綜合護(hù)理對(duì)腰椎結(jié)核患者術(shù)后生活質(zhì)量及焦慮情緒的影響

孔令云

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院骨科二療區(qū)，吉林 九臺(tái) 130500）

綜合護(hù)理對(duì)腰椎結(jié)核患者術(shù)后生活質(zhì)量及焦慮情緒的影響

孔令云

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院骨科二療區(qū)，吉林 九臺(tái) 130500）

目的探討綜合護(hù)理對(duì)腰椎結(jié)核患者術(shù)后生活質(zhì)量及焦慮情緒的影響。方法將70例腰椎結(jié)核患者平均分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果術(shù)后隨訪6個(gè)月，研究組心理健康、身體健康、社會(huì)適應(yīng)能力及總分的分值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組SAS焦慮自評(píng)量表的分值顯著低于對(duì)照組與治療前（P＜0.05）。結(jié)論腰椎結(jié)核患者應(yīng)用綜合護(hù)理措施，可以顯著改善焦慮情緒，強(qiáng)化生活質(zhì)量，促使其早日康復(fù)。

綜合護(hù)理；腰椎結(jié)核；術(shù)后；生活質(zhì)量；焦慮情緒

腰椎結(jié)核是臨床常見病之一，在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中高居第一位，且多數(shù)為椎體結(jié)核，棘突、椎板、橫突、關(guān)節(jié)突結(jié)核的發(fā)生率較見。該病常見于青壯年人群，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、難以根治等特點(diǎn)，對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量影響極大[1]。此外，因受疾病的影響，多數(shù)腰椎結(jié)構(gòu)患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，加大了應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后的康復(fù)。因此，在積極治療的基礎(chǔ)上，采取綜合性、多元化的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善患者焦慮情緒，保障其生活質(zhì)量具有重要的意義。我院對(duì)35例腰椎結(jié)核患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，收效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年1月至2014年1月期間我院收治的腰椎結(jié)核患者70例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診為腰椎結(jié)核，且需要行腰椎結(jié)核病灶清除手術(shù)的患者；對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎體受累時(shí)間3個(gè)月或3個(gè)月以上；合并嚴(yán)重心、腎、肝等器官功能性衰竭；患者無法堅(jiān)持完成本次研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者平均分為兩組，即研究組35例、對(duì)照組35例。研究組：男17例，女18例；年齡25～65歲，平均年齡（42.2±5.3）歲；病程2個(gè)月～7年，平均病程（3.2±2.5）年。對(duì)照組：男18例，女17例；年齡25～64歲，平均年齡（42.5±5.2）歲；病程3個(gè)月～7年，平均病程（3.3±2.4）年。在一般情況對(duì)比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 制定針對(duì)性的護(hù)理方案：臨床護(hù)理人員應(yīng)熟悉腰椎結(jié)核的臨床表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制、治療及康復(fù)措施。當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員耐心與其溝通，了解相關(guān)病史及治療進(jìn)展，評(píng)估患者的身體狀態(tài)，分析護(hù)理時(shí)需要應(yīng)對(duì)的關(guān)鍵問題，并制定出針對(duì)性的護(hù)理方案，以此保障治療及預(yù)后的效果。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理措施：①生活護(hù)理。手術(shù)治療前，應(yīng)控制患者的活動(dòng)量，急重癥者還應(yīng)減少翻身的次數(shù)；臥床時(shí)取平臥位，避免加劇椎體的塌隱，加大手術(shù)難度；骨結(jié)核患者隨著病情的進(jìn)展易出現(xiàn)貧血癥狀，所以應(yīng)及時(shí)糾正低蛋白血癥及貧血，必要時(shí)可給予白蛋白及輸血治療；指導(dǎo)家屬為患者選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物；術(shù)前保證睡眠質(zhì)量，降低機(jī)制消耗及代謝速度，促使體力恢復(fù)。②心理護(hù)理。臨床發(fā)現(xiàn)，疾病的產(chǎn)生、發(fā)展及歸轉(zhuǎn)與心理因素存在著密不可分的聯(lián)系[2-3]。因此，我們應(yīng)重視及加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理工作，幫助患者找回對(duì)疾病的信心，穩(wěn)定其情緒，以此保障手術(shù)質(zhì)量。由于腰椎結(jié)核患者后期易伴有放射性疼痛，加之對(duì)手術(shù)了解甚少，極易出現(xiàn)焦慮情緒。針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)以溫和的語言向其講解治療的重要性，排除他們的思想負(fù)擔(dān)，并囑其家屬給予更多的關(guān)懷與照顧，避免因不良情緒而加重病情。③術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)做好禁食、皮膚、用藥等準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者床上排便、正確的翻身，以及術(shù)后功能性鍛煉的方法，為術(shù)后做好準(zhǔn)備。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理措施：①密切觀察患者的生命體征變化，以及皮膚溫度、顏色、感覺及活動(dòng)情況，有無疼痛、傷口感染等；保證引流管的通暢，避免脫出、打折、扭曲等意外情況出現(xiàn)，記錄好引流液的性質(zhì)、顏色及引流量，一旦發(fā)現(xiàn)異常，馬上報(bào)告醫(yī)師處理。②飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者排氣后才可進(jìn)食流質(zhì)食物，并逐漸向半流食、軟食及正常食物過度。③功能性鍛煉。術(shù)后定時(shí)對(duì)患者各關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，避免強(qiáng)直及關(guān)節(jié)粘連的出現(xiàn)，加強(qiáng)血液循環(huán)；按時(shí)翻身，主動(dòng)或被動(dòng)采取肌肉收縮及關(guān)節(jié)屈伸的鍛煉；術(shù)后1周可行臀肌及腰肌收縮鍛煉，避免肌肉萎縮。需要注意的是，功能性鍛煉時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，以循序漸進(jìn)為原則，控制好鍛煉的強(qiáng)度。④出院宣教。由于患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休息，所以應(yīng)采用氣墊避免壓瘡形成；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，不易過度疲勞，術(shù)后臥床時(shí)間約為3個(gè)月；由于結(jié)核病復(fù)發(fā)率較高，因此術(shù)后需要堅(jiān)持1年的抗結(jié)核治療，期間不可間斷服藥；降低活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)保護(hù)好腰部，初次下床活動(dòng)時(shí)不易急于求成，避免跌倒再傷。

1.3 觀察方法：術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察對(duì)比兩組術(shù)后生活質(zhì)量及焦慮情緒的改善情況。①生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36健康狀況調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定，將該表劃分為3個(gè)維度，即心理健康、身體健康及社會(huì)適應(yīng)能力。每項(xiàng)滿分為100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。②焦慮情緒：應(yīng)用SAS焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定，滿分共計(jì)100分，共設(shè)20項(xiàng)，分值越高說明焦慮情緒重嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)：通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用()來表示，組間對(duì)比以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后的生活質(zhì)量對(duì)比：研究組心理健康、身體健康、社會(huì)適應(yīng)能力及總分的分值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組入院時(shí)及術(shù)后的焦慮情況對(duì)比：研究組入院時(shí)SAS分值為（68.5±5.8）分，對(duì)照組為（68.6±5.7）分（P＞0.05）；經(jīng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組SAS分值為（30.7±3.0）分，對(duì)照組為（44.2±3.1），研究組焦慮情緒的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組與治療前（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后的生活質(zhì)量對(duì)比（分）

3 小 結(jié)

結(jié)核病需要足夠的時(shí)間進(jìn)行治療及休養(yǎng)，因此在院期間的綜合性護(hù)理及出院指導(dǎo)工作十分重要。我院對(duì)35例腰椎結(jié)核患者應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù)，收效顯著。通過這種護(hù)理模式，可使患者加強(qiáng)對(duì)疾病的了解，消除困惑及疑慮，釋放焦慮情緒，掌握康復(fù)方法，有效保障了治療效果；同時(shí)，綜合護(hù)理還可以幫助患者消除不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)自我護(hù)理意義，繼而提高社會(huì)適應(yīng)能力。許多資料顯示，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用[4-5]。而本文中，研究組心理健康、身體健康、社會(huì)適應(yīng)能力及總分的分值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組SAS焦慮自評(píng)量表的分值顯著低于對(duì)照組與治療前（P＜0.05）。結(jié)果可見，腰椎結(jié)核患者應(yīng)用綜合護(hù)理措施，可以顯著改善焦慮情緒，強(qiáng)化生活質(zhì)量，促使其早日康復(fù)。

[1]郭桂秀.護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎結(jié)核合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù)的效果研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(4):253.

[2]任忠賢.腰椎結(jié)核患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(2): 111-112.

[3]晏理文.腰椎結(jié)核病人的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2013,11 (7):25.

[4]邱慕丹,曾麗雯,陳君靈,等.腰椎結(jié)核術(shù)后臥床期間佩戴支具患者的皮膚護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2012,2(12):14.

[5]呂萍.腰椎結(jié)核并椎旁膿腫1例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012, 18(8):747.

R473.5

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1671-8194（2015）03-0261-02