腹腔熱灌注化療結(jié)合免疫治療機治療惡性腹水的臨床觀察

孫 曉

（河南省南陽市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，河南 南陽 473000）

腹腔熱灌注化療結(jié)合免疫治療機治療惡性腹水的臨床觀察

孫 曉

（河南省南陽市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，河南 南陽 473000）

目的對惡性腹水治療中腹腔熱灌注化療聯(lián)合免疫治療機治療的臨床效果進行觀察。方法選取我院于2011年5月至2013年5月收治惡性腹水患者82例，將其隨機分為兩組，其中對照組40例接受腹腔熱灌注化療治療，觀察組42例接受腹腔熱灌注化療聯(lián)合免疫治療機治療，對比兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在對惡性腹水進行治療時，腹腔熱灌注化療聯(lián)合免疫治療機具有確切臨床療效，可對患者預(yù)后質(zhì)量顯著改善，在治療過程中不會產(chǎn)生過多不良反應(yīng)，患者接受性好，值得在臨床中推廣。

惡性腹水；腹腔熱灌注化療；免疫治療機；結(jié)合治療

在癌癥晚期患者中，惡性腹水屬于常見并發(fā)癥，尤其在進展期、轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)期惡性腫瘤患者中，惡性腹水發(fā)病率較高，是腫瘤晚期患者生活質(zhì)量降低的重要因素，腹水引發(fā)的腹痛、腹脹會對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響[1]，患者預(yù)后較差。惡性腹水治療較為困難，生存期一般較短，患者1年生存率甚至不足10%[2]。在目前對惡性腹水進行治療時，所用治療方法通常為灌注熱化療、灌注化療等方法，雖有一定療效但不理想。筆者選取我院于2011年5月至2013年5月收治惡性腹水患者82例，將其隨機分為兩組。對照組40例接受腹腔熱灌注化療治療，觀察組42例接受腹腔熱灌注化療聯(lián)合免疫治療機治療，其中觀察組臨床療效顯著，不良反應(yīng)較少，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2011年5月至2013年5月收治惡性腹水患者82例，其中男48例，女34例，患者年齡為31～68歲，平均為47.8歲；其中原發(fā)性肝癌10例，卵巢癌16例，結(jié)、直腸癌35例，胃癌21例；所有患者均由影像學(xué)、遺傳學(xué)染色體和腹水脫落細胞學(xué)檢查確診為惡性腹水；所有患者Karnofsky評分均＞50分，預(yù)期生存期＞3個月，心電圖、血常規(guī)與肝腎功能檢查均無顯著異常。將其隨機分為兩組，其中對照組40例，觀察組42例，兩組患者在年齡、性別、病程與腹水量等方面均無顯著差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法：對照組采用腹腔熱灌注化療。先進行常規(guī)消毒，之后展開腹腔穿刺并展開復(fù)壓引流。給予患者生理鹽水500 mL、順鉑劑量為60 mg/m2、速尿20 mg腹腔快速灌注，7 d為1療程，治療2個療程。在腹腔灌注完成后，利用體外射頻熱療機展開局部熱療，控制溫度為42 ℃，取13.56 MHz頻率，每次熱療60 min，每周2次。在治療過程中，患者禁止與涼物接觸，禁止進食生冷食物。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上進行免疫治療機治療，根據(jù)患者穴位展開照射性治療，在前7 d時對足三里穴位和屋翳穴進行照射，在后7 d對血海穴、關(guān)元穴進行照射，每次照射30 min，每天1次，以14 d為1療程，治療1療程。

1.3 療效判定：用B超對腹水量進行探查。根據(jù)WHO1981年制定惡性腹水療效判定標準進行療效判定。完全緩解：腹水完全消失，并且可維持時間至少為4周；部分緩解：腹水減少量多于50%，且可維持時間至少為4周；病情穩(wěn)定：腹水減少量不足50%，或者腹水量沒有任何變化；病情進展：患者腹水有所增加。治療總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在患者治療前后每周1次進行肝、腎功能和血常規(guī)檢查，對化療后不良反應(yīng)加以記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對全部數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，對相關(guān)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗。當P＜0.05時，二者之間對比有顯著差異，同時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療完成后，對照組的治療總有效率為72.50%（29/40），觀察組的治療總有效率為85.71%（32/42），觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，兩組治療效果差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與觀察組患者臨床療效對比[n（%）]

對兩組患者治療后不良反應(yīng)進行對比：對照組40例患者中有34例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（85.00%），其中骨髓抑制9例，腹痛、腹脹9例，惡心嘔吐16例；觀察組42例患者中有22例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（55.38%），其中骨髓抑制5例，腹痛、腹脹6例，惡心嘔吐11例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

在對惡性腹水進行治療時，放腹水療法常會導(dǎo)致患者體內(nèi)大量電解質(zhì)與蛋白質(zhì)丟失，使機體免疫功能衰退。腹腔熱灌注化療是將待灌注化療藥物加以稀釋[3]，同時將其加熱到13～45 ℃后，保持這一溫度并向腹腔快速灌注，溫?zé)帷┝看蟮幕熞嚎蓪崿F(xiàn)化療藥物和腹腔微小癌轉(zhuǎn)移灶最大程度的接觸，使腹腔內(nèi)粘連減少。在腹腔內(nèi)部器官中，可通過濃度較高的化療藥物使藥物殺傷微小轉(zhuǎn)移灶與游離癌細胞能力提高。同時，根據(jù)中醫(yī)觀點，對人體穴位加以刺激，利用經(jīng)絡(luò)感傳對血液運行進行調(diào)節(jié)，可使機體抗病能力顯著增強。利用免疫治療機對足三里、屋翳穴、血海穴、關(guān)元穴照射治療，可降低骨髓抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率，同時還可使機體免疫能力顯著增強。

我院在對惡性腹水患者進行治療時，采用腹腔熱灌注化療聯(lián)合免疫治療機方法，臨床療效顯著，患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，能夠有效提高患者生存質(zhì)量，因此這一治療方法值得在臨床中推廣。

[1]崔書中,巴明臣.腹腔鏡輔助持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療治療惡性腹水[J].中華普通外科雜志,2010,25(11):869-871.

[2]倪秉強,張志紅.葡萄球菌腸毒素聯(lián)合熱灌注化療治療100例惡性腹水的臨床研究[J].中國腫瘤臨床,2009,36(1):14-16.

[3]李志斌,張麗華,李良英.體外高頻熱療聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療惡性腹水41例[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(3):517-518.

R73；R442.5

B

1671-8194（2015）03-0180-01