脂肪層的干擾造成液化而易感染。另外，也由于開腹組對腸管翻動和手套滑石沖洗不干凈等造成腸粘連的可能性大。從以上原因來看，高原地區(qū)腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥少等特點與內(nèi)地幾乎沒有差異，所以高原地區(qū)可以選擇腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎。

表1 A、B組臨床相關(guān)評價指標(biāo)比較±s）

表2 A、B組術(shù)后并發(fā)癥比較（例）

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表2 住院患者脂肪肝相關(guān)危險因素Logistic回歸分析

表1 脂肪肝組與健康對照組患者臨床特點對比[例（％）]

討論

本次研究通過對100例住院患者脂肪肝臨床特點與非脂肪肝患者的對比以及相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：飲食、飲酒、肥胖、糖尿病以及高血壓均與脂肪肝有密切關(guān)系，是脂肪肝的危險因素，P＜0.05。

首先，在飲食方面。在生活水平不斷提高的背景之下，社會大眾用于飲食的消費支出明顯增加，高脂肪、高糖、以及高蛋白的飲食習(xí)慣所占比例不斷提高，各種脂肪含量高的肉類長時間攝入是誘發(fā)脂肪肝的重要因素。其次，飲酒方面。本次研究中，脂肪肝組患者中56.00％有飲酒習(xí)慣，明顯高于健康對照組，P＜0.05。也有研究中認為飲酒是脂肪肝的獨立危險因素之一[4-5]。分析其原因：過量飲酒會導(dǎo)致90％～98％的酒精在肝臟進行代謝，轉(zhuǎn)換為乙醛，對線粒體造成損傷，且對三羧酸循環(huán)有抑制影響，脂肪酸受此影響，氧化分解減弱，在肝臟發(fā)生沉積。同時，酒精代謝中所產(chǎn)生的超氧陰離子自由基等中間產(chǎn)物還會激發(fā)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，對肝臟有非常嚴重的損害。再次，肥胖、糖尿病以及高血壓同樣是脂肪肝的危險因素，其對脂肪肝的影響與脂質(zhì)代謝紊亂以及胰島素抵抗之間有直接關(guān)系[6]。

綜合上述分析認為，飲食、飲酒、肥胖、糖尿病以及高血壓均是脂肪肝的危險因素。為減少脂肪肝發(fā)生率，需調(diào)整飲食習(xí)慣，禁酒或少酒，嚴格控制體重，定期監(jiān)測并控制血糖、血脂水平。

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Curativeeffectanalysisoflaparoscopeandlaparotomyinthetreatmentofacuteappendicitisinplateauregion

ZhangJun,WeiLinjie,WangLei,ZhangShunli,ChenXin,FanYinglei,WangFei
The115thCentralHospitalofTibetNyingchi'sPeople'sLiberationArmy860000

Objective：Tostudythetreatmentmethodsforacuteappendicitisinplateauregiontoimprovethelevelofclinical treatment.Methods：89casesofpatientswithacuteappendicitisweredividedintothelaparoscopygroupandthelaparotomygroup，theclinicalcurativeeffectofthetwogroupswerecompared.Results：Theintraoperativebleeding,ambulationtime,anusexhaust time,stitchesremovingtime,lengthofstay,woundinfectionandpostoperativeintestinaladhesionofthelaparotomygroupwere superiortothoseofthelaparotomygroup（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopicsurgeryinthetreatmentofacuteappendicitiswas moreconducivetorecoveryandreducingthecomplicationsthanlaparotomyinplateauregion.

Plateauregion；Laparoscope；Acuteappendicitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.17