分析陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床療效

劉 娟

（遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112000）

分析陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床療效

劉 娟

（遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的探析陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床效果。方法將我院2012年3月至2014年6月期間收治的22例子宮切口瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對(duì)照組常規(guī)藥物治療，而觀察組則運(yùn)用陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療，對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組的治愈率為91.7%，而對(duì)照組的治愈率為60.0%，并且相比較對(duì)照組而言，觀察組陰道流血時(shí)間短、治療費(fèi)用少，兩組臨床治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上運(yùn)用陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療，不僅手術(shù)時(shí)間短、不良反應(yīng)小，在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

陰式手術(shù)；子宮切口瘢痕妊娠；臨床療效

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠是臨床上一種比較罕見的異位妊娠類型，在剖宮產(chǎn)后異位妊娠中，約占6.1%，由于該病容易誘發(fā)大出血、子宮破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，我國(guó)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者的人數(shù)也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，由于該病具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，在一定程度上嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床上在治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠時(shí)，有多種多樣的方法，治療效果也各有千秋。臨床研究資料表明，單純甲氨蝶呤（MTX）化療具有不良反應(yīng)多、治療時(shí)間長(zhǎng)、血β-HCG下降緩慢以及恢復(fù)期長(zhǎng)等缺點(diǎn)，不利于改善患者預(yù)后生活質(zhì)量[1]。因此，本文主要探討了陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為我院2012年3月至2014年6月期間收治的22例子宮切口瘢痕妊娠患者，隨機(jī)將其分為兩組，每組各11例。對(duì)照組的11例患者，年齡23～40歲，平均年齡為（31.3±5.3）歲，停經(jīng)天數(shù)30～90 d，平均停經(jīng)天數(shù)為（58.6±10.4）d，包塊大小2.9～5.1 cm，平均直徑為（3.8±1.2）cm，血β-HCG值為350～10660 IU/L；而觀察組的11例患者，年齡21～39歲，平均年齡為（30.6±5.1）歲，停經(jīng)天數(shù)35～85 d，平均停經(jīng)天數(shù)為（56.9±10.1）d，包塊大小2.8～5.3 cm，平均直徑為（3.9±1.1）cm，血β-HCG值為360～11060 IU/L。所有患者均排除嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器質(zhì)性病變者。兩組患者在年齡、性別以及病情等一般資料方面，無顯著差異，不含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法：對(duì)于對(duì)照組的11例患者，臨床上主要給予常規(guī)MTX藥物治療法，即運(yùn)用MTX 50 mg+0.9%NS 40 mL對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/天，再運(yùn)用6 mg四氫葉酸鈣對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，1次/天，3 d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。而觀察組的11例患者，則運(yùn)用陰式剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療，具體操作方法如下：術(shù)前，患者排空膀胱，對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉后，取截石位，對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，運(yùn)用陰道拉鉤使陰道前穹隆、宮頸充分暴露，將1∶1000腎上腺素注入宮頸陰道間隙內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行水壓分離，將陰道橫溝作為切口，使宮頸膀胱間隙分離，將腹膜打開，于子宮峽部將子宮剖宮產(chǎn)瘢痕組織水平切開，用刮匙將瘢痕妊娠組織清除，并將剖宮產(chǎn)瘢痕徹底切除，然后運(yùn)用2-0薇喬線對(duì)子宮切口進(jìn)行連續(xù)縫合，完成止血后，對(duì)陰道壁和腹膜切口進(jìn)行縫合，留置導(dǎo)尿管，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：治療期間，對(duì)兩組患者的病情和生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，其中包括血β-HCG值變化、治愈率、陰道流血時(shí)間以及術(shù)后有無并發(fā)癥等，并認(rèn)真做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的陰道流血時(shí)間、治愈率、并發(fā)癥、β-HCG值下降比值以及治療費(fèi)用等均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（CSP）是一種比較特殊的子宮肌層妊娠類型，也是異位妊娠一種比較罕見的類型。由于剖宮產(chǎn)瘢痕使子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺陷或者缺乏，受精卵在此處著床后往往容易出現(xiàn)底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞直接入侵子宮肌層并持續(xù)生長(zhǎng)，子宮肌層與絨毛粘連，甚至將子宮壁穿透，使子宮明顯破裂，嚴(yán)重的情況下，甚至還會(huì)導(dǎo)致大出血[2]，在一定程度上嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床上在治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠時(shí)，有多種多樣的治療方法，如介入治療、清宮術(shù)以及MTX藥物治療等，治療效果也各有千秋。單純給予MTX藥物治療，病灶吸收緩慢、臨床癥狀緩解不明顯，β-HCG值下降速度慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療期間，仍然存在漿膜層破裂和大出血的危險(xiǎn)，并且容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，不利于改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道表明，局部病灶清除術(shù)是治療CSP的一種有效、安全方法[3]。經(jīng)腹手術(shù)具有出血多、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)以及風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)，同時(shí)對(duì)手術(shù)實(shí)施者的要求較高，不利于基層醫(yī)院開展，并且術(shù)后并發(fā)癥多，不利于改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。而陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠則具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]。本次研究結(jié)果顯示，相比較對(duì)照組而言，觀察組治愈率高、并發(fā)癥少、陰道流血時(shí)間短，治療效果顯著。由此可見，臨床上運(yùn)用陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療，不僅手術(shù)時(shí)間短、不良反應(yīng)小，在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，具有一定的推廣和運(yùn)用價(jià)值。

[1]習(xí)風(fēng)英.姚娟.陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,3(11):24-26.

[2]程春霞.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠保守性治療:附20例分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(6):1281-1283.

[3]張祖威.陳玉清.陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2011,12(5):124-127.

[4]曾兆君.吳大保.陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2014,10(14):225-228.

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

R719.8

B

1671-8194（2015）03-0190-02