多層螺旋CT對鼻區(qū)骨折的診斷和臨床應(yīng)用

樊建朝

（河南省南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000）

多層螺旋CT對鼻區(qū)骨折的診斷和臨床應(yīng)用

樊建朝

（河南省南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的探討對鼻區(qū)骨折患者進(jìn)行多層螺旋CT診斷的價值。方法選擇我院2013年1月至2014年2月收治的60例鼻區(qū)骨折患者，均進(jìn)行多層螺旋CT掃描，應(yīng)用矢狀多平面重建技術(shù)，再根據(jù)具體的骨折類型，制定出合理的治療方案。結(jié)果60例鼻區(qū)骨折患者中，單純鼻骨骨折患者33例，鼻骨和上頜骨額突復(fù)合骨折18例，單純上頜骨頜骨額突骨折4例，鼻骨和鼻中隔復(fù)合骨折5例。結(jié)論對鼻區(qū)骨折患者進(jìn)行多層螺旋CT掃描聯(lián)合矢狀多平面重建技術(shù)進(jìn)行診斷，具有較好的效果。

鼻區(qū)骨折患者；多層螺旋CT；臨床應(yīng)用

鼻區(qū)骨折是一類臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的損傷，由于鼻區(qū)位于面部最突出的位置，并且鼻骨脆弱，所以經(jīng)外力創(chuàng)傷面部時，極易使鼻區(qū)骨折[1]。臨床上傳統(tǒng)診斷鼻區(qū)骨折的辦法為X線檢查。但是，由于X線檢查的局限性，誤診發(fā)生的概率較大。近年來CT技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT技術(shù)，是應(yīng)用滑環(huán)技術(shù)使探測器和X射線球管都不再受到電纜長度的限制，他把能夠和金屬環(huán)相連運動的X射線管以及探測器的滑動電刷、電源、信號線等與金屬環(huán)相接。這種技術(shù)可使CT機(jī)連續(xù)呈螺旋狀軌跡、沿人體解剖學(xué)縱軸勻速旋轉(zhuǎn)，并且掃描床可同步跟進(jìn)且不間斷的完成掃描過程。螺旋CT技術(shù)所掃描出的片子具有高分辨率的優(yōu)點，可使所掃描的器官結(jié)構(gòu)清晰圖像化的表現(xiàn)出來。利用多層螺旋CT機(jī)掃描聯(lián)合矢狀多平面重建技術(shù)對鼻區(qū)骨折可大大降低常規(guī)檢查的誤診率，并且基本不需二次掃描。多層螺旋CT（multi-slice spiral，MSCT）采用軸位掃描結(jié)合矢狀多平面重建技術(shù)（MPR）生成三維立體圖像，再參考多層螺旋CT所示的骨折類型，進(jìn)行綜合分析，可列出準(zhǔn)確的治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2013年1月至2014年2月收治的60例鼻區(qū)骨折患者，其中男43例、女17例，年齡均在14～70歲，平均年齡34歲。鼻區(qū)骨折多為拳擊、腳踢、車禍、跌倒、墜落導(dǎo)致[2]。其中交通事故導(dǎo)致骨折22例、重?fù)魧?dǎo)致骨折29例、高處摔傷導(dǎo)致骨折3例、砸傷5例、其他導(dǎo)致骨折1例。臨床表現(xiàn)為面部淤血、腫脹、鼻部畸形、鼻腔出血、骨折部位具有疼痛感等現(xiàn)象，受傷處有觸痛。所有傷者檢查時間為受傷后1～24 h，并采用多層螺旋CT對損傷處進(jìn)行檢查。

1.2 檢查方法：本次檢查儀器選擇Toshiba Aquilion 16排螺旋CT機(jī)，病例取仰臥位檢查，頭部下頜稍收，平行于眶耳線橫斷位掃描，掃描范圍為上眼瞼至鼻尖[3]。掃描類型選擇螺旋（Helical），電壓140 kV，電流250 mAs，掃描視野（Head）25 cm，準(zhǔn)直16×0.625 mm，螺距562∶1，掃描層厚2.5 mm，層間距2.5 mm，掃描曾重建層厚0.625 mm，層間距0.625 mm。采用常規(guī)高分辨算法和骨算法，窗寬1500～3000 HU，窗位300～600 HU。將圖像傳輸至工作站，使用容積重建的方法進(jìn)行三維重建和多平面重建。所有檢查圖像均需要多名資深影像診斷醫(yī)師共同診斷，部分病例圖像需重新處理，達(dá)成一致后確診。

表1 多層螺旋CT機(jī)三維重建技術(shù)檢查情況

1.3 治療方法：根據(jù)多層螺旋CT掃描聯(lián)合矢狀多平面重建技術(shù)重建的三維立體解剖圖像，診斷其骨折的類型、部位、范圍和骨折線及斷段折斷的情況，指定出合理、準(zhǔn)確的鼻區(qū)骨折復(fù)位術(shù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)多層螺旋CT機(jī)聯(lián)合矢狀多平面三維重建技術(shù)檢查，60例鼻區(qū)骨折患者中，單純鼻骨骨折33例（占鼻區(qū)骨折患者中的55%），其中包括左側(cè)鼻骨骨折4例（約占鼻區(qū)骨折患者中的6.7%），右側(cè)鼻骨骨折11（約占鼻區(qū)骨折患者中的18.3%），雙側(cè)鼻骨骨折18例（占鼻區(qū)骨折患者中的30%），鼻骨和上頜骨額突復(fù)合骨折18例（占鼻區(qū)骨折患者中的30%），單純上頜骨頜骨額突骨折4例（約占鼻區(qū)骨折患者中的6.7%），鼻骨和鼻中隔復(fù)合骨折5例（約占鼻區(qū)骨折患者中的8.3%）。本次研究中全部患者外鼻移位均得到復(fù)位術(shù)矯正，并且鼻腔通氣功能恢復(fù)正常，見表1。

3 討 論

鼻區(qū)由多骨縫連結(jié)而成，形態(tài)各有不同，屬于多聯(lián)合的復(fù)雜區(qū)域，而且鼻區(qū)的骨小、薄，骨縫細(xì)、復(fù)雜，各個結(jié)構(gòu)交互在一起互相重疊。包括了鼻骨和上頜骨及淚骨、鼻中隔等，還有相應(yīng)的骨縫，如鼻骨間縫與鼻頜縫、鼻額縫、額淚縫及淚篩縫等。鼻區(qū)骨支架由鼻骨、鼻骨額突、上頜骨額突和鼻中隔組成，鼻梁的上端由鼻骨支持，上頜骨額突和鼻中隔與鼻骨密切相鄰，上部厚而窄、下部薄而寬，經(jīng)外力損傷容易產(chǎn)生符合性骨折[4]。外力在面部正面打擊鼻區(qū)，易引起鼻骨骨折，鼻梁可至塌陷或偏移，外力在面部側(cè)外放打擊鼻區(qū)，上額骨額突易引起骨折，鼻背易塌陷。外力在面部鼻背前側(cè)方打擊，多產(chǎn)生鼻骨和上頜骨額突符合骨折。鼻區(qū)骨折治療并不難，然而診斷卻不易，由于這個部位的骨折多涉及到法律糾紛，故診斷損傷輕重情況則需明確。診斷鼻區(qū)骨折的常規(guī)手法為X線診斷，但是常規(guī)X線診斷方法弊端在于鼻骨側(cè)位攝片兩側(cè)相互重疊，CT掃描基線與骨折線平行，所以微小性骨折，骨折片輕度側(cè)向移位不易發(fā)現(xiàn)，鼻區(qū)深部骨折更難以觀察[5]。

普通CT檢查由于掃描速度過慢，僅可以使用單純橫軸位的掃描方法，而且掃描的信息也沒有連續(xù)性，無法完成三維重建，如果選擇二維重建則因為層面薄度不足，無法重建清晰的圖像質(zhì)量，有明顯鋸齒狀的偽影，造成骨折線觀察受到嚴(yán)重的影響。

近幾年，CT由于其優(yōu)勢，在鼻區(qū)骨折診斷中應(yīng)用越來越廣泛，而多層螺旋CT掃描聯(lián)合矢狀多平面重建技術(shù)更是適合診斷此類損傷[6]。多層螺旋CT掃描骨折處應(yīng)當(dāng)先制定合理、規(guī)范的掃描數(shù)據(jù)，才能使掃描重建后的圖像質(zhì)量更好[7]。經(jīng)多層螺旋CT掃描聯(lián)合矢狀多平面三維重建技術(shù)處理后，得出的立體解剖圖像，可從不同角度觀察鼻區(qū)骨折部位和鼻區(qū)其他相鄰組織的解剖關(guān)系，提高了空間分辨率，更易描述骨折的位置及移位情況，對臨床診斷或指定治療方案具有很大的幫助，從而使鼻區(qū)骨折的診療更加精準(zhǔn)[8]。

多平面重建技術(shù)利用容積掃描所得數(shù)據(jù)除掃描線外再重建出矢狀面、冠狀面或任意斜面的二維圖像。多層螺旋CT技術(shù)聯(lián)合矢狀多平面重建技術(shù)生成圖像能從最佳層面顯示細(xì)小、無位移的骨折線分離的走向，并且可以觀察周圍其他組織的變化，尤其是對深層解剖學(xué)部位的骨折觀察的意義更大。由于鼻區(qū)的特殊位置、外力創(chuàng)傷的一般規(guī)律，可分析出鼻骨具有易造成橫斷骨折的骨折方式，即與鼻骨縱軸垂直的骨折方式，直觀的立體解剖圖像可以更好的顯示出骨折的位置，更易觀察[9]。

蚴施CT臨床的使用中，可以對鼻區(qū)骨折做出更好的診斷，如MPR和SSD結(jié)合使用，可以保證細(xì)小骨折更好的顯示出來。通過間隔SSD圖像的生成，可以使MPR更加清晰的表現(xiàn)出來，使鼻區(qū)骨折檢出率得到保證，防止發(fā)生漏診，為臨床治療可以提供更可靠的診斷依據(jù)。而MPR由容積掃描獲得數(shù)據(jù)，由橫斷面重建矢狀面和冠狀面及任意斜面二維圖像，因為重建層薄，能獲得更高質(zhì)量圖像，通過多方位觀察，通過最佳層面可以顯示出細(xì)小的沒有移位發(fā)生骨折線和骨縫完成分離和走向判斷。還能兼顧考慮到軟組織的改變，特別對一些復(fù)雜的和深層次的解剖位置，具有極佳的顯示效果，如上頜骨額突與淚骨及眶內(nèi)壁、鼻區(qū)骨縫分離等，而且對鼻骨骨折也具有極佳的判斷和顯示分析。

3D圖像可以通過掃描數(shù)據(jù)由計算機(jī)的程度進(jìn)行處理，實現(xiàn)直觀立體圖形的重建，這種掃描技術(shù)包括了對表面遮蓋的顯示和最大密度投影、最小密度投影、仿真內(nèi)鏡技術(shù)、容積顯示、放射線總和投影等方面內(nèi)容。本次研究中對三維重建主要重要在于容積的顯示，由任意軸向與角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，得到類似解剖結(jié)構(gòu)的圖像呈現(xiàn)，可以準(zhǔn)確而逼真的表現(xiàn)出鼻區(qū)的骨折與骨縫分離立體形態(tài)，由骨折塊移位的程度與旋轉(zhuǎn)的方向、骨與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，來完成空間的準(zhǔn)確定位，由旋轉(zhuǎn)與切割等方面的技術(shù)完成骨結(jié)構(gòu)的重疊和分離，完成對重疊骨遮擋的去除，使被遮擋的骨折線與骨碎片得以顯示出來。

綜上所述，多層螺旋CT聯(lián)合矢狀多平面重建技術(shù)診斷鼻區(qū)骨折的優(yōu)點[10]：①掃描速度快、層面薄、偽像小、圖像細(xì)致，并且不需要使患者改變體位就能在掃描范圍內(nèi)三維立體成像；②可有效的減少誤診次數(shù)的發(fā)生；③使臨床醫(yī)師對患者損傷處有個清晰的了解認(rèn)識，從而可以指定出更適合不同患者、不同損傷情況的治療方式，為手術(shù)進(jìn)路和固定方式提供了可靠的依據(jù)，對臨床治療有指導(dǎo)意義。多層螺旋CT對鼻區(qū)骨折診斷的價值很高，應(yīng)該作為一種常規(guī)檢查方法廣泛應(yīng)用于臨床診斷。

[1]張修鳳,黃志鵬,陳松清.多層螺旋CT在鼻區(qū)骨折的診斷應(yīng)用:附58例報告[J].中國CT和MRI雜志,2006,4(1):42-43.

[2]葉菁.多層螺旋CT對鼻區(qū)骨折的診斷和臨床應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(15):705-706.

[3]劉長春,趙瑞華.多層螺旋CT容積再現(xiàn)技術(shù)在鼻區(qū)骨折中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(8):1002-1003.

[4]周金鋒.多層螺旋CT在鼻骨骨折中的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014,35(2):114-115.

[5]張新華,李磊,李棟.64排螺旋CT對鼻區(qū)骨折的診斷及分型探討[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,14(3):229-230.

[6]林鵬舉.多層螺旋CT在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].大家健康,2013, 7(2):25-26.

[7]顧同勝.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用探究[J].中國保健營養(yǎng),2012,8(下):2961-2962.

[8]董明海.多層螺旋CT診斷鼻區(qū)骨折的臨床應(yīng)用價值[J].求醫(yī)問藥, 2012,10(12):514-515.

[9]李云卿,高光峰,劉連杰,等.多層螺旋CT 不同重建方法在診斷肋骨中的對比研究[J].中國CT 和MRI 雜志,2011,3(4):25-27.

[10]郭祥彬.多層螺旋CT 骨重建對鼻骨骨折的診斷價值[J].中國CT和MRI 雜志,2012,2(1):56-57.

R445；R765.9

B

1671-8194（2015）03-0158-02