腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比

程開容

（陽新縣第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 陽新 435209）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比

程開容

（陽新縣第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 陽新 435209）

目的對比腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法選取我院2012年1月至2013年12月間收治的子宮肌瘤患者56例，分為兩組。觀察組給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對照組給予開腹手術(shù)治療，觀察兩組術(shù)中出血、體溫恢復(fù)、排氣時間、住院時間及術(shù)后病率。結(jié)果觀察組術(shù)中出血少，排氣時間、住院時間、體溫恢復(fù)正常時間與對照組相比明顯縮短，術(shù)后病率良好，兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥少、安全性高，有利于縮短康復(fù)進(jìn)程，實現(xiàn)早期康復(fù)，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；開腹手術(shù)；子宮肌瘤；臨床療效

子宮肌瘤屬于常見的婦科疾病，30～50歲女性為高發(fā)人群。WHO調(diào)查顯示，35歲以上的女性中約有1/4的人群存在子宮肌瘤，嚴(yán)重影響現(xiàn)代女性的身體健康及生活質(zhì)量[1]。目前，開腹手術(shù)為臨床治療子宮肌瘤的常規(guī)手段，然而此種術(shù)式造成的創(chuàng)傷大、出血多、易感染，增加了患者痛苦，部分患者難以耐受。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少的顯著優(yōu)勢，被越來越多的醫(yī)師及患者所推崇[2]。為進(jìn)一步研究腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效，我院對2012年1月至2013年12月間收治的56例子宮肌瘤患者分別應(yīng)用子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年12月間收治的子宮肌瘤患者56例，分為兩組29例觀察組與27例對照組。觀察組年齡范圍：24～49歲，平均年齡為（36.19±3.52）歲，其中16例屬于單發(fā)性肌瘤，13例屬于多發(fā)性肌瘤；對照組年齡范圍：23～47歲，平均年齡為（35.63±2.08）歲，14例屬于單發(fā)性肌瘤，13例屬于多發(fā)性肌瘤。婚姻狀況：已婚41例，未婚15例，已生育29例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①單個肌瘤的直徑＞5 cm且數(shù)目＜4個；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸癌或子宮內(nèi)膜存在惡性病變患者。給予患者各項檢查及常規(guī)診斷，證實確子宮肌瘤。兩組年齡、腫瘤類型、婚姻狀況等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：施行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，操作步驟如下。選擇插管全麻，取仰臥位，給予局部皮膚常規(guī)消毒處理，鋪巾。選取臍孔的下緣部位作縱向切口，長度約為1 cm，使用氣腹針進(jìn)行穿刺形成氣腹，維持氣腹壓力約為12 mm Hg。套管成功穿刺后，將腹腔鏡置入，并對腹腔內(nèi)的大網(wǎng)膜、腸管、肝膽細(xì)致探查，確定無異常。變換患者體位，改為臀高頭低體位，高度維持約30°，直視狀態(tài)下取患者右下腹部位的麥?zhǔn)宵c以及左下腹部位的麥?zhǔn)宵c，確定后作第二穿刺點（Trocar為5 mm）與第三穿刺點（Trocar為10～15 mm），放置操作機械，將舉宮器由宮頸口置入，方便手術(shù)過程中將子宮肌瘤完全暴露。腹腔鏡下，稀釋20 U的催產(chǎn)素，注入切口部位。根據(jù)肌瘤不同的生長部位選擇不同的手術(shù)方式給予剔除，對于漿膜下的子宮肌瘤，使用Dexon線1號，按照Roeder的打結(jié)方法做成線圈，并根據(jù)子宮肌瘤的形狀大小對線圈給予適當(dāng)調(diào)整，套扎線圈于肌瘤蒂后位置，利用推結(jié)器的不斷推動，收緊線圈，阻斷血液，切下肌瘤，電凝止血創(chuàng)面；針對處于肌壁間并且無蒂的子宮肌瘤，使用電凝鉤將肌壁表面的包膜縱行切開，深達(dá)內(nèi)核，使用有齒抓鉗對肌瘤進(jìn)行夾持作為牽引，沿假包膜對肌瘤實施鈍性分離，電凝止血創(chuàng)面，至基底位置時按照同一方向?qū)⒓×鲂D(zhuǎn)并給予剝離，全面檢查創(chuàng)面。若發(fā)生活動出血，立即使用雙擊電凝進(jìn)行止血處理，然后使用薇喬線0號將創(chuàng)面縫合數(shù)針，有效止血并完全閉合瘤腔。若肌瘤的體積較小，自左下腹所作的切口直接取出，若肌瘤體積相對較大則采用粉碎器進(jìn)行旋切取出。對于存在附件病變的患者及時剝除腫物或者行附件切除術(shù)。手術(shù)完成后使用生理鹽水對腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，確定創(chuàng)面未見繼續(xù)滲血后，取出器械，保證CO2氣體完全排出后，縫合腹壁切口1～2針[3]。

1.2.2 對照組：應(yīng)用常規(guī)開腹手術(shù)治療，操作步驟如下。選擇氣管插管全身麻醉，進(jìn)入腹腔后，切開肌瘤突出位置的肌層，然后剔除肌瘤，關(guān)腹縫合?；颊弑磺谐慕M織均給予必要的病理診斷，并于術(shù)后給予常規(guī)的抗生素治療以預(yù)防感染[4]。觀察患者術(shù)中出血、手術(shù)時間、體溫恢復(fù)時間、排氣時間、手術(shù)切口愈合狀況、住院時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的手術(shù)過程均非常順利，均無電灼傷、臟器損傷、休克情況出現(xiàn)。觀察組患者手術(shù)時間（125.46±21.63）min與對照組（60.12±10.79）min比較較長，而術(shù)中出血、體溫恢復(fù)時間、排氣時間、住院時間相對較少，術(shù)后病率良好，兩組患者治療效果差異顯著，治療有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

子宮肌瘤是一種多見的婦科疾病，近幾年，患子宮肌瘤疾病的女性人數(shù)越來越多，并且逐漸趨向年輕化。子宮肌瘤的發(fā)生機制尚未明確，普遍認(rèn)為和女性激素直接相關(guān)。子宮肌瘤的治療應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者生育需求、年齡與分娩方式進(jìn)行考慮，針對性的選擇治療方案。臨床中治療子宮肌瘤的主要方法仍為手術(shù)方式，其中以開腹手術(shù)最為常用。對于術(shù)前超聲未能檢出的深部較小腫瘤，開腹手術(shù)能夠以手觸摸發(fā)現(xiàn)，而且直視下可以徹底關(guān)閉瘤腔，保持子宮恢復(fù)的良好形態(tài)。尤其是在肌瘤數(shù)量較多的情況下，開腹手術(shù)更具優(yōu)勢，而且用時短，價格低。與腹腔鏡子宮剔除術(shù)相比，開腹手術(shù)的適應(yīng)證多，受肌瘤數(shù)目、位置、大小的限制小，若患者屬于多發(fā)腫瘤、剔除后再次復(fù)發(fā)腫瘤或腫瘤位于特殊部位，開腹手術(shù)當(dāng)為首要選擇[5]。但是，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)造成的創(chuàng)傷大，出血量相對較多，會對腹腔產(chǎn)生明顯干擾，而且術(shù)后的恢復(fù)時間相對較長，容易導(dǎo)致感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。目前，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸成為治療子宮肌瘤的首選術(shù)式。此種手術(shù)方法綜合了微創(chuàng)特點，可以利用手術(shù)器械在去除病灶的同時對患者子宮給予保留，并且可以維持正常的生育功能，保證盆底的解剖結(jié)構(gòu)相對完整，有利于維護(hù)女性身心健康。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，能夠有效穩(wěn)定機體環(huán)境；干擾少，術(shù)后的并發(fā)癥也明顯較少；恢復(fù)快，容易被患者所接受，而且切口美觀，盆腔粘連明顯較少[6]。本研究中，兩組患者手術(shù)過程均十分順利，觀察組患者手術(shù)時間（125.46± 21.63）min與對照組（60.12±10.79）min相比較長，而術(shù)中出血（56.17 ±31.39）mL、體溫恢復(fù)（1.01±0.74）d、排氣時間（1.02±0.18）d、住院時間（3.78±0.92）d顯著少于對照組（98.04±51.26）mL、（2.26 ±1.29）d、（2.21±0.74）d、（7.46±1.46）d，術(shù)后病率相對較低，兩組患者治療效果差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)相較于開腹手術(shù)更具優(yōu)勢，本結(jié)果也與臨床報道結(jié)論類似[7]。通過本次研究，筆者認(rèn)為，若患者的肌瘤數(shù)量過多，建議選擇開腹手術(shù)，如若患者肌瘤數(shù)量相對較少，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，這樣既不會嚴(yán)重干擾腹腔，而且有利于患者的早期恢復(fù)。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的成功關(guān)鍵為術(shù)前合理病例的選擇，根據(jù)國外相關(guān)文獻(xiàn)報道，子宮肌瘤的直徑若＞6 cm，因為創(chuàng)面較大，所以采用腹腔鏡手術(shù)較為困難[8]。因此我們認(rèn)為，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)主要適用于以下情況：多發(fā)性肌瘤且肌瘤數(shù)目在4個以下，直徑＜6 cm；單發(fā)性肌瘤，直徑為7～10 cm。而且，需要注意的是，臨床醫(yī)師在選擇術(shù)式時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握禁忌證與適應(yīng)證，最大程度的避免事故發(fā)生。綜上所述，在把握手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤安全有效，切實可行，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[2]陳萌萌.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對比分析[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2013年.

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[4]王海波.263例腹腔鏡與開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)后效果比較[J].中國婦幼保健,2013,34(11):1853-1855.

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表1 兩組患者術(shù)后情況對比()

表1 兩組患者術(shù)后情況對比()

組別 例數(shù) 術(shù)中出血(mL) 體溫恢復(fù)時間(d) 排氣時間(d) 住院時間(d) 術(shù)后病率(%)觀察組 29 56.17±31.39 1.01±0.74 1.02±0.18 3.78±0.92 1/3.44對照組 27 98.04±51.26 2.26±1.29 2.21±0.74 7.46±1.46 7/25.92 t/χ2 11.37 3.42 3.29 0.8135 5.19 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

R737.33

B

1671-8194（2015）03-0162-02