護(hù)理程序在長期臥床患者預(yù)防墜積性肺炎中的運(yùn)用

李 梅

（沈陽市沈河區(qū)大南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110011）

護(hù)理程序在長期臥床患者預(yù)防墜積性肺炎中的運(yùn)用

李 梅

（沈陽市沈河區(qū)大南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110011）

目的探究長期臥床患者運(yùn)用護(hù)理程序預(yù)防墜積性肺炎的臨床方法與效果。方法選取我科2010年3月至2013年10月接診的長期臥床患者500例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用護(hù)理程序護(hù)理，對(duì)比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果研究組治愈153例，好轉(zhuǎn)80例，總有效率93.20%，對(duì)照組治愈89例，好轉(zhuǎn)120例，總有效率83.60%，兩組對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，研究組僅發(fā)生1例墜積性肺炎，而對(duì)照組則發(fā)生12例，兩組墜積性肺炎發(fā)生率對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論護(hù)理程序應(yīng)用在長期臥床患者中，不僅可提高臨床治療效果，還能有效預(yù)防墜積性肺炎，值得臨床推廣應(yīng)用。

長期臥床患者；護(hù)理程序；墜積性肺炎；預(yù)防；運(yùn)用

護(hù)理程序（nursing process）指的是一種指導(dǎo)護(hù)理人員滿足護(hù)理對(duì)象身心需求，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目的，采取系統(tǒng)方法實(shí)施連續(xù)性、計(jì)劃性、全面整體護(hù)理的理論和實(shí)踐護(hù)理模式[1]。在該類護(hù)理模式下，包含著四個(gè)基本概念，即人、環(huán)境、健康、護(hù)理，具體的護(hù)理皆需要建立在該基本概念之上[2-3]?？偟膩碚f，護(hù)理程序包括評(píng)估、護(hù)理診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)五個(gè)階段，筆者據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)與報(bào)告發(fā)現(xiàn)護(hù)理程序在長期臥床患者中有很好的預(yù)防墜積性肺炎效果。基于此，本文針對(duì)我院接診的長期臥床患者采用護(hù)理程序進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2010年3月至2013年10月接診的長期臥床患者500例作為研究對(duì)象，全部簽署知情同意書愿意配合本次研究。500例患者中主要為腦出血患者與腦梗死患者，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自250例。其中對(duì)照組：男患130例、女患120例；年齡25～80歲，均值（58.4±10.3）歲；腦出血120例，腦梗死111例，其他19例；臥床時(shí)間4～130 d，均值（23.4±3.8）d。研究組：男患135例，女患115例；年齡28～83歲，均值（58.9±10.7）歲；腦出血122例，腦梗死106例，其他22例；臥床時(shí)間3～128 d，均值（23.8±3.4）d。兩組患者在年齡、性別、病型及臥床時(shí)間等一般資料上并無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，而研究組患者采用護(hù)理程序護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)部分。

1.2.1 評(píng)估：護(hù)理程序之一為評(píng)估，包括以下三個(gè)方面：①患者評(píng)估：首先，對(duì)患者起病方式、起病速度，以及有無明顯誘因進(jìn)行詢問，了解他們的臨床表現(xiàn)、既往史及生命體征；對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，并重點(diǎn)對(duì)他們的意識(shí)障礙程度進(jìn)行關(guān)注，看其是否存有咳嗽與吞咽反射，這些都是引發(fā)墜積性肺炎最為主要的原因。本組250例患者中，有昏迷患者150多例，并且最長臥床時(shí)間達(dá)128 d。其次，對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，主要就其發(fā)病前有無心臟方面疾病、肺淤血等進(jìn)行評(píng)估，本組患者發(fā)病前有心臟病史50余例。對(duì)患者呼吸系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，聽診他們的雙肺呼吸音，了解X線結(jié)果，并探查他們有無長期吸煙史、呼吸系統(tǒng)慢性疾病等，本組患者存有呼吸系統(tǒng)方面疾病40余例。最后，還應(yīng)對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，確定他們是否是墜積性肺炎高發(fā)人群，從而為以后的診治提供依據(jù)。②護(hù)理人員能力評(píng)估：對(duì)本科室護(hù)理人員學(xué)歷、資歷及工作特點(diǎn)等進(jìn)行評(píng)估，之后合理安排護(hù)理人員，將其中業(yè)務(wù)能力、工作責(zé)任心及高年薪或高學(xué)歷護(hù)理人員作為責(zé)任護(hù)士，并組織他們對(duì)潛存的護(hù)理問題進(jìn)行分析。③對(duì)護(hù)理資源進(jìn)行評(píng)估：應(yīng)針對(duì)護(hù)理對(duì)象及其家屬進(jìn)行評(píng)估，尤其是他們對(duì)疾病、治療、康復(fù)等的認(rèn)識(shí)與態(tài)度，以及了解他們的經(jīng)濟(jì)狀況[8]，選取最為合理的護(hù)理方法。此外，本科室還應(yīng)配置預(yù)防墜積性肺炎的設(shè)備與儀器及藥物，并積極利用，以便充分發(fā)揮它們的效果。

1.2.2 護(hù)理診斷：護(hù)理程序之二為護(hù)理診斷，具體如下：本科室患者的護(hù)理診斷主要偏向于他們的行為、意識(shí)、心理及認(rèn)知等，其中和墜積性肺炎相關(guān)的護(hù)理診斷則有：①清理呼吸道無效，主要與意識(shí)障礙、咳嗽反射喪失有關(guān)；②軀體移動(dòng)障礙，主要與平衡能力低下、偏癱等有關(guān)；③吞咽障礙，主要與意識(shí)障礙等有關(guān)。此外，還要對(duì)知識(shí)缺乏及語言溝通障礙進(jìn)行診斷。

1.2.3 計(jì)劃與實(shí)施：護(hù)理程序之三為計(jì)劃，之四為實(shí)施，具體包括以下幾個(gè)方面：①體位護(hù)理：本科室患者神經(jīng)系統(tǒng)基本上都存在損傷，使得軀體的移動(dòng)出現(xiàn)障礙，為此長期臥床，故而要盡量協(xié)助其做一些基本的翻身活動(dòng)，可以積極鼓勵(lì)他們訓(xùn)練深呼吸，每天2次，每次控制在5～10 min；臥床盡量采取半坐臥位，不管有無痰液，每日晨間護(hù)理都應(yīng)積極鼓勵(lì)他們做2～3次有效咳嗽，促使他們的肺部充分膨脹，降低墜積性肺炎的發(fā)生，若能下床活動(dòng)的患者，護(hù)理人員或其家屬則要積極協(xié)助。②做好呼吸道護(hù)理：本科室患者咳嗽反應(yīng)減弱或喪失，意識(shí)存有障礙，無法將分泌物與痰液有效排出，加上長期臥床，分泌物極易沉積在肺低垂部，進(jìn)而引發(fā)墜積性肺炎。③健康宣教：本科室部分患者學(xué)歷水平較低，文化有限，對(duì)自身疾病不甚了解，若加之經(jīng)濟(jì)方面的壓力，往往會(huì)出現(xiàn)一些不良心理情緒?；诖?，護(hù)理人員要積極做好健康宣教，主動(dòng)向患者及其家屬講解相關(guān)的知識(shí)，并將長期臥床護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)指導(dǎo)等告知患者，盡量消除他們的不良心理情緒，從而取得他們的配合，使得治療與護(hù)理更加順暢。④口咽部護(hù)理：口咽部屬于呼吸道與消化道共同開口，而口咽部的細(xì)菌很容易移行，從而造成呼吸道方面的問題，進(jìn)而引發(fā)肺部感染。

1.2.4 評(píng)價(jià)：護(hù)理程序之五為評(píng)價(jià)，主要為：我科將護(hù)理程序應(yīng)用在長期臥床患者臨床護(hù)理中，已經(jīng)過幾年的實(shí)踐，取得了比較良好的效果，并且有效預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。患者及其家屬能全面了解翻身、咳嗽、叩背在預(yù)防墜積性肺炎中的積極作用，故而可以主動(dòng)配合治療與護(hù)理，從而保障我科室護(hù)理效果更佳。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者臨床護(hù)理效果，以及墜積性肺炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果：研究組治愈153例、好轉(zhuǎn)80例，總有效率93.20%，對(duì)照組治愈89例、好轉(zhuǎn)120例，總有效率83.60%，兩組對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.2 墜積性肺炎發(fā)生情況：研究組僅發(fā)生1例（0.40%）墜積性肺炎，而對(duì)照組則發(fā)生12例（4.80%），兩組墜積性肺炎發(fā)生率對(duì)比差異性顯著（χ2=3.46，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

長期臥床患者大部分屬于神經(jīng)科患者，他們往往存有意識(shí)障礙、偏癱、神經(jīng)功能缺損等癥狀，往往需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)。近幾年，護(hù)理程序在臨床護(hù)理中的應(yīng)用越來越廣泛，其在長期臥床患者護(hù)理中也有一定的應(yīng)用，取得了比較良好的效果。

本次研究針對(duì)我科接診的500例長期臥床患者進(jìn)行研究，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自250例，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組給予護(hù)理程序護(hù)理，結(jié)果顯示研究組治愈153例、好轉(zhuǎn)80例，總有效率93.20%，對(duì)照組治愈89例、好轉(zhuǎn)120例，總有效率83.60%，兩組對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，研究組僅發(fā)生1例墜積性肺炎，而對(duì)照組則發(fā)生12例，兩組墜積性肺炎發(fā)生率對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

為了提高臨床效果，除了要求科室人員擁有牢固?？谱o(hù)理理論與技能，還要求科室應(yīng)有系統(tǒng)化的整體護(hù)理理論及具體實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，為此我科室每年都派送優(yōu)秀的護(hù)理骨干人員到省級(jí)大型醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，回院后組織全科護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而為以后的護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述，護(hù)理程序應(yīng)用在長期臥床患者中，積極鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，靈活制定出合理化的個(gè)體護(hù)理方案，不僅可提高臨床治療效果，還能有效預(yù)防墜積性肺炎，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]邱晶.墜積性肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(8):713-714.

[2]陳柳紅.護(hù)理程序在長期臥床患者預(yù)防墜積性肺炎中的前瞻性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(23):13-14.

[3]何玉麗,朱藝成,宋小燕等.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)﹂_胸患者實(shí)施呼吸道管理的效果分析[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2005,18(4): 331-332.

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